急診科新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

陳匯豐 田梅梅 姜金霞 王玲敏 邵海燕

1.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072；2.同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科，上海 200072

原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2016 年2 月發(fā)布的《新護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]中明確指出，開展新護(hù)士培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要途徑，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有力舉措，對(duì)于提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)能力水平具有重要意義?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)，需創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。作為醫(yī)療服務(wù)的生力軍，新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)已成為護(hù)理管理者及教育者日益關(guān)注的焦點(diǎn)[2-4]。急診科患者病情危重、復(fù)雜且多變，對(duì)護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力提出新的要求和挑戰(zhàn)[5]。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科借鑒國內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，改革了新護(hù)士急診科的規(guī)范化培訓(xùn)方案，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取我院136 名急診科新護(hù)士為研究對(duì)象。將2017 年8 月急診科新護(hù)士66 名設(shè)為對(duì)照組，年齡20～22 歲，平均（21.41±0.53）歲；男5 名，女61 名；大專41 名，本科25 名。將2018 年8 月急診科新護(hù)士70 名設(shè)為觀察組，年齡20～23 歲，平均（21.44±0.61）歲；男8 名，女62 名；大專46 名，本科24 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)屆畢業(yè)生；②通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)范化培訓(xùn)過程中有病假、產(chǎn)假不在崗。兩組護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，采用急診科專業(yè)導(dǎo)師帶教模式。授課方式為課堂授課+臨床實(shí)訓(xùn)，考核評(píng)價(jià)為終結(jié)性評(píng)價(jià)。觀察組采用創(chuàng)新的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案[6]。①完善教學(xué)管理架構(gòu)。成立教學(xué)管理專業(yè)委員會(huì)，形成科護(hù)士長-教學(xué)護(hù)士長-專業(yè)導(dǎo)師的三級(jí)管理框架，由科護(hù)士長統(tǒng)管全局，對(duì)全科的新護(hù)士培訓(xùn)設(shè)計(jì)、實(shí)施及質(zhì)量進(jìn)行整體把控。教學(xué)護(hù)士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)具體教學(xué)培訓(xùn)事務(wù)，專業(yè)導(dǎo)師落實(shí)具體的教學(xué)培訓(xùn)工作。②制訂新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)制度。明確培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及考核方式等。③組建培訓(xùn)師資。由科內(nèi)持有美國心臟協(xié)會(huì)生命支持導(dǎo)師證、國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）證及美國國家災(zāi)難基金會(huì)BDLS 的專業(yè)導(dǎo)師落實(shí)培訓(xùn)工作。④編寫培訓(xùn)書籍。組織科內(nèi)教學(xué)團(tuán)隊(duì)編寫新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)教材，包括《急危重癥護(hù)理常規(guī)》《急診急救護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)》及《臨床急危重癥護(hù)理理論與實(shí)踐》。⑤細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)急診科收治病種特色細(xì)化規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容包括定期理論培訓(xùn)+工作坊技能培訓(xùn)+臨床實(shí)訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括科室介紹、患者安全、溝通藝術(shù)、職業(yè)防護(hù)、常規(guī)工作及心理調(diào)適六大模塊。技能培訓(xùn)包括骨髓腔輸液、氣道管理、團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇、人工智能預(yù)檢分診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與批量傷處置及急診常用急救技能六大模塊。臨床實(shí)訓(xùn)通過動(dòng)態(tài)病例模擬進(jìn)行急性上消化道出血、猝死、多發(fā)傷、急性心肌梗死、急性腦血管意外等十大危重癥的護(hù)理評(píng)估、救護(hù)配合要點(diǎn)、并發(fā)癥觀察等培訓(xùn)。⑥革新培訓(xùn)方法。改變傳統(tǒng)的“填鴨式”灌輸，以工作坊形式展開模擬教學(xué)，充分利用信息技術(shù)開展翻轉(zhuǎn)課堂。授課前對(duì)將培訓(xùn)內(nèi)容放在公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，要求新護(hù)士預(yù)習(xí)相應(yīng)知識(shí)。⑦創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)。將形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)有機(jī)融合于新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)出科考核中。培訓(xùn)前均有新護(hù)士能力評(píng)估，培訓(xùn)后有即刻能力測(cè)試。階段性考核包括月度理論考核及技能測(cè)試，每個(gè)月上交反思月記，對(duì)月度學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，出科終極考采用床邊情景模擬考核。出科時(shí)進(jìn)行導(dǎo)師及新護(hù)士雙邊評(píng)價(jià)，不斷完善培訓(xùn)體系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床護(hù)理能力評(píng)價(jià) 采用喬楠[7]漢化的護(hù)理能力六維量表，包括領(lǐng)導(dǎo)能力（4 個(gè)條目）、危重癥監(jiān)護(hù)（7 個(gè)條目）、教學(xué)與合作（10 個(gè)條目）、計(jì)劃與評(píng)估（7 個(gè)條目）、溝通交流（10 個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（10 個(gè)條目），共6 個(gè)維度48 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“沒有能力”到“很有能力”分別記1～4 分。得到越高，能力越強(qiáng)。量表的Cronbach’s α 為0.893，CVI 為0.90，具有良好的信度和效度。完成急診規(guī)范化培訓(xùn)后，向新護(hù)士發(fā)放護(hù)理能力量表進(jìn)行自評(píng)，向部門護(hù)士長、專業(yè)導(dǎo)師及臨床帶教老師發(fā)放護(hù)理能力量表進(jìn)行他評(píng)。

1.3.2 理論及技能成績?cè)u(píng)價(jià) 理論成績?nèi)∶總€(gè)月考核的平均值，技能考核成績由兩個(gè)部分組成，技能考核成績=月度技能平均成績×50%+終末床邊情景模擬考核成績×50%。

1.3.3 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 由新護(hù)士對(duì)急診規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方案、帶教老師、教學(xué)管理等5 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”，出科考核時(shí)完成滿意度調(diào)查。評(píng)分為“滿意”及“非常滿意”計(jì)為滿意，“非常不滿意”“不滿意”“一般”計(jì)為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士臨床護(hù)理能力比較

觀察組新護(hù)士的能力自評(píng)及同行評(píng)價(jià)各維度均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1～2。

2.2 兩組新護(hù)士理論操作成績比較

觀察組新護(hù)士的理論及操作成績高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

表1 兩組新護(hù)士臨床護(hù)理能力自我評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表1 兩組新護(hù)士臨床護(hù)理能力自我評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表2 兩組新護(hù)士臨床護(hù)理能力同行評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表2 兩組新護(hù)士臨床護(hù)理能力同行評(píng)價(jià)比較（分，±s）

表3 兩組新護(hù)士理論及操作成績比較（分，±s）

表3 兩組新護(hù)士理論及操作成績比較（分，±s）

2.3 兩組新護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)滿意度比較

觀察組新護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)滿意度各維度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組新護(hù)士對(duì)急診科規(guī)范化培訓(xùn)滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 創(chuàng)新的規(guī)范化培訓(xùn)方案可有效拓展新護(hù)士的臨床護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，急診科采用創(chuàng)新的規(guī)范化培訓(xùn)方案后觀察組新護(hù)士的臨床能力、理論及操作成績均高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。本研究中科內(nèi)成立了教學(xué)管理專業(yè)委員會(huì)，形成教學(xué)管理的三級(jí)架構(gòu)，設(shè)計(jì)完整的教學(xué)培訓(xùn)方案，對(duì)全科的新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行整體把控?？苾?nèi)提供專業(yè)導(dǎo)師賦權(quán)賦能支持，賦予導(dǎo)師新的角色與功能，創(chuàng)造關(guān)懷性的專業(yè)實(shí)踐環(huán)境及磁性工作環(huán)境[8-10]，臨床帶教老師專業(yè)的示范實(shí)踐促進(jìn)新護(hù)士的學(xué)習(xí)投入，提升其臨床護(hù)理能力[11-12]。在培訓(xùn)內(nèi)容上，涵蓋了多方位知識(shí)點(diǎn)，融入急危重?？谱o(hù)理及技能新進(jìn)展，聚焦臨床思維及實(shí)踐能力的培養(yǎng)。在臨床實(shí)訓(xùn)中，根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)采用動(dòng)態(tài)病例模擬設(shè)置逼真的十大危重癥臨床案例，梳理高危單病種的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，指導(dǎo)新護(hù)士完成一系列的護(hù)理評(píng)估、決策和實(shí)施，極大地提升了新護(hù)士對(duì)臨床急危重癥情境的認(rèn)知，體驗(yàn)護(hù)理評(píng)估、病情觀察、搶救流程及并發(fā)癥預(yù)控等，促進(jìn)新護(hù)士主動(dòng)探究，不斷梳理臨床情境中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，反饋?zhàn)陨聿蛔?，完善臨床急救護(hù)理配合的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步鞏固急診?？婆R床實(shí)踐技能[13-16]。

3.2 創(chuàng)新的規(guī)范化培訓(xùn)方案可有效提升新護(hù)士的培訓(xùn)滿意度

本研究結(jié)果顯示，急診科創(chuàng)新的規(guī)范化培訓(xùn)方案提升了新護(hù)士對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度。培訓(xùn)方法上充分考慮了新生代護(hù)士的學(xué)習(xí)偏好[17-18]，充分融入信息技術(shù)，將線上線下教學(xué)有機(jī)融合，規(guī)避了傳統(tǒng)的單向理論傳授，體現(xiàn)了教學(xué)資源共享、教學(xué)手段交互、學(xué)習(xí)知識(shí)外延的特點(diǎn)。本研究中分模塊采用工作坊展開培訓(xùn)，這種團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)方式有利于導(dǎo)師學(xué)員的互動(dòng)，促進(jìn)學(xué)員之間的開放交流，充分調(diào)動(dòng)參與者的積極性[19-23]。急診科在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中除了聚焦急危重癥護(hù)理相關(guān)的重點(diǎn)知識(shí)，同時(shí)高度重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件、批量傷等應(yīng)急演練。2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（the coronavirus disease 2019，COVID-19）被首次發(fā)現(xiàn)[24]，2020 年3 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情宣布為“全球大流行”[25]，截止至2020 年7 月23 日，全球累計(jì)確診人數(shù)超1500 萬[26]，成為國際廣泛關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴(yán)重威脅人類健康。提示護(hù)理管理者及教育者應(yīng)在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)知識(shí)，科學(xué)設(shè)計(jì)并動(dòng)態(tài)更新培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)定不同的突發(fā)及意外場景，采取不定期的應(yīng)急演練加強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備及實(shí)踐技能，提高護(hù)士在疫情防控中的應(yīng)對(duì)能力，提升對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)及救治效能[27]，使新護(hù)士的綜合能力達(dá)到螺旋式的遞進(jìn)提升。