皮下美容縫合法在會陰側(cè)切中的應(yīng)用及效果研究

滕艷 潘靜

[摘要]目的：探究美容縫合法對會陰側(cè)切愈合以及切口的影響。方法：選取2019年3月-2020年1月筆者醫(yī)院行會陰側(cè)切術(shù)的60例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)信封密封法隨機(jī)分為兩組，分別為對照組（n=30，會陰外縫合技術(shù)）及觀察組（n=30，皮下美容縫合法），統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦切口愈合情況、切口腫脹程度、疼痛程度、美觀滿意度及感染情況。結(jié)果：觀察組感染例數(shù)、手術(shù)縫合時間、平均出血量、腫脹程度及線結(jié)反應(yīng)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第3天，觀察組產(chǎn)婦VAS為（3.67±2.24）分，對照組為（5.12±3.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦切口甲級愈合較對照組多，美觀滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮下美容縫合法應(yīng)用于會陰側(cè)切術(shù)中，切口愈合效果較佳，具有美觀、操作簡單、舒適等優(yōu)點，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]皮下美容縫合法;會陰側(cè)切;切口愈合;感染;腫脹程度;線結(jié)反應(yīng)

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0032-03

Application and Effect of Subcutaneous Cosmetic Suture in the Treatment of Lateral Episiotomy

TENG Yan，PAN Jing

（Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhu Fifth People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of cosmetic suture on perineal side incision healing and incision. Methods? A total of 60 cases of pregnant women who underwent perineal incision in our hospital from March 2019 to January 2020 were selected as the study subjects. According to the envelope sealing method， they were randomly divided into two groups： the control group （n=30， perineal external suture） and the observation group （n=30， subcutaneous cosmetic suture）. Incision healing， incision swelling， pain， aesthetic satisfaction， and infection were compared between the two groups. Results? The number of infection cases， operation suture time， average blood loss， swelling degree and suture reaction in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. On the third day after operation， the VAS of the observation group was （3.67±2.24）， and that of the control group was （5.12±3.17）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group had more cases of Grade A wound healing than the control group， and the aesthetic satisfaction score was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? Subcutaneous cosmetic suture is applied in lateral episiotomy， the effect of incision healing is better， with the advantages of beauty， simple operation and comfort， which is worthy of promotion.

Key words： subcutaneous cosmetic suture; lateral episiotomy; wound healing; infection; swelling degree; suture reaction

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科中常見的助產(chǎn)術(shù)式，其作用是避免盆底組織裂傷或者會陰裂傷，而且能夠避免盆底組織松弛，減少尿失禁、直腸膨出、膀胱膨出等情況，加快分娩進(jìn)展，一般應(yīng)用于母嬰存在病理情況需要加快第二產(chǎn)程或者需要緊急結(jié)束分娩進(jìn)程、胎兒過大或者會陰過緊等產(chǎn)婦分娩過程中[1]。術(shù)后切口恢復(fù)受到縫合技術(shù)、縫合材料等因素影響，目前臨床實踐證實可吸收縫合線能夠被組織吸收，異物反應(yīng)比較輕[2]。在縫合技術(shù)方面，傳統(tǒng)縫合方法為間斷縫合，影響側(cè)切切口術(shù)后愈合，美容縫合法對皮下脂肪、基層及黏膜層都進(jìn)行連續(xù)縫合，皮內(nèi)美容縫合法有需中途換針及縫合困難的不足[3]。筆者醫(yī)院將皮下美容縫合法應(yīng)用于會陰側(cè)切過程中，能夠減緩疼痛，幫助產(chǎn)婦盡快坐立哺乳。為探究可吸收縫合線聯(lián)合皮下美容縫合法對會陰側(cè)切愈合以及切口的影響，詳細(xì)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用信封密封法隨機(jī)將2019年3月-2020年1月在筆者醫(yī)院行會陰側(cè)切術(shù)生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦分為兩組，分別為對照組（n=30，會陰外縫合技術(shù)）及觀察組（n=30，皮下美容縫合法）。對照組年齡21～38歲，平均年齡（27.70±3.67）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.24±1.07）周;住院時間4～12d，平均住院時間為（5.77±1.87）d。觀察組年齡19～30歲，平均年齡（25.73±2.90）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.15）周;住院時間4～7d，平均住院時間為（5.37±1.07）d。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡19～38歲;②足月妊娠;③無妊娠高血壓、妊娠糖尿病;④進(jìn)行會陰側(cè)切;⑤單胎、足月產(chǎn);⑥會陰部正常，無局部畸形、潰瘍、囊腫、瘢痕等情況;⑦無內(nèi)分泌疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不稱者;②胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫，急產(chǎn)產(chǎn)婦會陰尚未完全擴(kuò)張;③初產(chǎn)婦分娩中會陰部位組織發(fā)育不良或者存在炎癥、會陰水腫等情況;④合并肝腎功能不全;⑤精神疾病或認(rèn)知障礙及語言表達(dá)缺陷。

1.3 方法

1.3.1 縫合前：胎盤娩出后，給予產(chǎn)婦常規(guī)檢查，觀察其軟產(chǎn)道情況，把無菌紗布放入產(chǎn)婦陰道中，通過甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行沖洗，通過無菌紗布將肛門掩蓋起來[4]。

1.3.2 縫合方法：觀察組給予可吸收縫合線聯(lián)合皮下美容縫合法，首先，利用3-0可吸收線（商品名：快薇喬，長度70cm，幅射消毒）將陰道黏膜-處女膜縫合，并且打結(jié);其次，按照皮下組織-肌層-會陰切口頂端順序進(jìn)行縫合，通過約1cm針距縫合，并且不穿過皮膚;通過余下可吸收線以0.3～0.5cm針距交替縫合產(chǎn)婦皮下及皮膚組織，最后一針在產(chǎn)婦處女膜內(nèi)側(cè)進(jìn)行打結(jié)。最后，在縫合過程中，確保縫合線在產(chǎn)婦側(cè)切切口皮下穿行，對齊出針點及進(jìn)針點，確?？p合線松緊適度[5]。

對照組給予可吸收縫合線聯(lián)合會陰外縫合技術(shù)，采用0號可吸收縫線從產(chǎn)婦切口頂端縫合，連續(xù)縫合產(chǎn)婦陰道黏膜，直到產(chǎn)婦處女膜附近，把邊緣對齊，將肌層縫合，對皮下組織及肌層進(jìn)行間斷縫合全層縫合，無死腔，針距約1cm，通過絲線對皮膚進(jìn)行縫合，注意對合程度，密切觀察對合程度。

1.3.3 術(shù)后處理：保證切口不存在縫隙，再將紗布安全取出，觀察孕婦情況，檢查切口頂端有無存在空隙，利用無菌紗布將會陰及切口部位血跡擦拭干凈，觀察陰道內(nèi)是否存在紗布?xì)埩?，注意觀察肛門，以免縫線穿過產(chǎn)婦直腸壁[6]。會陰側(cè)切術(shù)后均給予兩組產(chǎn)婦抗生素，降低感染發(fā)生率，取健側(cè)臥體位，確保其外陰部位清潔干燥，以濃度為0.5%的碘伏液對會陰進(jìn)行擦洗，每天擦洗兩次，而且通過紅外線進(jìn)行照射，每天照射1次，每次15min，出院后42d回院訪視。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比兩組產(chǎn)婦平均出血量、手術(shù)縫合時間、切口感染發(fā)生率[7]：出血量計算：全部病例采用統(tǒng)一制定容積法和稱重法，計算該產(chǎn)婦創(chuàng)面的滲血量及抹去的血量，將帶有血液的紗塊稱重，減去紗塊未抹血時的重量，每增加1.05g換算為出血lml。

1.4.2 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天傷口腫脹程度：分為無腫脹、輕度腫脹、中度腫脹及重度腫脹。其中：切口邊緣存在輕微腫脹，評判為輕度;會陰切口存在明顯腫脹，評判為中度腫脹;切口腫脹范圍較大，評判為重度腫脹。

1.4.3 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天線結(jié)反應(yīng)[8]：0度：無反應(yīng)度;1度：通過手可觸摸到明顯硬結(jié);2度：通過肉眼即可觀察到切口部位存在隆起硬結(jié)，而且存在輕度疼痛;3度：具有較為明顯疼痛感，切口部位已經(jīng)形成小膿包。

1.4.4 對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評估產(chǎn)婦疼痛程度，在白紙上劃上一條10cm的橫線，0～10cm，0開始處表示無疼痛，10cm處表示劇痛。

1.4.5 對比兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況[9]：分為甲級、乙級及丙級愈合。其中，切口已經(jīng)愈合，切口平整，無不良反應(yīng)，評判為甲級愈合;切口存在明顯血腫、硬結(jié)及紅腫，然而未發(fā)生化膿，評判為乙級;若切口化膿，需要給予引流，評判為丙級愈合。

1.4.6 對比兩組產(chǎn)婦的美觀滿意度：術(shù)后42d回訪評估，采用筆者醫(yī)院自制的問卷調(diào)查評估產(chǎn)婦對切口美觀的滿意度，從切口顏色（與周圍皮膚一致：2分;輕度不同：1分;顯著不同：0分）、切口平整程度（與周圍正常皮膚顏色相似：2分;比較整齊，平整：1分;不平整為：0分）、切口扭曲情況（無扭曲：2分;輕度扭曲：1分;嚴(yán)重扭曲：0分）、切口疼痛程度（無疼痛：2分;輕度疼痛：1分;中重度疼痛：0分）四個維度評估，每一個維度0～2分，量表總評分0～8分，評分越高，滿意度越高。Conbachα系數(shù)為0.968，具有較好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用Excel對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，再錄入SPSS 20.0工具進(jìn)行處理。對計算所得數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等完成描述性統(tǒng)計，計量資料用（x?±s）表示，計數(shù)資料采用率表示，比較分別采用t、χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗;P<0.05則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦平均出血量、手術(shù)縫合時間及感染發(fā)生率比較：觀察組感染例數(shù)、手術(shù)縫合時間及平均出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天傷口腫脹程度比較：觀察組輕度腫脹例數(shù)較對照組多，重度腫脹及中度腫脹較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后第3天產(chǎn)婦線結(jié)反應(yīng)比較：觀察組線結(jié)反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后第3天疼痛程度比較：術(shù)后第3天，觀察組產(chǎn)婦VAS為（3.67±2.24）分，對照組為（5.12±3.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.046 ，P=0.045<0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況及美觀滿意度比較：觀察組產(chǎn)婦切口甲級愈合較對照組多，且產(chǎn)婦美觀滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

會陰是產(chǎn)道最外部的部位，指的是肛門與陰道口間的軟組織部分。會陰切開術(shù)含有側(cè)切術(shù)及正中切開兩種類型，因為正中切開術(shù)極易對肛門括約肌及直腸造成損傷，因此產(chǎn)科中多采用會陰側(cè)切術(shù)。據(jù)報道，會陰側(cè)切術(shù)過程中需要切開較多的組織，致使創(chuàng)傷大，縫合手術(shù)時間較長，出血量較多，吸收縫線時間較長，增加組織反應(yīng)縫線，進(jìn)而容易發(fā)生感染，影響切開術(shù)后愈合進(jìn)度，而且產(chǎn)婦感受到明顯疼痛[10]。會陰側(cè)切切口恢復(fù)的關(guān)鍵在于縫合技術(shù)、縫合材料?，F(xiàn)階段的女性對舒適度及切口美觀程度提出更高的需求，對產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實惠、舒適、美觀、減少疼痛、安全等方面的要求[11]。在縫合材料方面，可吸收縫線能夠被機(jī)體吸收，異物反應(yīng)發(fā)生幾率低，不損傷組織，具有良好的張力及彈性，能夠促進(jìn)切口愈合，不易引起線結(jié)反應(yīng)，得到醫(yī)師認(rèn)可。

本次研究中采用皮下美容縫合法屬于皮內(nèi)縫合，指的是在產(chǎn)婦皮下組織及皮膚間的縫合，利用該縫合技術(shù)能夠讓切口不存在間隙，提高切口美觀程度，促進(jìn)預(yù)后，而且利于夫妻生活。皮下美容縫合屬于皮內(nèi)縫合，安全可靠，操作簡單，縫線時不留針眼、不穿透皮膚，無硬結(jié)、無牽拉，疼痛感較低，對產(chǎn)婦術(shù)后活動影響較小，緩解疼痛程度，而且能夠預(yù)防。另外，采用皮下連續(xù)縫合，有效提高助產(chǎn)人員的工作效率，縮短時間。本次研究中，觀察組感染例數(shù)、手術(shù)縫合時間及平均出血量均少于對照組，術(shù)后第3天觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組。皮下美容縫合法應(yīng)用過程中只是用到一根3-0可吸收合成線，不需要采用三角針，皮下美容縫合法進(jìn)出點是在皮膚與皮下脂肪交界處進(jìn)行，此處進(jìn)出針容易，且縫線不易穿透皮膚，整個切口皮膚無縫合穿過縫線深埋容易吸收，故線結(jié)反應(yīng)小，切口愈合率高。本次觀察組產(chǎn)婦線結(jié)反應(yīng)低于對照組，觀察組產(chǎn)婦切口甲級愈合較對照組多。

與外縫技術(shù)相比，具有如下優(yōu)點：一是減少異物感：皮緣能夠整齊對合，皮膚表面不存在縫線及針眼的遺留痕跡，能夠避免對切口附近皮膚血液循環(huán)，進(jìn)而避免切口局部的異物感;二是降低瘢痕風(fēng)險：因為縫合切口與針緣間具有距離，該項技術(shù)能夠有效減少縫合過程中產(chǎn)生的勒痕，而且降低術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)蚯蚓狀、蜈蚣狀瘢痕的風(fēng)險[12];三是操作簡單：簡化縫合步驟，縮短切口暴露空氣中的時間，降低感染發(fā)生率;讓切口不存在間隙，促進(jìn)愈合，提高美觀程度，滿足女性對美觀的要求。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的美觀滿意度評分較對照組高。提示，皮下美容縫合法應(yīng)用于會陰側(cè)切術(shù)中，切口愈合效果較佳，具有美觀、操作簡單、舒適等優(yōu)點，與既往研究[13]一致。經(jīng)過臨床實踐，筆者有如下體會：①皮內(nèi)縫合的過程是真皮組織的縫合過程，構(gòu)建良好的皮下平臺，實現(xiàn)皮下組織的有效性解剖復(fù)位處理，并保證有著平坦的皮下組織，避免切口出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的狀態(tài)，做好皮下組織的有效性縫合處理，同時做好皮內(nèi)、切口的有效性縫合;②術(shù)中最大限度減少皮膚張力的分散，做好手術(shù)切口的有效性縫合處理，降低手術(shù)切口張力，進(jìn)而避免術(shù)后瘢痕。

綜上所述，皮下美容縫合法應(yīng)用于會陰側(cè)切術(shù)中，切口愈合效果較佳，具有美觀、操作簡單、舒適等優(yōu)點，值得推廣。

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[收稿日期]2020-07-22

本文引用格式：滕艷，潘靜.皮下美容縫合法在會陰側(cè)切中的應(yīng)用及效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：32-35.