臨床護(hù)理路徑在老年心力衰竭患者治療中的護(hù)理干預(yù)效果

李楠

近年來(lái)，心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響。心力衰竭是指因心臟舒張、收縮功能障礙，靜脈回心血量無(wú)法排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液淤積，最終導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。因患者多為老年群體，自護(hù)意識(shí)和健康意識(shí)觀念較差，再加之伴有多種基礎(chǔ)性疾病，患病后情緒波動(dòng)較大，治療依從性較差，對(duì)疾病預(yù)后造成一定影響。因此，對(duì)于老年心力衰竭患者采取護(hù)理干預(yù)措施顯得尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老年心力衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效改善心功能指標(biāo)，提高依從性，對(duì)于疾病預(yù)后具有積極作用［2］。所以，本次研究將對(duì)老年心力衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并對(duì)其護(hù)理效果予以分析，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～10 月本院收治的68 例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字問(wèn)卷調(diào)查的形式分為對(duì)照組和研究組，每組34 例。對(duì)照組男女比為21∶13，年齡28～75 歲，平均年齡(36.54±12.82)歲。研究組男女比為20∶14，年齡29～76 歲，平均年齡(36.48±13.18)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)予研究；②無(wú)其他器官性疾?。虎刍颊?、家屬知曉情況，自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參與研究；②伴有精神、意識(shí)障礙；③臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。研究組患者則采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①制訂護(hù)理路徑表：由3～5 名護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，根據(jù)患者情況制定護(hù)理路徑表，初步評(píng)估患者病情，并定期討論，擬定護(hù)理目標(biāo)以及教育策略，每日如實(shí)填寫(xiě)路徑表，并發(fā)放于患者手中，讓患者提前了解護(hù)理內(nèi)容。②心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取心理護(hù)理，向患者介紹病房、醫(yī)院和主治醫(yī)生情況，減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼和害怕心理。同時(shí)，告知患者、家屬病因、預(yù)防措施和護(hù)理知識(shí)，提高患者對(duì)于疾病的了解，幫助患者疑難解惑，消除心中疑慮，為患者樹(shù)立治療信心，使患者保持愉悅、開(kāi)朗心情，從而提高積極性。并與患者家屬取得聯(lián)系，告知家屬疾病治療進(jìn)展，讓家屬經(jīng)常鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使患者感受到溫暖，有助于提高依從性。③健康教育宣講：可通過(guò)院內(nèi)定期組織知識(shí)講座、宣傳卡片等形式，提高患者健康意識(shí)，根據(jù)患者文化程度，采用通俗易懂的話語(yǔ)，使患者更容易接受。同時(shí)，讓患者面對(duì)面交流，相互熟悉、了解，互相支持和鼓勵(lì)，活躍氛圍，提高積極性，不斷提高患者健康和護(hù)理意識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)護(hù)理重要性，能夠積極配合，既能縮短治療時(shí)間，又能提高健康意識(shí)觀念，對(duì)于疾病預(yù)后具有積極作用。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者喜好和身體情況，制定飲食計(jì)劃，確保每日充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，可多攝入高纖維、高蛋白質(zhì)、易消化和低脂食物，盡量減少辛辣、刺激性食物攝入量，并要求患者忌煙酒。⑤環(huán)境干預(yù)：定期對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，房間向陽(yáng)、通風(fēng)。因患者多為老年群體，免疫力下降，易引起感染等癥狀，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，要控制每日探視人數(shù)，防止院內(nèi)交叉感染。若夜間巡視時(shí)，要確保動(dòng)作輕柔、走廊上禁止大聲喧嘩，保證患者充足的休息和睡眠時(shí)間。讓患者養(yǎng)成養(yǎng)好的生活和睡眠習(xí)慣，既能提高舒適感，又能提高機(jī)體抵抗力，對(duì)于改善疾病預(yù)后具有重要作用。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：因患者年齡較大，體質(zhì)和耐受力較差，導(dǎo)致病情難以治愈，應(yīng)根據(jù)患者情況，通過(guò)散步、太極拳等有氧活動(dòng)，改善心血管，提高機(jī)體抵抗力，若在鍛煉過(guò)程中，出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，應(yīng)適當(dāng)減慢，或者暫停15～30 min 后，繼續(xù)鍛煉。同時(shí)，對(duì)于臥床休息患者，可給予簡(jiǎn)單坐起和上肢運(yùn)動(dòng)，按摩受壓部位，避免引起壓瘡、下肢靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)時(shí)合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，并需要家人或者護(hù)理人員一旁看護(hù)，避免出現(xiàn)異常問(wèn)題。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組心功能指標(biāo)進(jìn)行比較，包括心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。②對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行比較，分為完全依從、部分依從和不依從。采用問(wèn)卷調(diào)查形式，總分100 分，完全依從：分值≥85 分；部分依從：分值在60～85 分；不依從：分值≤60 分。依從率=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體疼痛、生理功能、物質(zhì)功能和心理功能4 項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為100 分，分值和生活質(zhì)量之間呈正比關(guān)系，分值越高生活質(zhì)量也就越好，反之越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組心率為(74.58±15.68) 次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(64.85±18.59)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(34.02±11.75)%；研究組心率為(84.88±15.79)次/min、左心室舒張末期內(nèi)徑為(56.87±13.88)mm、左心室射血分?jǐn)?shù)為(40.12±11.63)%。研究組患者的心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.699、2.006、2.151，P=0.009、0.049、0.035＜0.05)。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 對(duì)照組患者中，15 例完全依從、11 例部分依從，8 例不依從，治療依從率為76.47%(26/34)；研究組患者中，20 例完全依從、12 例部分依從、2 例不依從，治療依從率為94.12%(32/34)。研究組患者治療依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221，P=0.040＜0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組軀體疼痛評(píng)分為(70.25±1.12)分、物質(zhì)功能評(píng)分為(69.85±3.26)分、生理功能評(píng)分為(70.29±2.55)分、心理功能評(píng)分為(71.47±3.06)分；研究組軀體疼痛評(píng)分為(88.63±4.15)分、物質(zhì)功能評(píng)分為(89.03±1.26)分、生理功能評(píng)分為(89.39±5.12)分、心理功能評(píng)分為(87.25±4.21)分。研究組患者的軀體疼痛、物質(zhì)功能、生理功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.933、31.999、19.471、17.679，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

心力衰竭屬于心血管疾病，發(fā)病率、病死率均較高，心肌功能受損后，左心室肥厚性擴(kuò)張、重塑，導(dǎo)致心臟排血量減少，機(jī)體各器官供血量也不斷減少，從而引起循環(huán)異常［3］。根據(jù)其疾病性質(zhì)，可分為慢性和急性，常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水腫等癥狀，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，病情會(huì)逐漸惡化，甚至危及患者生命安全。因此，需提高對(duì)于該疾病治療和護(hù)理的重視，以有效降低疾病風(fēng)險(xiǎn)。

以往，在心力衰竭患者治療時(shí)僅采取常規(guī)護(hù)理，但由于患者年齡大，自護(hù)能力較差，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后。因此，逐漸對(duì)于患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，希望通過(guò)有效護(hù)理措施，能夠改善癥狀，抑制病情惡化。臨床護(hù)理路徑屬于一種新穎的護(hù)理服務(wù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，根據(jù)患者病情、治療流程以及診斷結(jié)果，將護(hù)理措施通過(guò)護(hù)理路徑表的形式開(kāi)展，從而為患者提供全面、舒適的護(hù)理服務(wù)［4］。首先，制定護(hù)理路徑表，讓患者提前了解內(nèi)容，積極參與全部過(guò)程，不斷提高患者健康和護(hù)理意識(shí)，使患者能夠提前做好心理準(zhǔn)備，既能減少患者對(duì)于陌生環(huán)境的抵觸心理，又能提高護(hù)理目標(biāo)性，確保護(hù)理質(zhì)量。而有效的心理疏導(dǎo)，不斷開(kāi)導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，主動(dòng)與患者交流，幫助患者消除心中疑慮，使患者保持樂(lè)觀、開(kāi)朗心情，既能改善負(fù)面情緒，又能提高治療依從性。其次，進(jìn)行健康教育宣講和飲食指導(dǎo)，因患者為老年群體，記憶力逐漸下降，對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)程度較低，通過(guò)健康教育宣講，可有效加深患者對(duì)于疾病的了解，提高患者健康意識(shí)。再?gòu)娘嬍成虾侠泶钆?，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，有助于提高患者機(jī)體抵抗力，對(duì)于后期疾病康復(fù)具有關(guān)鍵作用。最后是環(huán)境干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，因患者身體耐受力較差，睡眠質(zhì)量差，定期房間消毒和打掃，控制每日探視人數(shù)，減少噪音污染，既能確?；颊哒５男菹⒑退邥r(shí)間，又能避免院內(nèi)交叉感染［5］。根據(jù)患者身體情況，給予運(yùn)動(dòng)鍛煉和按摩受壓部位，改善身體機(jī)能，有效防止下肢靜脈血栓和壓瘡等癥狀。此外，出院前告知患者回院復(fù)診重要性、時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，患者定期回院復(fù)診，便于醫(yī)師及時(shí)了解患者情況，避免病情惡化。

本次研究結(jié)果顯示，研究組心率、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療依從率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組軀體疼痛評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑用于老年心力衰竭患者中，療效確切，既能有效改善心功能指標(biāo)，提高治療依從性，又能促進(jìn)疾病預(yù)后，提高后期生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。