三維容積超聲測量部分肢體體積在胎兒體重估測中的應(yīng)用價(jià)值

何小雪，何大雪

（1.安陽市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 安陽 455000；2.安陽市中醫(yī)院 兒科，河南 安陽 455000）

在當(dāng)今產(chǎn)科臨床中，產(chǎn)前超聲的地位愈加重要。其不但能夠應(yīng)用于評(píng)估腹內(nèi)胎兒有效指標(biāo)，同時(shí)也可有效預(yù)測新生兒體重情況。其對(duì)于產(chǎn)科臨床指導(dǎo)具有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。另外也能夠有效減少圍生兒的死亡率，積極提升新生兒出生體質(zhì)［1］。行之有效的超聲檢查能夠科學(xué)化評(píng)估胎兒徑線，有效估計(jì)胎兒體重，積極監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育詳情，精準(zhǔn)判斷胎兒發(fā)育遲緩情況。有效的超聲檢查，能夠在產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)正確估量胎兒體重，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)巨大胎兒，進(jìn)而擇取科學(xué)的分娩方法，其對(duì)于指導(dǎo)產(chǎn)程處理也相當(dāng)有幫助［2］。以往的胎兒體重超聲評(píng)估模型一般依照腹圍（AC）、股骨長（FL）、頭圍（HC） 及雙頂徑（BPD）等二維超聲參數(shù)，未能全面體現(xiàn)出軟組織狀況。結(jié)合實(shí)際，本文全面探究三維容積超聲測量部分肢體體積在胎兒體重估測中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年4 月至2019 年4 月來安陽市第三人民醫(yī)院接受檢查以及分娩的產(chǎn)婦206 例臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠者、孕早期及孕中期經(jīng)超聲檢查確定存在實(shí)際孕周者、月經(jīng)日期確切者、月經(jīng)周期規(guī)律者、患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎者、孕婦同時(shí)罹患妊娠期糖尿病、甲亢者、妊娠期高血壓者、腎功能不全者、羊水較少，肢體圖像顯示度不佳者。所有受試者均在分娩前4 天實(shí)施超聲檢查。受試者年齡為21.38～37.62 歲，平均（28.56±3.15）歲；孕周為36.32～43.58 周，平均（40.39±1.62）周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)利用Philips iU 22 超聲診斷設(shè)備，對(duì)受試者開展超聲診斷。容積探頭為V6-2。將頻率設(shè)定為3.50～6.00 MHz。當(dāng)其進(jìn)行檢查時(shí)，告知受試者取側(cè)臥位或者平臥位，平靜呼吸。擇取標(biāo)準(zhǔn)化切面，規(guī)范性測量AC、FL、HC 及BPD 等相關(guān)參數(shù)。

上臂中段50% 體積（AVol）以及大腿中段50% 體積（TVol）測量方式為：告知受試者屏住呼吸，沿著其大腿長軸、上臂長軸實(shí)施矢狀面掃查。此后放大圖像，以屏幕圖像顯示區(qū)域3/2 為標(biāo)準(zhǔn)，有效調(diào)節(jié)對(duì)比度與亮度。目的在于全面加強(qiáng)軟組織邊界現(xiàn)象情況。擇取連續(xù)化10 s 三維容積圖保存脫機(jī)予以分析。另外選擇超聲設(shè)備所自帶的部分肢體測量組件系統(tǒng)，把肢體中段50%徑向截取長共計(jì)5 個(gè)等距離橫斷切面。利用手工法全面調(diào)劑各個(gè)截面肢體皮膚邊緣情況，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算體積參數(shù)。

大腿中段軟組織厚度情況（STT）測量詳情：擇取股骨縱切面，保證聲束方向和長軸處于垂直狀態(tài)。并在大腿中部1/3 位置把標(biāo)尺放在皮膚外緣和股骨外緣，實(shí)現(xiàn)測量。

在新生兒從母親體內(nèi)娩出4 h 內(nèi)測定其出生體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)性分析，多因素分析使用Logistic 回歸分析法計(jì)算。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者超聲測定結(jié)果和重復(fù)性檢驗(yàn)對(duì)比情況

入組病患取得較為滿意的圖像。經(jīng)二維超聲測量的STT、AC、FL、HC、BPD 和三維超聲測量的TVol、AVol 參數(shù)見表1。

表1 三維和二維超聲參數(shù)詳情

2.2 胎兒分娩情況

206 例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)82 例，順產(chǎn)124 例；體重＞4 kg 的嬰兒（巨大兒）38 例，體重小于2.5 kg 的嬰兒（低體重兒） 22 例；嬰兒體重2 145～4 789 g，平均（3 462.25±588.41）g。

2.3 新生兒出生體重和相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性

超聲參數(shù)TVol、AVol、STT、AC、FL、HC、BPD 與新生兒出生體重均呈正相關(guān)。見表2。

2.4 出生體重和相關(guān)超聲參數(shù)多元回歸線性分析情況

將新生兒出生體重視為因變量，把TVol、AVol、STT、AC、FL、HC、BPD 視為自變量，開展多元回歸分析，依照具體的回歸結(jié)果，TVol、AVol、AC、HC 視為自變量在，擬出多元線性回歸 方 程，即：y=-2.751.157+6.785x1+8.775x2+13.594x3+4.582x4。對(duì)R 方加以調(diào)整為0.795，證明擬合方程能體現(xiàn)出原始性數(shù)據(jù)。回歸方程結(jié)果：F=51.258,P=0.000。見表3。

表2 新生兒出生體重和超聲參數(shù)的相關(guān)性分析

表3 出生體重和相關(guān)超聲參數(shù)多元回歸線性分析情況

3 討論

迄今為止，利用傳統(tǒng)二維超聲測量胎兒體重有多類方式，并且和以往相比，相關(guān)技術(shù)也更為成熟。具體參數(shù)包含腹圍和腹徑、股骨長度、胎兒雙頂徑等。其在測定平面相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作精準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，能夠較精準(zhǔn)的估測胎兒體重。但這種方法依舊存在一定局限性。

傳統(tǒng)的二維超聲沒有辦法測定容積，因此也忽略了胎兒軟組織厚度針對(duì)于體重變異所產(chǎn)生的影響。此法只能夠單純化考慮肢體股骨長。針對(duì)于胎中所產(chǎn)生的影響某一些參數(shù)的精準(zhǔn)度，非常容易受到諸如呼吸、胎體位置、孕周等的影響。進(jìn)而引發(fā)測量平穩(wěn)不標(biāo)準(zhǔn)，其在一定程度上加大了測量誤差發(fā)生概率。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)于針對(duì)于腹圍測量之中。歸納平日工作經(jīng)驗(yàn)，還能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的二維超聲估算公式針對(duì)于兩個(gè)極端，也就是體重過小的胎兒生長受限（FGR）以及體重過大巨大兒所產(chǎn)生的誤差非常大［3］。

由此能夠看出，現(xiàn)如今亟待創(chuàng)建一類經(jīng)過改進(jìn)的測量方式。其中也要包含軟組織參數(shù)在內(nèi)的胎兒體重評(píng)估模型。目的在于更為精確的評(píng)價(jià)胎兒生長發(fā)育狀況。

孕婦體內(nèi)胎兒總體脂肪含量水平較高，其密度越為0.1 g/mL。所以說，其對(duì)于估計(jì)新生兒體重會(huì)產(chǎn)生一定影響。本實(shí)驗(yàn)利用多元線性回歸法，有效探究三維超聲測定上臂中段以及大腿中段50%體積聯(lián)合常規(guī)化超聲參數(shù)針對(duì)于胎兒體重預(yù)估價(jià)值情況。

所謂部分肢體，其主要指的是以50%長骨骨干胎兒軟組織為基礎(chǔ)的參數(shù)，其中包含了TVol 以及AVol。這種方法能夠有效規(guī)避兩端關(guān)節(jié)位置非規(guī)則性邊界描記。所以說，所取得的結(jié)果也更為準(zhǔn)確。另外也有研究證實(shí)，該參數(shù)與不同觀察者間的重復(fù)性良好。TVol 可以較為清楚地體現(xiàn)出新生兒體質(zhì)水平情況［4］。

在以往，腹圍被認(rèn)為是超聲估測胎兒體重的重要性參數(shù)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要因?yàn)樵型砥诤茈y掃查腹圍標(biāo)準(zhǔn)切面，進(jìn)而令重復(fù)性變得較差［5］。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)［6］：妊娠晚期TVol 和新生兒體脂百分比相關(guān)性較高。TVol 也能夠體現(xiàn)出接近46%的體脂百分比改變情況。AC 和胎兒預(yù)測性體脂調(diào)查只能夠體現(xiàn)出體脂百分比變異的30%以及24.8%。

STT 也是體現(xiàn)胎兒大腿軟組織的有效參數(shù)，但該項(xiàng)指標(biāo)非常容易受到胎兒肢體受壓以及體位等等因素產(chǎn)生影響，因此重復(fù)性不高具體的價(jià)值有局限性［7］。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)：肢體體積參數(shù)和STT以及AC 相比，能夠更好地體現(xiàn)出胎兒體重改變情況。

實(shí)驗(yàn)表明［8］，聯(lián)合TVol 和AVol 與傳統(tǒng)化胎兒生物參數(shù)一定應(yīng)用，能夠有效提升胎兒體重預(yù)測精準(zhǔn)性。本試驗(yàn)融合各類超聲參數(shù)和胎兒體重關(guān)系多元線性回歸方程，HC、AC、TVol、AVol。去掉STT、BPD、FL 等參數(shù)，考慮可能為參數(shù)之間具有多重共線性有關(guān)。TVol 具體的回歸系數(shù)顯著較其余參數(shù)更高。這也在一定程度上證實(shí)，利用三維超聲估測胎兒體重工作之中應(yīng)用，TVol 可能比其余參數(shù)提供更為有力的參考價(jià)值。

綜上所述，利用三維超聲可測量胎兒部分肢體體積，能夠在超聲預(yù)測胎兒體重中發(fā)揮非常重要的作用，且該法有著操作簡單、重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。