加減小柴胡湯治療小兒過敏性鼻炎的效果分析

寧志平 王珍 劉曉娟 陳昌榮 許曉康

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是臨床常見的鼻炎類型，主要是由于機(jī)體接觸到過敏原后刺激神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，多種細(xì)胞因子及免疫細(xì)胞共同參與到鼻黏膜的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥中，導(dǎo)致發(fā)?。?］。小兒是AR的高發(fā)人群，這與小兒免疫功能尚未發(fā)育完全、環(huán)境污染、氣候變化等密切相關(guān)，導(dǎo)致小兒AR 發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響小兒健康［2］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒正氣不足、衛(wèi)陽不固，肺、脾、腎虧虛，是發(fā)病之本，導(dǎo)致外邪從鼻而入，陽氣無從宣泄，鼻竅阻塞不通，津液停于鼻竅而發(fā)。因此，治療當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固護(hù)肌表、祛除病邪為大法［3］。加減小柴胡湯源自張仲景的《傷寒論》，對(duì)于邪入少陽的半表半里證有確切治療效果［4］。本研究分析加減小柴胡湯治療小兒AR 的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年9 月本院耳鼻喉科治療的94 例小兒AR 患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組47 例。觀察組男24 例，女23 例；年齡3～12 歲，平均年齡(6.8±2.1)歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均病程(3.8±1.5)年。對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡3～13 歲，平均年齡(7.0±2.3)歲；病程3 個(gè)月～8 年，平均病程(4.1±1.4)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒均確診為小兒AR，伴有鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕等癥狀，每日出現(xiàn)癥狀時(shí)間＞1 h，部分伴有眼癢、結(jié)膜充血等癥狀，查體可見鼻黏膜蒼白、水腫，伴有水樣分泌物，詢問病史多有接觸花粉、煙塵、刺激性氣體等致敏物質(zhì)史，或在氣候、環(huán)境變化下誘發(fā)，中醫(yī)辨證屬于肺衛(wèi)不固證；排除合并其他鼻部疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病、治療依從性差等患者。

1.2 方法 對(duì)照組使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑(貴州云峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041039)，1 噴/次，2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用加減小柴胡湯治療，藥物組成：北柴胡10 g、黨參5～10 g、黃芪5～15 g、白術(shù)5～10 g、炙甘草5 g、細(xì)辛1～3 g、蒼耳子5～10 g、辛夷5～10 g、白芷5～10 g、黃芩5 g、桂枝3～10 g、防風(fēng)5～10 g、白芍6～20 g、生姜5 g，1 劑/d，早晚煎煮2 次，分2～3 次，量約50～150 ml/次不等，溫服［5］。兩組治療期間均忌食肥甘厚味，不飲茶、奶、碳酸飲料，禁食冷凍食品、魚腥、酸腐等食物。連續(xù)治療1 個(gè)月后。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后癥狀評(píng)分，分為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、嗅覺障礙等五項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)0～3 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；②比較兩組治療前后血清炎性因子，包括IL-4、IL-6、IL-10、LTB4；③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡、惡心、乏力等；④比較兩組治療效果，根據(jù)癥狀及體征變化、鼻內(nèi)鏡下表現(xiàn)等判斷療效。顯效：癥狀及體征基本消失，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜基本正常，下鼻甲正?；蜉p度腫脹，可見鼻中隔及中鼻甲；有效：癥狀及體征明顯減輕，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜輕度腫脹，下鼻甲腫脹減輕，與鼻中隔有輕度粘連；無效：癥狀及體征無明顯改善，鼻內(nèi)鏡下鼻黏膜、下鼻甲腫脹明顯，無法看到中鼻甲，存在明顯粘連或出現(xiàn)息肉［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、嗅覺障礙評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕、嗅覺障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-4、IL-6、IL-10、LTB4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組IL-4、IL-6、IL-10、LTB4水平均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%，與對(duì)照組的6.38%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(，分)

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較(，分)

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n，n(%)］

3 討論

AR 是一種Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體遇到過敏原刺激，可誘導(dǎo)機(jī)體生成特異性免疫球蛋白E(IgE)抗體，與受體結(jié)合，釋放多種免疫炎性因子，如LTB4、組胺、白細(xì)胞介素(IL)等，誘發(fā)鼻黏膜炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)鼻黏膜炎性因子浸潤(rùn)，毛細(xì)血管通透性增加，引發(fā)鼻黏膜水腫、流清涕、鼻塞、鼻癢等癥狀［7］。病理研究顯示，LTB4、IL 等相關(guān)細(xì)胞因子在AR 的發(fā)生發(fā)展過程中有重要作用，是誘發(fā)鼻黏膜炎癥反應(yīng)的重要因素，抑制這些細(xì)胞因子，可有效減少過敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放，緩解臨床癥狀［8］。

西醫(yī)治療多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等進(jìn)行治療，短期抗過敏療效確切，能快速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至加重。鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑通過局部噴鼻用藥，可拮抗H1受體，抑制LTB4、組胺、5-羥色胺的釋放，發(fā)揮長(zhǎng)效抗過敏作用［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“鼻鼽”范疇，與小兒正氣不足、外邪侵襲、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣機(jī)運(yùn)行不暢是發(fā)病的主要原因。本病病位在鼻，與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，因此，肺脾腎三臟虧虛為發(fā)病之本，外邪侵襲為發(fā)病之標(biāo)，標(biāo)本相合，發(fā)為本病。小兒先天稟賦不足，后天脾胃失養(yǎng)，易致臟腑功能薄弱，脾常不足，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虧虛，腠理疏松，衛(wèi)外不固，若外邪侵襲，易于從口鼻而入，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，津液內(nèi)停，鼻竅不通而發(fā)［10］。因此，小兒AR 的病機(jī)特點(diǎn)較為特殊，臨床應(yīng)扶正與祛邪并重，整體調(diào)理臟腑功能，以提升療效。

本研究在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，去大棗，加黃芪、桂枝、防風(fēng)、蒼耳子、辛夷等而成，旨在增強(qiáng)扶正之力，振奮機(jī)體正氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，提高衛(wèi)外能力。方中黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣扶正、助肺氣充潤(rùn)、固護(hù)營(yíng)衛(wèi)；柴胡和解少陽、疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；細(xì)辛、辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；防風(fēng)、桂枝疏風(fēng)解表、散寒通經(jīng)；白芷祛風(fēng)濕、宣通鼻竅、引藥上行；白芍滋陰引血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜活血散寒、調(diào)和胃氣。全方補(bǔ)中有散，升降并行，調(diào)和內(nèi)外，清熱與溫煦并用，達(dá)到補(bǔ)而不滯，扶正與祛邪并重，促進(jìn)氣機(jī)順暢，鼻竅宣通，肺衛(wèi)固護(hù)，使諸證自愈［11］?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)免疫、抗菌消炎、抑制免疫炎性反應(yīng)等作用，能夠調(diào)節(jié)輔助型T 細(xì)胞1/輔助型T 細(xì)胞2(Th1/Th2)平衡，抑制IL、LTB4等炎性介質(zhì)的釋放，達(dá)到良好的抗炎、抗過敏效果［12］。

綜上所述，加減小柴胡湯治療小兒AR 的效果確切，能有效緩解癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，改善患兒體重，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，值得在臨床推廣使用。