同伴教育對(duì)重度燒傷患者康復(fù)效果的影響

賴海靜 李津 肖厚安 蘇婧 王煜 王麗娜

[摘要]目的：探討同伴教育對(duì)重度燒傷患負(fù)面情緒、依從性、生活質(zhì)量的影響，為臨床開展有效康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。方法：選取2017年3月-2019年3月在西安市第九醫(yī)院燒傷科住院的66例重度燒傷患者納入研究，然后用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（33例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)士主導(dǎo)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予專業(yè)培訓(xùn)的同伴支持教育，比較兩組干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、依從性量表、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分情況。結(jié)果：兩組SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低或減弱，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（90.91%）依從性優(yōu)于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者SF-36各維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各維度評(píng)分均較對(duì)照組提高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同伴教育能有效減輕患者焦慮、抑郁心理，有助于削減患者的負(fù)性情緒，并改善心理狀態(tài)及功能，使患者自主進(jìn)行功能鍛煉，提高其依從性，進(jìn)一步加快功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，以便幫助患者更快適應(yīng)社會(huì)、重拾自我。

[關(guān)鍵詞]重度燒傷;同伴教育;康復(fù)效果;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁;依從性

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0153-03

Effect of Peer Education on Rehabilitation of Patients with Severe Burn

LAI Hai-jing1，LI Jin2，XIAO Hou-an1，SU Jing1，WANG Yu1，WANG Li-na1

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，Xi'an Ninth Hospital，Xi'an 710054，Shaanxi，China;2.Nursing Department，Medical College of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of peer education on negative emotions， compliance with functional exercise and quality of life in severe burn patients， so as to provide evidence for effective clinical rehabilitation nursing. Methods? 66 patients with severe burns admitted to the burn department of Xi 'an ninth hospital from March 2017 to March 2019 were included in the study using convenient sampling method， and then randomly divided into the experimental group （n=33） and the control group （n=33）. The control group received routine health education led by nurses， and the experimental group was given professional training and peer support education on the basis of the control group. The scores of Self-rating anxiety scale（SAS）， Self-rating depression scale（SDS）， compliance scale and quality of life scale （SF-36） were compared between the two groups before and after intervention. Results? The SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group after the intervention， the differences were statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the compliance of the experimental group （90.91%） was better than that of the control group （66.67%， P<0.05）. The scores of each dimension of SF-36 in the two groups were higher than those before the intervention， and the scores of each dimension in the experimental group were significantly higher than those in the control group after the intervention（P<0.05）. Conclusion? The peer education can effectively relieve patients' anxiety， depression， helps cut patients' negative mood， and improve the psychological status and function， make of functional exercise on their own patients， improve its compliance， further speed up the functional recovery， improve patient quality of life， in order to help patients more quickly adapt to the society， to regain self.

Key words： severe burn; peer education; rehabilitation effect; quality of life; anxiety; depression; compliance

燒傷是一個(gè)不可預(yù)期的事件，發(fā)生的突然性給患者身心造成顯著的雙重?fù)p害。有關(guān)數(shù)據(jù)中心估計(jì)全世界大約每年有1 100萬(wàn)人遭受燒傷帶來(lái)的不同程度的損害[1]。有調(diào)查顯示我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比燒傷發(fā)生率更高[2]，隨著醫(yī)療技術(shù)取得的突破性進(jìn)展，重度燒傷生存率已達(dá)98.9%[3]，因此患者對(duì)生存質(zhì)量有了更高的要求，燒傷醫(yī)治目標(biāo)已經(jīng)向“功能和心理一體化康復(fù)”轉(zhuǎn)移和發(fā)展，目前已成為國(guó)內(nèi)外共同探討、改善的重點(diǎn)和熱點(diǎn)話題。削減患者的負(fù)性情緒，并改善心理狀態(tài)及功能，使患者自主進(jìn)行功能鍛煉，提高其依從性，進(jìn)一步加快功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，以便幫助患者更快適應(yīng)社會(huì)、重拾自我。然而傳統(tǒng)的健康教育在長(zhǎng)期保持和預(yù)防行為的改變效果不顯著，國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家教授提出了同伴教育，即在具有相同或相似遭遇和體驗(yàn)的群體中，通過(guò)互相傳遞信息、分享知識(shí)、交流行為技巧，以達(dá)到共同健康目標(biāo)的教育形式[4]。但同伴教育在燒傷領(lǐng)域鮮有報(bào)道，本文通過(guò)探討同伴教育對(duì)重度燒傷患者康復(fù)效果的影響，為臨床開展有效康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年3月-2019年3月在筆者醫(yī)院燒傷科住院的66例患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科護(hù)理學(xué)（第五版）》的重度燒傷診斷;②年齡16～70歲;③自愿參加;④具有聽說(shuō)讀寫的基本技能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加過(guò)相關(guān)或類似實(shí)驗(yàn)研究;②燒傷前合并有其他重要器官、臟器功能損傷;③精神異常;④認(rèn)知不全或異常。按入院先后順序編號(hào)，將重度燒傷患者隨機(jī)并平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。本研究得到西安市第九醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，納入研究的患者均知情同意，并簽訂協(xié)議。

對(duì)照組：年齡18～64（40.45±6.58）歲;男23例，女10例;婚姻：已婚21例（離異或喪偶1例），未婚12例;有醫(yī)保26例，無(wú)醫(yī)保7例;教育程度：高學(xué)歷（大專以上）19例，其他14例。實(shí)驗(yàn)組：年齡19～63（40.14±6.44）歲;男22例，女11例;婚姻：已婚23例（離異或喪偶2例），未婚10例;有醫(yī)保25例，無(wú)醫(yī)保8例;教育程度：高學(xué)歷（大專以上）20例，其他13例。兩組患者在以上幾方面具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者住院期間均行燒傷常規(guī)護(hù)理，主要包括心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、抗休克、抗感染、心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥，疾病知識(shí)及用藥指導(dǎo)等。出院后護(hù)士對(duì)兩組患者均給予電話隨訪，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上另外給予實(shí)施同伴教育，具體操作如下：

1.2.1 同伴教育者的招募：選擇10位本科室康復(fù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：心理健康積極、康復(fù)依從性良好、溝通及組織能力較好、醫(yī)療及道德素質(zhì)良好、愿意參加同伴教育活動(dòng)，有教育及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及背景者優(yōu)先。

1.2.2 成立同伴教育?？婆嘤?xùn)小組：選擇3名中級(jí)及以上的護(hù)士，溝通技術(shù)較高、理論知識(shí)扎實(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)深厚的較高資歷護(hù)理人員成立同伴教育專科培訓(xùn)小組，承擔(dān)同伴教育者的培訓(xùn)工作，主要包括：同伴教育的目的，燒傷相關(guān)疾病知識(shí)，飲食指導(dǎo)、常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練、藥物使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容，同時(shí)對(duì)同伴教育者進(jìn)行心理評(píng)估及護(hù)理、情緒調(diào)節(jié)與控制、組織能力、溝通或交談等技巧的培訓(xùn)，從中錄取6名考核合格者作為同伴教育者，承擔(dān)教育工作。

1.2.3 同伴教育方法及內(nèi)容：住院期間由責(zé)任護(hù)士及同伴教育者共同參與逐漸過(guò)渡到以同伴教育為主。以小組討論的方式進(jìn)行，同伴教育者首先分享燒傷過(guò)程中的真實(shí)感受以增加與患者的共情心理，以實(shí)際燒傷康復(fù)經(jīng)驗(yàn)幫助患者了解燒傷康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者治療的信心，引導(dǎo)患者主動(dòng)積極地訴訟自己的困惑及擔(dān)憂，以分享的方式減輕其心理壓力及負(fù)擔(dān)，削減患者的負(fù)性情緒。小組討論后根據(jù)患者存在的問(wèn)題給予個(gè)性化與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在心理及康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，采取一對(duì)一的方式進(jìn)行心理治療與護(hù)理，引導(dǎo)其以適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、加強(qiáng)與其他患者的互動(dòng)、分享、溝通等方式改善心理狀況及社會(huì)關(guān)系。

1.2.4 出院后建立同伴教育微信群：每月3次定期進(jìn)行同伴教育活動(dòng)，在微信群中互相交流患病過(guò)程的感受、恢復(fù)情況、活動(dòng)能力及遇到的困難及問(wèn)題。同時(shí)同伴教育不定期對(duì)患者進(jìn)行服藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、復(fù)診情況進(jìn)行監(jiān)察，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通協(xié)商解決，每月進(jìn)行一次護(hù)患座談會(huì)以便醫(yī)護(hù)人員和同伴教育者對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確身體和心理評(píng)估。兩組患者均在干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：于干預(yù)前后評(píng)定。

1.3.1 負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]測(cè)評(píng)，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.3.2 治療依從性[6]：采用依從率評(píng)價(jià)，患者主動(dòng)為依從;基本遵醫(yī)囑為一般依從：不能按醫(yī)囑為不依從。依從率為依從和一般依從之和。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)分量表測(cè)評(píng)[7]，總健康8個(gè)維度，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0進(jìn)行分析。描述性統(tǒng)計(jì)用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組依從性比較：對(duì)照組依從率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組患者SF-36問(wèn)卷各因子評(píng)分均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

燒傷是全球范圍的常見一種損傷，造成的意外傷害是導(dǎo)致死亡的八大主要原因之一[8]。該病病程長(zhǎng)，康復(fù)后遺癥多，花費(fèi)大，對(duì)患者的身心造成雙重打擊和嚴(yán)重的家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)面癥狀[9]。產(chǎn)生自暴自棄想法，燒傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post traumatic stress disorder，PTSD）[10]，患者無(wú)法從焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒中解脫，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。甚至出現(xiàn)傷人、傷己的可能，不遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，影響機(jī)體恢復(fù)，從而造成患者的生活質(zhì)量顯著下降。同伴教育打破了傳統(tǒng)的護(hù)士主導(dǎo)的健康教育，也是一種革新教育形式，有國(guó)外研究表明，患者更容易和愿意接受同伴的建議和指導(dǎo)，這種形式可以提高患者接受度。

筆者科室針對(duì)以護(hù)士為中心的傳統(tǒng)健康教育弊端和不足，補(bǔ)充實(shí)施了同伴教育。并且加強(qiáng)對(duì)同伴教育者的溝通和交流技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，不斷提升同伴教育者的健康教育能力，以確保教育工作的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。說(shuō)明了同伴教育能有效減輕患者的心理壓力和改善負(fù)性情緒。同時(shí)同伴教育活動(dòng)給患者創(chuàng)造了愉悅的溝通環(huán)境，使彼此達(dá)到共情心理[11]。同伴教育者強(qiáng)化燒傷患者的認(rèn)知，通過(guò)樹立榜樣作用、正性暗示，善于引導(dǎo)患者分享心聲，穩(wěn)定患者心態(tài)，安撫情緒波動(dòng)，鼓勵(lì)勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同伴教育者可以更好地糾正其錯(cuò)誤思想，讓患者用更加積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[12]。同時(shí)使其看到希望，有利于患者進(jìn)行情緒管理、調(diào)控，走出黑暗陰影，改善社會(huì)關(guān)系，讓患者主動(dòng)回歸原來(lái)的角色，適應(yīng)社會(huì)，從而使生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

且干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組依從性優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)與部分患者的交流溝通，了解到傳統(tǒng)的護(hù)士宣教具有普遍性，患者容易出現(xiàn)拒絕、排斥治療的心理和想法，直接影響治療效果，降低預(yù)后效果。同伴教育者與患者能感同身受，能預(yù)知患者的應(yīng)激狀態(tài)，以過(guò)來(lái)人的身份與患者進(jìn)行溝通交流，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的認(rèn)知水平，并能傾聽到患者更多的真實(shí)想法，從而了解患者的心理需求。同伴會(huì)鼓勵(lì)患者多與醫(yī)生、病友、家屬交流，以患者能理解的溝通方式講解功能鍛煉的目的與意義，并講述自身成功案例，為患者建立良好的功能鍛煉習(xí)慣，使康復(fù)鍛煉依從性趨于良好，增加生活的信心及希望，為提高患者生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這與本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相統(tǒng)一：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SF-36問(wèn)卷各因子評(píng)分均較對(duì)照組明顯增加。同時(shí)也與劉佳等[13-14]對(duì)同伴教育相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果一致。

綜上所述，與護(hù)士習(xí)慣性填鴨式的灌輸講授為主的健康教育相比，同伴教育使患者更樂于、易于接受，從而使患者把康復(fù)治療主動(dòng)積極地融入生活中，達(dá)到建立良好的康復(fù)自我管理習(xí)慣，最終向更高生活質(zhì)量的方向發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球燒傷患者逐年上升[15]，給燒傷護(hù)理工作帶來(lái)巨大壓力，同伴教育可以更方便、經(jīng)濟(jì)的方式來(lái)彌補(bǔ)護(hù)理資源的不足。

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[收稿日期]2020-04-10

本文引用格式：賴海靜，李津，肖厚安，等.同伴教育對(duì)重度燒傷患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：153-156.