劉 穎
南京醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)辦公室,江蘇 南京 211166
高校作為較為封閉的固定場(chǎng)所,人群聚集度高,公共健康安全風(fēng)險(xiǎn)大。2020年新型冠狀病毒感染的肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情暴發(fā),國(guó)內(nèi)高等院?;咎幱谕Un封校狀態(tài),高校日常教學(xué)工作受到極大影響。高校衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為日常保障師生健康安全的基礎(chǔ)防線,承擔(dān)了學(xué)校公共衛(wèi)生健康基本職責(zé)[1]。疫情期間,高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更是校內(nèi)師生衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底,對(duì)做好新冠肺炎疫情的校園防控和關(guān)口前移具有重要作用。本次新冠疫情的暴發(fā),高校日常衛(wèi)生健康管理工作更加值得反思?;诖耍瑸榱私饨K高校衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)能力情況,本研究對(duì)省內(nèi)167 所高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。
本次評(píng)估對(duì)象選取江蘇省167家普通高等學(xué)校校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),不含普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、成人教育和廣播電視大學(xué)。其中蘇南地區(qū)109 所,蘇中地區(qū)25 所,蘇北地區(qū)33 所,985 和211重點(diǎn)高校13所,普通高校154所。
本次評(píng)估主要采取問(wèn)卷調(diào)查方式開(kāi)展,發(fā)放機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷167 份,回收有效問(wèn)卷167 份,有效率為100%;發(fā)放師生調(diào)查問(wèn)卷3 000 份,回收有效問(wèn)卷2 780份,有效率為92.7%。主要通過(guò)在線調(diào)查方式,機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷主要調(diào)查內(nèi)容包括:①高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源配置情況,含??平ㄔO(shè)、床位數(shù)量、專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配置、經(jīng)費(fèi)投入等;②高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)履職情況;③高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況;④高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理情況[2]。師生調(diào)查問(wèn)卷主要調(diào)查內(nèi)容為高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度情況等。
數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行分析,率用百分比(%)表示。
調(diào)查結(jié)果顯示,所有被調(diào)查高校均設(shè)置有校內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),在功能定位上,被調(diào)查的167 家高校,有6.86%的高校設(shè)置為校門診部,36.27%的高校為校醫(yī)務(wù)室或校內(nèi)衛(wèi)生所、保健科等形式,56.86%的高校設(shè)有校醫(yī)院。從高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療等級(jí)看,達(dá)到一級(jí)以上的比例為15.69%。此外,從是否納入醫(yī)保定點(diǎn)單位看,江蘇省80.39%的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。
校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)強(qiáng)度主要以醫(yī)護(hù)人員與所服務(wù)對(duì)象——本校師生比例反映,被調(diào)查高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)強(qiáng)度為1∶686,即1位校內(nèi)專職醫(yī)護(hù)人員平均服務(wù)對(duì)象為686 個(gè)師生,專職醫(yī)護(hù)比為1.46‰。其中醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對(duì)象比例大于1∶600的為52所,占調(diào)查總數(shù)的31.14%,1∶900~1∶600的為61所,占比36.53%,1∶900以下者占24所,占比14.37%,多為非醫(yī)科普通高校。從醫(yī)科與非醫(yī)科高校對(duì)比看,二者專職衛(wèi)生人員和服務(wù)對(duì)象的比例相差不大。筆者所在高校為全國(guó)重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué),目前在校師生規(guī)模接近1.5 萬(wàn)人,但校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專職工作人員僅12 人,強(qiáng)度比約為0.80‰,尚不及本次調(diào)查高校的平均水平。
1. 床位配置
167 所高校校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均床位33.4 張,共有85 所高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)量不足10 張,占調(diào)查總數(shù)的50.9%。床位數(shù)量為11~50 張的高校49 所,占比29.34%,80%以上的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)量在50張以內(nèi)。
2. 科室配置
開(kāi)設(shè)外科、內(nèi)科、心理咨詢室、急診室四類科室的高校最多,分別占調(diào)查總數(shù)的78.44%、77.25%、61.68%和50.90%。接近半數(shù)的高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)檢驗(yàn)科、眼科、耳鼻喉科,占比分別為47.90%、47.31%和47.31%。開(kāi)設(shè)皮膚科、口腔科、消毒室、保健科、中醫(yī)科和理療科的高校比例分別為44.31%、44.31%、43.11%、38.32%、36.53%和33.53%(表1)。
表1 調(diào)查樣本高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)??崎_(kāi)設(shè)情況
3. 醫(yī)療設(shè)備配置
從高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置看,高校醫(yī)療設(shè)備多以體檢設(shè)備為主,配置比例最高的為血壓計(jì)、體重秤、聽(tīng)診器及視力表,比例分別為97.06%、97.06%、93.14%和91.18%;而配置有心電圖檢測(cè)儀、X線機(jī)、B超、CT和電子胃腸鏡等專用醫(yī)療設(shè)備的高校不足50%,比例分別為50.00%、49.02%、44.12%、36.27%和25.49%(表2)。
4. 醫(yī)師人員配置
從醫(yī)護(hù)人員職稱結(jié)構(gòu)看,醫(yī)護(hù)人員具有中級(jí)職稱的高校比例為61.68%,擁有高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員的高校比例為24.55%。從高校醫(yī)護(hù)人員年齡結(jié)構(gòu)看,75.49%的高校醫(yī)護(hù)人員年齡在35~50 歲,平均年齡40歲左右。調(diào)查顯示,41.18%的被調(diào)查高校表示缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員配置不足。
表2 調(diào)查樣本高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置情況
1. 健康體檢實(shí)踐
調(diào)查顯示,全部被調(diào)查高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能落實(shí)開(kāi)展健康體檢服務(wù),落實(shí)率100%,在校師生健康狀況監(jiān)測(cè)頻率方面,40.12%的高校能夠做到每年一次對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康體檢,8.98%的高校健康體檢頻率能夠達(dá)到一年2 次以上,但也有50.9%的高校僅在新生入學(xué)時(shí)開(kāi)展一次健康體檢。
2. 健康教育普及
被調(diào)查高校平均每年開(kāi)展健康教育活動(dòng)不足2 次,54.49%的高校每年開(kāi)展健康教育2~3 次,45.51%的高校每年開(kāi)展健康教育1 次以下,其中有7 所高校過(guò)去1年內(nèi)未開(kāi)展任何形式健康教育。在健康教育途徑上,應(yīng)用校內(nèi)健康專欄、傳單和宣傳冊(cè)、健康講座和海報(bào)等形式進(jìn)行健康教育是最為普遍的形式,比例分別為62.87%、55.09%、52.69%和41.92%。僅34.73%的高校開(kāi)設(shè)健康教育課程。
3. 防控設(shè)施配置
調(diào)查結(jié)果顯示,53.54%的受訪師生表示本校醫(yī)療服務(wù)設(shè)施單一、落后,36.96%表示本校醫(yī)療服務(wù)環(huán)境條件一般,對(duì)本校醫(yī)療設(shè)備配置表示認(rèn)可的比例僅為18.84%,接近3/4 受訪學(xué)生表示本校醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配置不完善。
4. 傳染病防控
在傳染病疫情防控制度建設(shè)方面,90%以上的高校都建立了傳染病健康教育、疫情報(bào)告、追蹤制度、傳染病隔離、停課制度、應(yīng)急預(yù)案等基本制度。但在傳染病防控隔離設(shè)施方面,除個(gè)別醫(yī)科高校外,其余全部被調(diào)查高校的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的傳染病防護(hù)隔離病房或床位。在防疫物資和技術(shù)儲(chǔ)備方面,98.2%的高校都配有消毒劑,但僅有20.96%高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備有隔離防護(hù)服等裝備,82.63%的高校表示存在日常防疫物資儲(chǔ)備不足等現(xiàn)象。在高校傳染病防控專項(xiàng)投入方面,44.91%的受訪高校表示過(guò)去3年傳染病專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入為零。
5. 滿意度評(píng)價(jià)
調(diào)查結(jié)果顯示,受訪師生對(duì)調(diào)查高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)總體滿意率僅為19.57%,65.32%的受訪對(duì)象表示高校醫(yī)療服務(wù)開(kāi)放時(shí)間不合理,65.32%表示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度一般或不滿意,67.39%表示高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)水平一般或較差,37.68%表示校內(nèi)醫(yī)療服務(wù)效果不明顯,72.46%的受訪師生對(duì)本校傳染病防控工作表示一般或不滿意。69.57%和68.12%的受訪師生期望高校健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療技術(shù)水平和增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)意識(shí)。
根據(jù)《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》,高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要職能在于:監(jiān)測(cè)學(xué)校人群的健康狀況,開(kāi)展學(xué)校健康教育,負(fù)責(zé)學(xué)校常見(jiàn)病和傳染病的防治和對(duì)影響學(xué)校人群健康的有害因素實(shí)施醫(yī)務(wù)監(jiān)督。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,高校管理體制、運(yùn)行機(jī)制的特殊性,導(dǎo)致目前江蘇省內(nèi)許多高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身職能履行時(shí),仍存在著一定的不足與困難。
我國(guó)高等教育進(jìn)入“大眾化”時(shí)代,與高校師生規(guī)??焖僭鲩L(zhǎng)趨勢(shì)相比,高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置不足,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平難以提升[3]。本次調(diào)查的167所高校醫(yī)療人員與服務(wù)師生平均比例達(dá)1∶686,有32.34%的受訪高校該比例甚至低于1∶1 000,58.08%的高校表示存在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員編制不足的桎梏,導(dǎo)致高校醫(yī)療工作人員服務(wù)強(qiáng)度過(guò)大,很難有效提升醫(yī)療技術(shù)水平。
高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配置不足是江蘇高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為普遍的問(wèn)題,也是造成校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生健康職能執(zhí)行不到位的首要因素,給校內(nèi)衛(wèi)生健康工作造成一定的困難。此外,校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員晉升、人才培育機(jī)制不健全也是造成校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以吸引專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的重要因素,這也是未來(lái)完善校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的重要方面。
2020年新冠肺炎疫情將高校傳染病防控工作再次推向前臺(tái),成為高校健康管理關(guān)注的焦點(diǎn)。而本次調(diào)查結(jié)果顯示,受訪高校傳染病疫情防控能力普遍較弱。幾乎所有被調(diào)查高校均未配置傳染病隔離區(qū),一旦發(fā)生校內(nèi)傳染病感染現(xiàn)象,非常容易引發(fā)校內(nèi)傳播,校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至部分醫(yī)科高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生突發(fā)事件防控能力較弱。如調(diào)查結(jié)果顯示,79.04%的高校面臨防疫物資用品匱乏的局面,防控專項(xiàng)投入機(jī)制也不盡如意。
隨著新冠肺炎疫情防治工作步入常態(tài)化,近期部分省市疫情的反彈,都時(shí)刻提醒防疫工作決不能麻痹大意。高校作為人員密集場(chǎng)所,一方面要保障校內(nèi)教學(xué)秩序的正常開(kāi)展,另一方面還要保障疫情防治工作時(shí)刻不能放松,構(gòu)建、完善和保持高校常態(tài)化校內(nèi)傳染病防控工作機(jī)制是當(dāng)前高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重中之重。
在近年來(lái)高校后勤社會(huì)化改革指引下,許多高校衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施設(shè)備普遍投入不足。本次調(diào)研結(jié)果顯示,超過(guò)半數(shù)以上的師生表示所在學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施配置較為單一、落后,與現(xiàn)代高校師生期望需求存在較大差距。由此也反映出,目前高校衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備配置等方面與高校服務(wù)對(duì)象期望存在較大差異。
江蘇高校數(shù)量眾多,隨著高校招生規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大,校均在校師生數(shù)量都在數(shù)萬(wàn)人以上,并將持續(xù)提升??陀^上對(duì)校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施配置提出更高要求,特別是目前許多高校新校區(qū)選址地處城市遠(yuǎn)郊,給校內(nèi)師生日常就診帶來(lái)不便。
調(diào)查結(jié)果顯示,受訪師生對(duì)當(dāng)前高校健康醫(yī)療服務(wù)總體滿意度評(píng)價(jià)不高,表示滿意的比例不足兩成。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能在于:一方面,相對(duì)于近年來(lái)持續(xù)擴(kuò)張的高校規(guī)模,高校在醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和投入方面并未同步增加;另一方面,相對(duì)于校外社會(huì)辦醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu),校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平存在較大差距。校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,往往由于“滿足師生基本醫(yī)療需求即可”的思想,其提高自身醫(yī)療服務(wù)水平方面積極性不高。
被調(diào)查高校衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多參照后勤社會(huì)改革,將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單歸屬于后勤管理機(jī)構(gòu),校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為從屬于后勤管理的一個(gè)附屬機(jī)構(gòu),缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)和人事權(quán),是導(dǎo)致高校醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置更新不足,校內(nèi)醫(yī)護(hù)人員配置不夠,健康教育、傳染病防控等工作無(wú)法落實(shí)到位的主要原因[4-5]。
高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為高等院校的一部分,擔(dān)負(fù)著為全校師生提供醫(yī)療服務(wù)、健康管理以及傳染病防控等衛(wèi)生工作,在為高校師生提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中有著其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不具備的優(yōu)勢(shì)[6]。但與近年來(lái)快速增長(zhǎng)的高校師生規(guī)模相比,高校衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著人員、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、資金投入不足等問(wèn)題,并由此帶來(lái)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生職能弱化、公共衛(wèi)生健康保障能力下降、日常健康和醫(yī)療服務(wù)效果不佳等問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題,本研究主要提出以下幾方面建議。
新時(shí)期地方高校的大眾化和規(guī)模化特征明顯,數(shù)量龐大的地方高校醫(yī)院該如何對(duì)自身進(jìn)行準(zhǔn)確定位,是其發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。本次調(diào)查顯示,有34.33%的高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為后勤管理部門,后勤社會(huì)化改革所導(dǎo)致的高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能模糊,是造成目前高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢的首要制度原因。高校醫(yī)院須順應(yīng)教育體制改革,精準(zhǔn)定位自身職能并進(jìn)行轉(zhuǎn)變,高度重視其在高校公共衛(wèi)生和健康管理中的職能角色,破除參照后勤管理模式,回歸高校教育管理模塊,并為完善高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展提供機(jī)制保障。在校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理組織優(yōu)化方面,建議由高校相關(guān)主要領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé),校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理[7]。
針對(duì)高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配置不足問(wèn)題,建議高校加大校內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè),積極引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、疾病預(yù)防控制等方面專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,提升校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平。加強(qiáng)校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),完善人員考核晉升機(jī)制,建立校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與校外社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)展通道,擴(kuò)充高校醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)力量。
結(jié)合本次新冠肺炎疫情暴露出的隔離設(shè)施缺乏、防疫物資儲(chǔ)備不足等問(wèn)題,建議高校高度重視公共衛(wèi)生建設(shè)和投入力度,包括:①加大醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施改造提升,按照傳染病防治要求,劃分部分專區(qū)作為傳染病隔離區(qū)域;②新建校區(qū),應(yīng)將醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本建設(shè)納入學(xué)?;傮w規(guī)劃,建設(shè)規(guī)模和等級(jí)應(yīng)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)[8];③在完善高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí),還應(yīng)注重高校傳染病等公共衛(wèi)生防治工作技術(shù)指導(dǎo),如根據(jù)本校師生實(shí)際,構(gòu)建校內(nèi)師生健康狀況登記跟蹤制度,特別是疫情期間,需按照高校公共衛(wèi)生防控工作規(guī)范要求,制定行之有效且有操作性的防控工作措施,從而建立起常態(tài)化的高校公共衛(wèi)生防控機(jī)制。
建議在完善高校醫(yī)療公共衛(wèi)生投入力度的前提下,主動(dòng)提高高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí),增加醫(yī)療服務(wù)范圍,如對(duì)在校師生提供中藥熬制、存儲(chǔ)服務(wù),就診過(guò)程注意學(xué)生個(gè)人隱私保護(hù)等。此外,通過(guò)加強(qiáng)公共衛(wèi)生及傳染病防治教育宣傳力度,提升在校師生防護(hù)意識(shí)等。
針對(duì)當(dāng)前高校規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大和在校師生就診需求量大,新校區(qū)缺乏社會(huì)辦公共醫(yī)療資源的情況,為進(jìn)一步提升校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平,建議部分高校探索開(kāi)展校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療模式,以保障和滿足校內(nèi)師生日常健康診療服務(wù)[9]。同時(shí),嘗試對(duì)周邊公眾開(kāi)放診療服務(wù),以需求促發(fā)展,還可以補(bǔ)充一定的校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展資金來(lái)源。通過(guò)構(gòu)建全科校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),同時(shí)與基層社會(huì)辦??漆t(yī)院或基層衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作服務(wù),實(shí)現(xiàn)資源共享,為校內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培育提供更有效的發(fā)展平臺(tái)[10]。