青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度與椎旁肌肌電活動、腰部活動度的相關(guān)性

關(guān)春雷，曹 珺，母心靈，職訓(xùn)杰，勾瑞恩

(鄭州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，鄭州 450000)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是青少年在生長發(fā)育快速期所出現(xiàn)的一種脊柱病變，常伴有運(yùn)動失衡、本體感受器功能障礙、形體不對稱、胸廓和椎體變形、脊柱三維彎曲等，嚴(yán)重時還會影響心肺功能，對青少年的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來有學(xué)者[2-3]發(fā)現(xiàn)，AIS患者椎旁肌肌電活動和腰部活動度發(fā)生了異常變化，于是推測其與AIS的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定的聯(lián)系。本研究主要探討AIS嚴(yán)重程度與其椎旁肌肌電活動、腰部活動度的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供更多參考，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年6月—2020年6鄭州市第一人民醫(yī)院診治的100例AIS患者，根據(jù)Cobb角大小將其分為輕度組(Cobb角<15°)36例，中度組(15°≤Cobb角<25°)54例和重度組(Cobb角≥25°)10例[4]，另選取同期于本院進(jìn)行體檢的50例健康青少年作為對照組。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AIS患者均符合《脊柱外科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②AIS患者之前未接受過相關(guān)治療。③受試者或其家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性脊柱異常。②合并骨骼、神經(jīng)遺傳疾病。③合并腎結(jié)石、先天性心臟病等疾病。4組受試者性別、年齡、身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 椎旁肌肌電檢測 受試者取俯臥位，采用肌電記錄儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：DISA1500)檢測其椎旁肌肌電活動。進(jìn)針位置為頂錐水平距棘突左右分別1.5 cm處，深度為1.0～1.5 cm，描記縱行椎旁肌群電活動。首先描記其平靜時靜息電位，并觀察有無束顫、纖顫等自動電位，再讓受試者輕抬頭，對15個不同位點(diǎn)運(yùn)動點(diǎn)位波幅和時限進(jìn)行記錄，并取其平均值，在拔針前，注意叮囑受試者用力抬頭以抵抗阻力，得到椎旁肌的最大收縮值，記錄其最大用力時波幅。

1.2.2 腰部活動度檢測 受試者雙腳并攏，雙臂自然下垂于體側(cè)，拍攝站立位脊柱的正位X片；然后雙手抱胸，拍攝站立位脊柱的側(cè)位X片，采用Cobb法進(jìn)行測量并記錄數(shù)據(jù)。受試者脫去上衣，暴露整個腰椎，測量腰椎前屈、后伸和左右側(cè)屈的活動度。受試者取站立位，以此為標(biāo)準(zhǔn)體位，雙腳分立與肩同寬，雙臂自然垂于體側(cè)，目視前方，采用脊柱電子測量儀(北京亞超力健康科技有限公司，型號：Spinal Mouse)對其腰椎進(jìn)行掃描；在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上盡可能向前屈和向后伸，同時保持其雙側(cè)膝關(guān)節(jié)處于完全伸直、雙臂垂于身體兩側(cè)的狀態(tài)，再次采用脊柱電子測量儀進(jìn)行掃描；最后在標(biāo)準(zhǔn)體位基礎(chǔ)上盡可能向左右側(cè)屈，同時保持其雙側(cè)的膝關(guān)節(jié)處于完全伸直、雙臂盡量沿體側(cè)向下探的狀態(tài)，采用脊柱電子測量儀進(jìn)行掃描，注意側(cè)屈活動度的記錄和主彎相同方向的側(cè)屈角度(例如：若主彎是胸右側(cè)凸，則記錄右側(cè)屈活動度)。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①比較輕度組、中度組、重度組和對照組椎旁肌肌電活動。②比較輕度組、中度組、重度組和對照組腰部活動度。③采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析AIS嚴(yán)重程度與椎旁肌肌電活動、腰部活動度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 4組受試者椎旁肌肌電活動比較 AIS患者凹側(cè)各指標(biāo)均低于對照組，重度組和中度組低于輕度組，重度組低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AIS患者凸側(cè)各指標(biāo)均高于對照組，重度組和中度組高于輕度組，重度組高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組受試者椎旁肌肌電比較

2.2 4組受試者腰部活動度比較 輕度組、中度組及重度組AIS患者腰部各活動度低于對照組，重度組和中度組低于輕度組，重度組低于中度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輕度組與中度組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 AIS嚴(yán)重程度與椎旁肌肌電活動、腰部活動度的相關(guān)性 凹側(cè)椎旁肌肌電活動、腰部活動度與AIS嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，凸側(cè)椎旁肌肌電活動與AIS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。見表4。

表3 4組受試者腰部活動度比較

3 討論

AIS是青少年期骨骼肌肉系統(tǒng)較為常見的一種畸形，多發(fā)于10～20歲青少年。有研究[6]顯示，近年來AIS的發(fā)病率達(dá)3.0%，且仍呈上升趨勢。AIS在臨床中具有分類多樣、發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、危害嚴(yán)重、治療困難等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了青少年的身心健康。由于青少年的脊椎具有較高的柔韌性，早期很難發(fā)現(xiàn)AIS，因此會錯過最佳治療時間，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可明顯提高患者的生活質(zhì)量[7]。但目前臨床尚無針對AIS的特異性檢查指標(biāo)。有研究[8-9]表明，AIS患者椎旁肌有萎縮性退變現(xiàn)象，腰部活動度亦發(fā)生顯著變化。但目前關(guān)于AIS嚴(yán)重程度與兩者之間關(guān)系的研究較少。因此，本研究主要檢測AIS患者椎旁肌肌電活動和腰部活動度，探究其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在為臨床診治提供更多思路。

在正常機(jī)體內(nèi)，脊柱兩側(cè)的肌肉均衡才得以維持機(jī)體正常活動。劉丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)，AIS患者椎旁肌肌電活動不對稱。本研究結(jié)果顯示，AIS患者凹側(cè)椎旁肌肌電各指標(biāo)均顯著降低，凸側(cè)椎旁肌肌電各指標(biāo)均顯著升高，且病情越嚴(yán)重，其變化幅度越大，兩邊肌電活動不對稱，與上述研究結(jié)果一致。其原因可能是，AIS患者凸側(cè)的Ⅰ型肌纖維明顯增多，且隨著側(cè)彎角度的增大，逐漸出現(xiàn)群聚現(xiàn)象，而Ⅰ型肌纖維中存在較高含量的氧化酶，可增加有氧代謝的活躍度，在用力收縮時也不易疲勞，且波幅高，因而呈干擾相；患者凹側(cè)Ⅱ型肌纖維占比較多，其富含糖酵解酶，肌肉收縮快且易疲勞，因而用力收縮呈混合相；AIS患者機(jī)體凸側(cè)多個肌細(xì)胞較強(qiáng)電位短時間內(nèi)迅速疊加，因而其肌電波幅度顯著高于凹側(cè)[11-12]。

腰部活動度是判斷機(jī)體脊柱是否出現(xiàn)異常的方法之一。傅濤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前AIS患者腰部各項(xiàng)活動度顯著低于干預(yù)后，表明當(dāng)機(jī)體發(fā)生AIS后，其腰部活動度顯著降低。本研究中，AIS患者腰部各活動度均顯著低于對照組，且病變越嚴(yán)重，其活動度越小，與上述研究結(jié)果基本一致，表明AIS患者脊柱存在異常。脊柱側(cè)彎時構(gòu)成彎曲“梁”的結(jié)構(gòu)，從力學(xué)理論基礎(chǔ)上看，其凹凸側(cè)將受到不同拉應(yīng)力與壓應(yīng)力，不僅影響肌肉，同時也受肌肉的影響，側(cè)彎脊柱局部肌肉緊張，鄰近節(jié)段運(yùn)動能力顯著降低，保護(hù)性地使下腰段的脊柱僵硬，加劇主彎側(cè)與其對側(cè)的肌肉失衡，進(jìn)而影響腰部活動度[14]。嚴(yán)善鐘等[15]研究發(fā)現(xiàn)，AIS越嚴(yán)重，脊柱側(cè)屈活動度越低。本研究結(jié)果顯示，腰部活動度與AIS嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，與上述研究結(jié)果完全相符。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，凹側(cè)椎旁肌肌電活動與AIS嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，凸側(cè)椎旁肌肌電活動與AIS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其原因可能是，脊柱的側(cè)彎程度由Cobb角直接反映，Cobb角越大，機(jī)體脊柱的側(cè)彎程度以及椎體畸形越嚴(yán)重，因而導(dǎo)致其活動度降低，椎旁肌兩側(cè)肌電活動也明顯不對稱。以上研究結(jié)果表明，AIS越嚴(yán)重其椎旁肌兩側(cè)肌電活動越不對稱，腰部活動度越低。

綜上所述，AIS患者凹側(cè)椎旁肌肌電顯著降低，腰部活動度明顯減小，且其與AIS嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)；AIS患者凸側(cè)椎旁肌肌電顯著升高，且其與AIS嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，對臨床診治AIS具有一定參考意義。