綜合性評估護理模式對糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響

丁立榮,張 麗,李向華,李孟玲,徐 欣,于 娜,楊雙雙

(滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000)

糖尿病是一種常見代謝性病癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，主要與人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及老齡化進展加快等一系列因素有關(guān)[1-2]。由于糖尿病患者機體內(nèi)含糖量較高，為細菌生長、繁殖提供了有利條件，且血管長期受高血糖刺激后會出現(xiàn)糖尿病性動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄及形成血栓，造成局部微循環(huán)障礙，而因組織缺血、缺氧與高血糖，糖尿病患者一旦出現(xiàn)微小創(chuàng)傷即可誘發(fā)感染，導(dǎo)致慢性傷口出現(xiàn)，進一步加重糖尿病患者的病情。糖尿病慢性傷口感染患者受其心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物使用、感染控制、血糖水平及年齡等多種因素影響，臨床治療難度較大，治療周期較長，且易復(fù)發(fā)，因此對糖尿病慢性傷口感染患者進行綜合評估并給予相應(yīng)護理具有十分重要的意義[3-5]。本研究觀察了綜合性評估護理模式對糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2020年1月在本院治療的糖尿病慢性傷口感染患者68例，均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；傷口深度在0.5 cm以下，寬度1.4～4.7 cm，長度1.3～5.3 cm。排除伴精神病癥者；合并重要臟器如肝臟、心臟等功能不全者；拒絕參與研究者；伴認知功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組：對照組34例，男22例，女12例；年齡43～85(62.8±8.7)歲；傷口類型：下肢靜脈性潰瘍2例，難愈性手術(shù)切口3例，外傷性潰瘍4例，燒燙傷性潰瘍5例，壓瘡6例，糖尿病足潰瘍14例。研究組34例，男21例，女13例；年齡42～86(62.9±8.8)歲；傷口類型：下肢靜脈性潰瘍1例，難愈性手術(shù)切口2例，外傷性潰瘍5例，燒燙傷性潰瘍6例，壓瘡5例，糖尿病足潰瘍15例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性?；颊呔鶎ψo理知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(20190618)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理模式護理：密切觀察患者病情，常規(guī)護理創(chuàng)面，向患者及其家屬講解糖尿病慢性傷口感染相關(guān)知識，說明需要注意的重要事項，囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑使用藥物。

1.2.2研究組 采用綜合性評估護理模式護理。

1.2.2.1綜合性評估 護理人員通過查閱糖尿病慢性傷口感染相關(guān)文獻資料，總結(jié)對慢性傷口愈合產(chǎn)生影響的因素，然后制定相應(yīng)量表及調(diào)查問卷，并建立評估團隊，對患者傷口局部狀況、糖尿病情況、飲食習(xí)慣及一般狀況予以評估，并開展生活質(zhì)量、傷口局部情況、自我效能、自我管理、社會支持及心理情況綜合性評估。

1.2.2.2認知評估及干預(yù) 護理人員應(yīng)對患者的認知水平、文化程度作出評估，針對評估結(jié)果予以個體化健康教育，向其講解糖尿病慢性傷口感染的發(fā)生機制、治療方式、傷口愈合影響因素及需要注意的事項等，將糖尿病慢性傷口感染健康教育手冊發(fā)放至每一位患者手中，并播放相關(guān)的影像資料，使患者了解與掌握慢性傷口愈合的影響因素，進而糾正自身不良生活習(xí)慣、行為方式及飲食結(jié)構(gòu)；同時選用社會支持調(diào)查問卷對患者的社會支持系統(tǒng)進行評估，向家屬講解患者疾病相關(guān)知識，調(diào)動社會支持力量，使家屬協(xié)助醫(yī)護人員監(jiān)督患者自我管理行為，并給予充分關(guān)心及支持，且護理人員每周應(yīng)定時通過電話、微信及上門等方式進行回訪，了解其出院后情緒、血糖、飲食及運動等狀況，掌握病情變化。

1.2.2.3行為評估及干預(yù) 護理人員應(yīng)對患者的運動行為作出評估，給予運動指導(dǎo)，向其說明運動可增加體內(nèi)葡萄糖消耗量，加快糖代謝，并制定運動計劃，以微汗、不覺疲乏為準(zhǔn)，每周運動2～3次，每日運動時間控制在30 min左右，如慢走、騎自行車、打太極等；同時，護理人員應(yīng)向患者及其家屬講解血糖監(jiān)測方式，并做好血糖監(jiān)測記錄，定期復(fù)查，嚴禁煙酒，指導(dǎo)其觀察傷口變化，確保傷口干燥、清潔，一旦出現(xiàn)敷料污染或滲液增多等不良狀況，應(yīng)第一時間更換。

1.2.2.4飲食評估及干預(yù) 護理人員應(yīng)對患者的血清蛋白、血糖水平與傷口生長情況、消化功能、年齡、體質(zhì)量及身高作出評估，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)患者以適當(dāng)熱量、高維生素及高蛋白飲食為主，并制定個體化飲食清單，明確飲食數(shù)量及種類，必要時給予營養(yǎng)支持，且每周測量體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量變化調(diào)整飲食方案。

1.2.2.5心理評估及干預(yù) 護理人員應(yīng)對患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，確定負性情緒發(fā)生原因，給予針對性心理疏導(dǎo)。如針對出現(xiàn)煩躁情緒者，護理人員應(yīng)積極主動與其溝通，多使用鼓勵性、安慰性語言，通過播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使其保持冷靜；而針對出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒者，可邀請?zhí)悄虿÷詡诟腥局委熀蠡謴?fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者治療信心，打消顧慮，減輕焦慮及抑郁情緒。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察2組護理前與護理4周后自我管理能力評分、焦慮評分、抑郁評分、傷口面積、壓瘡愈合評分與護理后滿意度。

1.3.1自我管理能力評分 選取自我管理活動問卷評估2組護理前與護理4周后自我管理能力評分，包括吸煙行為、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥行為、運動行為、飲食行為6項，各項評分范圍為0～7分，評分越高代表代表自我管理能力越強。

1.3.2傷口面積、壓瘡愈合評分 測量2組護理前與護理4周后傷口面積，以患者身體橫軸測量長度為寬，縱軸測量長度為長，傷口面積=寬×長；壓瘡愈合評分包括傷口滲液量、面積、組織類型3項，評分為0～17分，得分越低代表傷口愈合越好。

1.3.3焦慮和抑郁評分 選用焦慮自評量表評估焦慮狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，69分以上代表重度焦慮，得分越高焦慮程度越高。選用抑郁自評量表評估抑郁狀態(tài)，表內(nèi)包含20個項目，每個項目分為4級評分，總分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁，得分越高抑郁程度越高。

1.3.4護理滿意度 選取調(diào)查問卷評估2組患者護理滿意度，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為十分滿意。

2 結(jié) 果

2.12組自我管理能力評分比較 2組護理前自我管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組護理后自我管理能力各項評分均明顯升高(P均<0.05)，且研究護理后各項評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病慢性傷口感染患者護理前后自我管理能力評分比較分)

組別例數(shù)用藥行為護理前護理后運動行為護理前護理后飲食行為護理前護理后研究組341.46±0.986.06±0.87①0.59±0.514.06±1.08①2.03±0.935.42±0.44①對照組341.55±1.024.23±0.94①0.55±0.492.93±0.85①2.01±0.954.67±0.48①t0.2856.3890.2533.6770.0675.151P0.778<0.0010.802<0.0010.947<0.001

2.22組傷口面積、壓瘡愈合評分比較 2組護理前傷口面積、壓瘡愈合評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組護理后傷口面積均明顯縮小(P均<0.05)，壓瘡愈合評分明顯降低(P均<0.05)；研究組較對照組護理后傷口面積更小(P<0.05)，壓瘡愈合評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病慢性傷口感染患者護理前后傷口面積、壓瘡愈合評分比較

2.32組焦慮評分、抑郁評分比較 2組護理前焦慮、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組護理后焦慮、抑郁評分均明顯降低(P均<0.05)，且研究組較對照組護理后更低(P均<0.05)。見表3。

表3 2組糖尿病慢性傷口感染患者護理前后焦慮評分、抑郁評分比較分)

2.42組滿意度比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組糖尿病慢性傷口感染患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

糖尿病患者由于機體內(nèi)血糖水平顯著上升，導(dǎo)致其紅細胞向組織運氧的能力減弱，且對血液嗜中性粒細胞趨化及移動產(chǎn)生抑制，對機體殺滅細菌的能力產(chǎn)生不良影響，致使免疫力降低，因此極易出現(xiàn)皮膚軟組織感染，最終導(dǎo)致慢性傷口形成，進一步加重糖尿病患者的病情[7-8]。糖尿病患者一旦發(fā)生慢性傷口感染，一般無法自然愈合，愈合時間長，不僅會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，還會導(dǎo)致醫(yī)護人員工作量增加，嚴重影響患者身心健康，致使其產(chǎn)生負性情緒，如焦慮、抑郁等，因此給予相應(yīng)的護理非常重要[9-10]。

綜合性評估護理模式是一種結(jié)合了多學(xué)科知識的評估模式，涵蓋了社會學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等，旨在對患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、依從性、知識水平、病史、社會支持系統(tǒng)及疾病情況等方面作出全面評估，確定對患者健康及疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響的因素，評估其對自身健康問題予以解決的能力及資源，在此基礎(chǔ)上制定并實施相應(yīng)的治療及護理方案[11-12]。綜合性評估護理模式可為患者提供更為全面、系統(tǒng)的評估及護理服務(wù)，包含綜合性評估與認知評估、行為評估、飲食評估、心理評估及干預(yù)等多個環(huán)節(jié)，可明確糖尿病慢性傷口感染患者傷口愈合過程中存在的影響因素，并對患者進行全面評估，使醫(yī)護人員在此基礎(chǔ)上制定個體化干預(yù)方案[13]。認知評估及干預(yù)主要通過對患者的認知水平、文化程度進行評估，然后制定個體化健康教育方案，加深患者對自身病情與傷口愈合影響因素的認知，糾正不良生活習(xí)慣、行為方式及飲食結(jié)構(gòu)，并囑咐家屬配合醫(yī)護工作，共同監(jiān)督患者的自我管理行為，通過隨訪實時了解病情變化[14]。行為認知及干預(yù)主要通過對患者的運動行為進行評估，制定運動計劃，以加快代謝，并實時監(jiān)測血糖，糾正患者不良行為，減少因不良行為對傷口愈合產(chǎn)生影響。飲食評估及干預(yù)主要通過對患者的一般情況與傷口情況進行評估，制定個體化飲食方案，避免因飲食不當(dāng)影響傷口愈合。心理評估及干預(yù)主要通過對患者的心理狀況進行評估，明確負性情緒產(chǎn)生原因，給予針對性心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者負性情緒，提升其醫(yī)護依從性及信心[15]。

本研究中，研究組較對照組護理后自我管理能力評分與滿意度更高，壓瘡愈合評分、焦慮評分、抑郁評分更低，傷口面積更小。提示綜合性評估護理模式應(yīng)用于糖尿病慢性傷口感染患者護理中可有效改善患者自我管理能力，促使傷口快速愈合，且可明顯減輕患者負性情緒，還可提升滿意度，該模式值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。