新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)低度流行區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的心理影響及干預(yù)策略

張振剛，張玉蛟，郝春霞，劉新勝

（1.三門峽市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472100；2.三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，河南 三門峽 472100）

2019 年12 月在中國(guó)武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染患者，2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將該新型冠狀病毒命名為2019-nCoV，2 月11 日，WHO 將2019-nCoV 所 致 疾 病 命 名 為Coronavirus Disease 2019，簡(jiǎn)稱COVID-19。2020 年2 月21 日國(guó)家衛(wèi)生健康委決定將新型冠狀病毒肺炎英文名稱修訂為COVID-19［1］。新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，疫情的爆發(fā)已經(jīng)波及全世界多個(gè)國(guó)家，截至2020 年3 月9 日24 時(shí)，全國(guó)（含港澳臺(tái)）累計(jì)確診病例為80 754 例，累計(jì)死亡病例共為3 136 例，境外輸入確診病例累計(jì)為69例；海外疫情波及109 個(gè)國(guó)家和地區(qū)，確診超3.2萬(wàn)例［2］。據(jù)有關(guān)研究表明，該呼吸道傳染病人群普遍易感，其傳播途徑以呼吸道、接觸傳播、母嬰傳播為主，不能完全排除糞口傳播和氣溶膠傳播［3-4］。疫情期仍需有序開展醫(yī)療服務(wù)，在崗醫(yī)護(hù)工作者為患者診治、護(hù)理、進(jìn)行輔助檢查時(shí)，同就診患者可能多次近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。新型冠狀病毒肺炎疫情給人們的日常生活及心理健康方面帶來(lái)較大的負(fù)面影響，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者影響尤其明顯。新型冠狀病毒性肺炎的流行特征表現(xiàn)為聚集性和爆發(fā)性，醫(yī)院作為人員密集場(chǎng)所及感染高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，所以可能會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來(lái)嚴(yán)重的心理影響?，F(xiàn)有關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多集中于疫區(qū)進(jìn)行，而忽略了疫情對(duì)非疫區(qū)醫(yī)護(hù)人員的影響。本文為進(jìn)一步了解新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)低流行區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的心理健康水平的影響程度，進(jìn)一步做好心理治療和干預(yù)工作，筆者對(duì)三門峽市（疫情低流行區(qū)）第三人民醫(yī)院2019 年12 月29日至2020 年3 月1 日在崗工作的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行了心理健康水平調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組：選取三門峽市（疫情低流行區(qū)）第三人民醫(yī)院2019 年12 月29 日至2020 年3 月1日在崗且未感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護(hù)工作者，其中男46 例，女36 例。年齡范圍為21～59 歲，平均（31±5.36）歲。測(cè)試對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識(shí)、精神水平正常，可完全配合完成問(wèn)卷測(cè)評(píng)；③取得測(cè)試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疫情爆發(fā)期間請(qǐng)假、病休等不在崗人員；②近期經(jīng)歷較大非疫情相關(guān)的負(fù)性事件影響；③拒絕配合進(jìn)行測(cè)評(píng)的醫(yī)護(hù)工作者。對(duì)照組：中國(guó)正常人SCL-90 常模（N=1 388）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用心理健康測(cè)試量表即癥狀自評(píng)量表（SCL-90），對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)并被納入的醫(yī)護(hù)工作者在疫情爆發(fā)后在崗工作至少滿1 個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90 量表共包含90 個(gè)項(xiàng)目，分為10個(gè)維度，分別為：軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性及其他。各分量表可反映相對(duì)應(yīng)方面癥狀的痛苦情況，每個(gè)分量表評(píng)定分為無(wú)（1 分）～嚴(yán)重（5 分）共5 個(gè)等級(jí)。測(cè)評(píng)結(jié)果得分越高，提示被測(cè)試者心理健康程度越差。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)入選的每位醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)取得知情同意后發(fā)放癥狀自評(píng)量表（SCI-90），課題組工作人員負(fù)責(zé)將量表的評(píng)分方法和要求客觀的向接受測(cè)試者予以說(shuō)明。由醫(yī)護(hù)工作者本人對(duì)最近1 月以來(lái)自己的心理感受作出獨(dú)立且無(wú)偏向的自我評(píng)價(jià)。評(píng)定時(shí)間不超25 min。本課題測(cè)評(píng)共發(fā)放問(wèn)卷82 份，回收82 份，無(wú)廢卷及棄卷，全部答卷均有效，回收有效率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

將研究對(duì)象癥狀自評(píng)量表（SCL-90）結(jié)果與中國(guó)正常人SCL-90 常模結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，研究組（醫(yī)護(hù)工作者組）測(cè)評(píng)結(jié)果與中國(guó)成人常模組測(cè)評(píng)結(jié)果比較［5］，研究組的SCL-90 結(jié)果顯示軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、敵對(duì)、恐怖、焦慮狀態(tài)、偏執(zhí)、精神病性、其他、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)得分均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 醫(yī)護(hù)工作者組SCL-90 各癥狀因子分與中國(guó)成人常模組比較 （,分）

表1 醫(yī)護(hù)工作者組SCL-90 各癥狀因子分與中國(guó)成人常模組比較 （,分）

3 討論

新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)屬于重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［6］，其發(fā)病突然，傳染性較強(qiáng)、傳播速度較快、病死率較高，對(duì)公眾健康水平構(gòu)成重大威脅，是特殊類型的負(fù)性生活事件，可看作是大規(guī)模集體應(yīng)激事件。該疫情的發(fā)展速度和損害程度明顯超出了個(gè)人預(yù)期及團(tuán)體應(yīng)對(duì)能力，在疫情未完全控制之前，病毒仍有繼續(xù)傳播或交叉感染可能，必將給公眾心理及生理上造成嚴(yán)重?fù)p害。醫(yī)護(hù)工作者作為特殊群體，在進(jìn)行發(fā)熱患者篩查、核酸檢測(cè)、疾病診治和護(hù)理時(shí)必須近距離接觸患者，故感染風(fēng)險(xiǎn)較高。由此可能對(duì)醫(yī)護(hù)工作者心理健康方面帶來(lái)較常人更大的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致心理疾病或精神障礙。

心理健康就是指各類心理活動(dòng)正常、社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)、思想內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致及人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)［7］。據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平低于正常成人水平。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)工作者的軀體化癥狀等10 個(gè)維度得分均值高于成人常模組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從嚴(yán)重程度分析，被試者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、恐怖5 個(gè)維度得分均值＞2，提示上述5個(gè)維度癥狀較為突出，程度較重。新型冠狀病毒肺炎疫情期間導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平下降原因可能是多方面的，現(xiàn)總結(jié)如下：①自身被感染的預(yù)期焦慮：醫(yī)護(hù)工作者是接觸COVID-19 感染者的第一道防線，在診斷治療及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不得不同患者多次近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，疫情初期，武漢大學(xué)中南醫(yī)院1 月1日至28 日連續(xù)入院的138 例患者中，醫(yī)務(wù)人員的感染比例高達(dá)29%［3］。因此，醫(yī)護(hù)工作者的緊張、焦慮、抑郁情緒及伴隨出現(xiàn)的軀體化癥狀是必然的心理反應(yīng)。②工作節(jié)奏失衡：新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者工作強(qiáng)度較大，除提供正常的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還額外增加大量的、重復(fù)的消毒工作，工作性質(zhì)緊張，連續(xù)在崗工作得不到充分的休息導(dǎo)致工作節(jié)奏失衡，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)敵對(duì)、偏執(zhí)等不良情緒。③日常工作習(xí)慣被破壞：依據(jù)衛(wèi)生部防護(hù)要求，醫(yī)護(hù)工作者需執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)措施［8］，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者不敢飲水、不敢使用醫(yī)院公共衛(wèi)生間、不敢隨意更換衣物，工作中諸多不便導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者心理適應(yīng)不良，產(chǎn)生消極敵對(duì)、焦慮、抑郁等不良情緒。④醫(yī)用防護(hù)物資缺乏：從多個(gè)省市落實(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情一級(jí)響應(yīng)措施及國(guó)內(nèi)外疫情進(jìn)展趨勢(shì)判斷，新型冠狀病毒疫情仍在持續(xù)傳播，全球發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)［9］。由于疫情進(jìn)展迅速，波及范圍較廣，導(dǎo)致防護(hù)用品嚴(yán)重缺乏，隔離措施不能及時(shí)到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。⑤家庭及社會(huì)的誤解：疫情期間部分家庭懼怕醫(yī)護(hù)工作者攜帶病毒，給家庭帶來(lái)危害，甚至嫌棄躲避醫(yī)護(hù)工作者，不讓回家，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者情緒低落。而在部分社區(qū)，醫(yī)護(hù)工作者的家屬成為被防范的對(duì)象，使醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生自責(zé)感，甚至產(chǎn)生對(duì)社會(huì)敵視情緒，個(gè)別國(guó)家疫情期間出現(xiàn)醫(yī)護(hù)集體辭職事件與之明顯相關(guān)。

針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平下降的問(wèn)題，本研究提出以下干預(yù)措施。①社會(huì)支持：醫(yī)院、社會(huì)、媒體要給予醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)大的支持，為醫(yī)護(hù)工作者提供良好、放松的工作氛圍，安排醫(yī)護(hù)工作者輪崗休息；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要決策過(guò)硬、管理有序，充分解決抗疫防疫設(shè)備、器材、藥品的缺乏，讓醫(yī)務(wù)人員有信心、無(wú)后顧之憂地去工作。家人和朋友要為醫(yī)護(hù)工作者予包容和理解，及時(shí)通過(guò)電話、微信等問(wèn)候和鼓勵(lì)來(lái)為醫(yī)護(hù)工作者加油打氣。②充分學(xué)習(xí)了解疫情知識(shí)：通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的診療方案去學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的臨床特征、傳染源及傳播途徑、診斷措施及治療流程等知識(shí)［10］；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、新聞、視頻講座學(xué)習(xí)疫情嚴(yán)重地區(qū)的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，讓醫(yī)護(hù)工作者盡可能擁有更多早期識(shí)別感染病例的能力，能在工作中做到心中有數(shù)。③學(xué)會(huì)自我減壓：當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)負(fù)面情緒反應(yīng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和釋放，將自己的壓力和困難向家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行傾述，或者通過(guò)運(yùn)動(dòng)、寫日記、哭泣等渠道和方式將負(fù)面情緒進(jìn)行宣泄。盡可能的去把握工作的節(jié)奏，疫情期間醫(yī)護(hù)工作者均處于高應(yīng)激狀態(tài)，可能會(huì)面臨很多不確定的工作或救治任務(wù)，工作要有條理、有步驟，在高強(qiáng)度高緊張的工作中不慌亂，壓力自會(huì)減輕。④尋求專業(yè)幫助：醫(yī)護(hù)工作者同樣也是一個(gè)復(fù)雜的生命體，在疫情期間由于工作本身的危險(xiǎn)性同樣也會(huì)出現(xiàn)焦慮、憤怒、失望、無(wú)助等心理危機(jī)，遇到挫折或心理壓力倍增時(shí)也需要得到心理援助，而完善的情感支持是維護(hù)心理健康的重要途徑。醫(yī)護(hù)工作者在自我心理調(diào)適無(wú)效時(shí)可以撥打心理危機(jī)干預(yù)熱線或向心理專家進(jìn)行咨詢治療。

總之，在新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期間，每個(gè)人可能都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒，而堅(jiān)持在崗的醫(yī)護(hù)工作者，即便處于疫情低流行區(qū)，仍承受著很強(qiáng)的工作負(fù)荷和巨大的心理負(fù)荷。本文通過(guò)調(diào)查研究分析了醫(yī)護(hù)工作者心理健康受損的原因并為緩解醫(yī)護(hù)工作者面臨的心理壓力提供心理防御策略，旨在為疫情期間辛勤工作在各個(gè)崗位的醫(yī)護(hù)工作者提供借鑒并度過(guò)難關(guān)。