齦上噴砂應(yīng)用于牙周病伴錯畸形固定矯治患者的臨床研究

竇楊，魏迪欣，周鑫才

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 口腔科，廣東 深圳 518101）

牙周病是一種牙周組織發(fā)生病變的疾病，其作為臨床上十分常見的口腔疾病，對成年人口腔健康造成了很大破壞，對人體牙齒和身體健康具有嚴(yán)重的威脅［1］。由于牙周病早期癥狀不明顯，患者一般很難察覺或者重視度不夠，從而導(dǎo)致牙周組織一直處在感染的狀態(tài)下，并反復(fù)出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，對患者的口腔咀嚼能力造成持續(xù)性的破壞，不利于患者身體健康［2］。隨著正畸人群的增多，越來越多的牙周病患者加入到正畸人群的行列［3］。不過由于正畸固定裝置過于復(fù)雜，患者安裝后一般都會存在一定的刷牙困難，使得大量的菌斑堆積，加重患者牙周病的癥狀，對于牙周病伴錯畸形進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)具有重要的意義，本文以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院接受治療的牙周病伴錯畸形患者為例，探討25 μm 甘氨酸齦上噴砂的方法在治療牙周病上的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015 年1 月至2019 年3 月深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的100 例牙周病伴錯畸形固定矯治患者，按不同治療法分為研究組和對照組各50 例。研究組男25 例，女25 例；年齡20～39 歲，平均（26.04±2.62）歲。對照組男26 例，女24例；年齡21～38 歲，平均（26.11±2.66）歲。兩組一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合牙周病伴錯畸形的醫(yī)學(xué)診斷；患者均需佩戴唇側(cè)固定矯正器；患者依從性較好；患者無其他重大的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病或者免疫系統(tǒng)疾病的患者；伴有嚴(yán)重的心血管疾病患者、糖尿病患者；患者處在妊娠期、哺乳期。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 選用菌斑顯示劑（日本GC 公司）；日本NSK 的NAC-SC 型慢速渦輪彎手機；瑞士EMS 的Perio-Flow 砂 粉、Air-Flow Master 噴 砂系統(tǒng)。

1.2.2 方法 兩組患者均進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)，并與牙周翻瓣術(shù)后7～14 d 對患者進(jìn)行正畸治療。然后對照組患者在第一次正畸復(fù)診時接受全口齦上潔治，研究組的患者在第一次正畸復(fù)診時接受25 μm甘氨酸顆粒噴砂方式清除菌斑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床各項指標(biāo)，主要觀察患者的齦溝出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）。檢查牙位為Ramfjord 指數(shù)牙（16、21、24、36、41、44 作全口牙列代表，若患者存在選中牙缺失時，則換鄰牙為替補檢查牙），記錄患者每顆牙頰舌側(cè)的中央、近中、遠(yuǎn)中這6 個位點，每位患者的相關(guān)指數(shù)的平均分=所有指數(shù)牙全部位點的記分總和/檢查的總位點數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后的各項指標(biāo)。兩組治療4 周、治療8 周后的SBI指數(shù)、PLI 指數(shù)、GI 指數(shù)、PD 均有一定程度的下降，但對照組治療4 周后、治療8 周后的SBI 指數(shù)、PLI 指數(shù)、GI 指數(shù)、PD 與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療4 周后、治療8 周后的SBI 指數(shù)、PLI 指數(shù)、GI 指數(shù)、PD 與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組治療4 周后、治療8 周后SBI 指數(shù)、PD、PLI 指數(shù)、GI 指數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后各項指標(biāo)比較 （n=50,）

表1 兩組治療前、治療4 周后、治療8 周后各項指標(biāo)比較 （n=50,）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

牙周病是一種感染性疾病，牙菌斑生物膜與牙周病有密切的關(guān)系，牙周病伴錯畸形患者由于牙根部暴露的較多，同時牙根較粗糙、牙釉質(zhì)較大，菌斑較常人更容易聚集［4］。而菌斑清理困難，攜帶有大量的微生物，會導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)炎癥癥狀，嚴(yán)重的將會使牙齒松動、脫落，臨床上在治療此病上主要是對菌斑微生物的生存環(huán)境進(jìn)行破壞，醫(yī)師一般將粘性菌斑剔除，以實現(xiàn)對牙周病患者的菌斑控制，這對于治療牙周病具有重要的意義［5］。

實現(xiàn)對菌斑的控制及消除是預(yù)防及治療牙周病的重要方法，正畸患者在進(jìn)行正畸治療時，常常會在牙面上安裝復(fù)雜的正畸固定裝置，然而對于佩戴固定矯正器的牙周病患者，一般常用刷牙或者牙線等方法進(jìn)行牙的清潔工作［6］。但是托槽的粘貼，鋼絲的結(jié)扎等正畸固定裝置會明顯增加患者的刷牙難度，患者每日清潔工作難以到位，使得牙面聚集大量的菌斑堆積，加重患者牙周病癥狀［7］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療方法的進(jìn)步，口內(nèi)噴砂技術(shù)成為一種有效控制患者菌斑的重要方法，根據(jù)噴砂砂粒種類的不同，患者牙體表面的粗糙程度也會受到一定程度的影響。傳統(tǒng)的噴砂方法采用的是碳酸氫鈉，顆粒較大，粗糙程度大，控制菌斑效果明顯，清潔效果佳，但是經(jīng)過大量的實踐研究發(fā)現(xiàn)，患者在噴砂治療后牙體表面的粗糙程度和噴砂前相比會明顯的增大，這也是對患者造成另一種形式的傷害［8］。

甘氨酸顆粒是一種溶于水的低磨耗性材料，25 μm 甘氨酸噴砂粉相比于傳統(tǒng)的碳酸氫鈉顆粒，顆粒更小且更加圓滑，磨耗性較低，能有效保護(hù)患者的細(xì)胞膜，具有調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)、抗感染的效果［9］。BüHLER 等［10］的研究證明，甘氨酸顆粒不僅能有效清潔患者牙面的菌斑，還能有效維護(hù)患者牙根表面的光滑程度，利用甘氨酸顆粒進(jìn)行噴砂后，患者牙齦上皮、固有層受到的損傷極小，相較于傳統(tǒng)碳酸氫鈉顆粒噴砂方法更有利于保護(hù)患者的齦緣，有效防止患者的牙齦出現(xiàn)退縮癥狀，有效改善患者的癥狀，維護(hù)患者的身心健康［11-12］。本研究中患者為牙周病伴錯畸形固定矯治患者，均有不同程度的牙齦萎縮癥狀或者牙根暴露癥狀，在接受治療后，研究組SBI 指數(shù)、PLI 指數(shù)、GI 指數(shù)均明顯低于治療前和同期對照組的對應(yīng)指數(shù)，表明25 μm 甘氨酸顆粒噴砂方式能有效的實現(xiàn)對患者的菌斑控制、牙周病癥狀的控制。

綜上所述，25 μm 甘氨酸齦上噴砂的治療方法對患者的菌斑再生癥狀具有抑制作用，能更有效地清潔患者牙齒上的菌斑，有效維護(hù)佩戴固定矯正器的牙周病伴錯畸形患者的牙周組織狀況，值得在牙周病患者合并錯畸形固定矯治患者的臨床治療中進(jìn)一步推廣。