安徽省農(nóng)村老年人抑郁癥狀及影響因素研究

榮 健，戈艷紅，陳貴梅，丁 宏

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032

隨著中國經(jīng)濟(jì)增長和人口結(jié)構(gòu)改變，人口老齡化進(jìn)程發(fā)展迅速。2018年國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)24 949萬，占總?cè)丝诒壤秊?7.9%［1］。預(yù)測到2050年，我國60 歲及以上老年人口將占總?cè)丝诘?5.1%［2］。且由于我國人口老齡化具有城鄉(xiāng)倒置的特點(diǎn)，相較于城市，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件落后，老齡化水平更高［3］。隨著老齡人口的迅速增長，與高齡相關(guān)的心理疾病也日益被重視。抑郁癥是老年人常見的心理疾病之一［4］，長期的抑郁可能會造成嚴(yán)重的后果，據(jù)統(tǒng)計全球每年由于抑郁癥自殺死亡的人數(shù)高達(dá)80 萬［5］。此外，世界衛(wèi)生組織關(guān)于全球性疾病負(fù)擔(dān)評估報告預(yù)測顯示，到2020年，抑郁癥將成為全球第二大致殘原因［6］。如何提高農(nóng)村老年人群心理健康水平成為醫(yī)務(wù)工作者以及衛(wèi)生部門一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)的重要保證，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”國家戰(zhàn)略的必由之路。然而，有效防治抑郁癥的前提是抑郁癥患病及影響因素的識別。為此，本研究以安徽省農(nóng)村老年人為研究對象，分析抑郁癥狀檢出率及影響因素，并就不同經(jīng)濟(jì)狀況老年人進(jìn)行組別分析，探討其影響因素的異質(zhì)性，為衛(wèi)生部門有效防治老年抑郁提供依據(jù)。

一、對象和方法

（一）調(diào)查對象

本研究采用多階段隨機(jī)抽樣方法，于2017年6月—2018年4月，在安徽省皖北、皖中和皖南地區(qū)各隨機(jī)抽取1 個縣，每個縣隨機(jī)抽取2 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)選取3 個村，共計18 個村為調(diào)查現(xiàn)場。在每個調(diào)查現(xiàn)場基于貧困戶清單隨機(jī)抽取50 戶貧困戶（貧困家庭戶：以2013年農(nóng)民人均純收入2 736元的國家農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)為識別標(biāo)準(zhǔn)［7］）為調(diào)查戶。同時，在貧困戶的鄰居中抽取75 戶非貧困戶調(diào)查戶。抽取的貧困戶和非貧困戶家庭常住老年人均為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在當(dāng)?shù)亻L期居住達(dá)1年以上；③無認(rèn)知缺陷與語言交流障礙且愿意參與本次調(diào)查；④調(diào)查期間未外出。實(shí)際調(diào)查農(nóng)村貧困戶900戶和非貧困戶1 350戶，共計調(diào)查≥60歲老年人3 491 人，獲得有效問卷3 349 份，其中貧困老年人1 206 人，非貧困戶老年人2 143 人，有效應(yīng)答率95.93%（3 349/3 491）。

（二）調(diào)查工具

1. 一般人口學(xué)資料調(diào)查表

在咨詢專家以及查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的自行設(shè)計。主要包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、患慢性疾病種數(shù)、一年內(nèi)是否住過院、兩周內(nèi)是否身體不適、經(jīng)濟(jì)來源、家庭外出打工人數(shù)等。

2. 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）

GDS由Brink 等（1982年）創(chuàng)制，專用于60 歲及以上老年人抑郁癥狀的篩查，目前已被廣泛應(yīng)用于世界各國［2-3］。該量表由30 個條目組成，包含以下癥狀：情緒低落，活動減少，易激怒，退縮，痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價等，每個條目都是一句問話，要求受調(diào)查者回答“是”或“否”。30個條目中1、5、7、9、15、19、21、27、29、30條目采用反序計分（回答“否”得1分，表示抑郁存在，回答“是”得0分），其他20個條目采用正序計分（回答“是”得1分，表示抑郁存在，回答“否”得0 分），總得分為0～30分。既往研究證實(shí)GDS 量表評估中國60 歲及以上老年人抑郁具有高敏感性（70.6%）和高特異性（70.1%），能夠敏感地檢查老年抑郁癥患者所特有的軀體癥狀，既往研究表明該量表中文版在中國老年人群中的信度為0.890，效度為0.824［8］。在本研究中樣本老年人GDS得分≥11分被視為患有抑郁癥狀［9］。

（三）調(diào)查方法

本研究不涉及任何利益沖突。調(diào)查前對調(diào)查員（5 名醫(yī)學(xué)類研究生）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括對本研究目的、意義、調(diào)查方法和調(diào)查量表?xiàng)l目解釋等。研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，現(xiàn)場調(diào)查時遵循知情同意、隱私保護(hù)及自愿原則，采取匿名形式進(jìn)行。調(diào)查活動在當(dāng)?shù)卮逦瘯袜l(xiāng)村醫(yī)生的協(xié)助下，對符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人采用面對面詢問的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。鑒于被調(diào)查農(nóng)村老年人文化程度多數(shù)較低，加上視力下降等客觀原因的影響，在征得老年人同意后，由調(diào)查員逐條口述問卷內(nèi)容，避免使用有引導(dǎo)性和個人傾向性的詞語，并將一些過于書面化的術(shù)語轉(zhuǎn)化成當(dāng)?shù)卣Z言或口頭語言，由老年人回答，調(diào)查員填寫，問卷當(dāng)場檢查收回。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員進(jìn)行雙重數(shù)據(jù)錄入并檢錯，使用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。采用頻數(shù)和百分比描述調(diào)查樣本的人口學(xué)特征。采用t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)比較貧困和非貧困兩組調(diào)查樣本不同人口學(xué)特征抑郁癥狀差異。采用Logistic 回歸分析抑郁癥狀的可能影響因素。多因素分析中采用強(qiáng)迫納入法納入全部自變量，雙尾P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）基本情況

共計調(diào)查3 349 人，其中貧困組和非貧困組老年人分別為1 206 人、2 143 人。調(diào)查樣本平均年齡（71.17±7.09）歲，其中貧困組老年人（71.74±7.12）歲，高于非貧困組老年人［（70.84±7.04）歲］。兩組調(diào)查樣本男女比例基本一致，貧困組文盲/半文盲比例（69.0%）和無職業(yè)狀態(tài)比例（71.0%）高于非貧困組（分別為64.5%、60.2%）。74.0%的老年人患有慢性疾病，貧困組老年人患2種和3種及以上慢性病比例高于非貧困組。19.7%的老年人獨(dú)居，在調(diào)查前一年中有住院經(jīng)歷和調(diào)查前兩周內(nèi)有身體不適的比例分別為31.7%、63.5%，貧困組（39.5%、68.6%）均高于非貧困組（27.4%、60.6%）。貧困組老年人經(jīng)濟(jì)來源主要為政府低?；蛭灞Ｑa(bǔ)助（27.9%），非貧困組主要為外出打工（29.4%）。家庭無外出打工人員比例為57.5%，貧困組（65.0%）高于非貧困組（53.3%）。

（二）抑郁癥狀水平及現(xiàn)狀

本次調(diào)查樣本抑郁癥狀均值為（12.40±7.09）分，抑郁癥狀檢出率為52.9%，其中，貧困組和非貧困組老年人抑郁癥狀均值分別為（14.05±6.93）分、（11.47±7.01）分，抑郁癥狀檢出率分別為62.3%、47.6%。不同人口學(xué)特征老年人抑郁癥狀檢出情況比較發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村貧困組和非貧困組中不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、患慢性疾病種數(shù)、一年內(nèi)是否住過院、兩周內(nèi)是否有身體不適及經(jīng)濟(jì)來源的調(diào)查對象，抑郁癥狀檢出率和得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同家庭外出打工人數(shù)的老年人抑郁癥狀檢出率和得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1、2）。

（三）抑郁癥狀影響因素Logistic回歸分析

以GDS 老年抑郁量表得分為因變量（＜10 分賦值“1”，≥11分賦值“2”），以年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、居住方式、患慢性疾病數(shù)（種）、一年內(nèi)是否住院、兩周內(nèi)是否身體不適、經(jīng)濟(jì)來源及家庭外出打工人數(shù)為自變量，采用二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，貧困、年齡較高、女性、文盲/半文盲、無職業(yè)狀態(tài)、非獨(dú)居、患慢性疾病種數(shù)較多、一年內(nèi)住過院和兩周內(nèi)有身體不適者抑郁癥狀檢出率高；相較于經(jīng)濟(jì)來源為務(wù)農(nóng)的老年人，外出務(wù)工和個體經(jīng)營者抑郁癥狀檢出率低。

貧困組和非貧困組老年人抑郁癥狀影響因素存在差異。具體來說，貧困組老年人中，年齡≥80歲組抑郁癥狀相對60～69歲組檢出率高；女性、無職業(yè)狀態(tài)、非獨(dú)居、一年內(nèi)住過院、兩周內(nèi)有身體不適的老年人抑郁癥狀檢出率高。非貧困組老年人中，年齡較大、女性、文盲/半文盲、無職業(yè)狀態(tài)、患兩種及以上慢性疾病、一年內(nèi)住過院和兩周內(nèi)有身體不適的抑郁癥狀檢出率高；相較于經(jīng)濟(jì)來源為務(wù)農(nóng)的老年人，外出務(wù)工、子女贍養(yǎng)和個體經(jīng)營者抑郁癥狀檢出率低（表3）。

表1 安徽省農(nóng)村貧困老年人抑郁癥狀得分水平及檢出率

表2 安徽省農(nóng)村非貧困老年人抑郁癥狀得分水平及檢出率

三、討 論

（一）老年人抑郁癥狀現(xiàn)況

本研究顯示，安徽省農(nóng)村老年人抑郁癥狀檢出率為52.9%，高于既往研究結(jié)果。He 等［10］對中國農(nóng)村留守老年人調(diào)查結(jié)果為抑郁患病率36.94%，另一項(xiàng)對中國社區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果為抑郁患病率18.1%［11］。本研究抑郁癥狀檢出率高的原因可能是近年來中國城市化的發(fā)展迅速，農(nóng)村青年勞動力涌向城市地區(qū)，削弱了家庭對老年人養(yǎng)老的物質(zhì)支持和精神支持。同時發(fā)現(xiàn)，貧困老年人抑郁癥狀檢出率（62.3%）高于非貧困老年人（47.6%），這與Fang 等［12］研究結(jié)果一致。貧困老年人經(jīng)濟(jì)狀況較差容易導(dǎo)致消極地對待生活，影響其心理健康，甚至可能會產(chǎn)生惡性循環(huán)。

表3 安徽省農(nóng)村老年人抑郁癥狀影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

（二）老年人抑郁癥狀影響因素

抑郁癥狀影響因素分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀檢出率隨著年齡的增加而升高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［13］?？赡芘c隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能下降，但壓力卻逐漸上升有關(guān)。女性抑郁癥狀檢出率高于男性，與Bossola 等［14］的研究結(jié)果一致。原因可能是女性在年老時，失去了傳統(tǒng)家庭主婦角色，尤其是丈夫早逝的女性老年人，往往獨(dú)自一人，增加了患抑郁癥的可能性。文化程度低、無職業(yè)老年人抑郁癥狀檢出率高，這與孔憲焜等［15］研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎谖幕降偷睦夏耆?，在知識儲備和社會資源方面也較差、自我保健意識較低，且在遭遇負(fù)性生活事件時不能夠調(diào)整自己的情緒。然而，不同文化程度對貧困組老年人抑郁癥狀檢出率沒有影響，可能原因是多數(shù)貧困老年人文化程度不高，使得在心理方面感覺沒有差異。而文化程度低還可能會影響老年人的就業(yè)，導(dǎo)致無職業(yè)的老年人在經(jīng)濟(jì)上也較差，本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人抑郁患病率相對較高也證實(shí)了這一點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同居住方式的農(nóng)村老年人在抑郁癥狀檢出率上沒有差異。而其他學(xué)者的研究表明獨(dú)居老年人抑郁患病率高于其他居住方式的老年人［16-17］。原因可能是，一方面，農(nóng)村地區(qū)社區(qū)單元較小，居住集中，日常生活中鄰里交流密切，獨(dú)居與非獨(dú)居日常生活方式?jīng)]有較大差異；另一方面，盡管家庭贍養(yǎng)是中國農(nóng)村地區(qū)的主要形式，但自2015年我國政府建立農(nóng)村老年人養(yǎng)老政策以來，無論是獨(dú)居和非獨(dú)居農(nóng)村老年人，其基礎(chǔ)生活都得到了有效保障。

調(diào)查前一年內(nèi)住院、兩周內(nèi)有身體不適的老年人抑郁癥狀檢出率高，與宋愛芹［18］和史創(chuàng)等［19］研究結(jié)果一致。可能是由于老年人身體的不適對其心理方面產(chǎn)生一定程度的消極影響。分析發(fā)現(xiàn)，患兩種及以上慢性疾病的老年人，抑郁癥狀檢出率高，但對于貧困組老年人沒有影響，與盧怡帆［20］的研究結(jié)果不一致。慢性疾病病程長且不易恢復(fù)，需要經(jīng)常住院治療，長期的醫(yī)療費(fèi)用不僅增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了老年人的心理負(fù)擔(dān)，長此以往導(dǎo)致了抑郁癥狀的發(fā)生或加重。而政府對貧困老年人，在慢性疾病診療方面有一定的津貼，減輕了其心理壓力。外出務(wù)工和個體經(jīng)營的老年人，相對于務(wù)農(nóng)的老年人抑郁癥狀檢出率較低?？赡苁怯捎趧?wù)農(nóng)的老年人經(jīng)濟(jì)收入較低。家庭外出務(wù)工人數(shù)的不同對抑郁癥狀檢出率沒有影響，可能是雖然外出務(wù)工人數(shù)多，但是日常生活等各種費(fèi)用也會增長，對老年人的養(yǎng)老并不能給予充足的物質(zhì)支持。

綜上，安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人抑郁癥狀與多種因素相關(guān)。本研究結(jié)果對于安徽省乃至中國農(nóng)村老年人健康促進(jìn)和健康保護(hù)具有一定的積極意義。相關(guān)部門要重視基層老年人群心理健康，在醫(yī)療保健服務(wù)中引入老年診所，提供心理咨詢服務(wù)，對于高危群體早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，從而提高農(nóng)村老年人心理健康水平，促進(jìn)“健康老齡化”“健康中國2030”等戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。