剖宮產(chǎn)切口愈合不良的原因分析及干預(yù)措施

曹丹丹， 楊東群， 黃英

（惠州市第一婦幼保健院 1 婦產(chǎn)科， 2 產(chǎn)科， 廣東 惠州516000）

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道異常、 胎位異常、 羊水過(guò)少、 妊娠合并癥、 精神高度緊張等時(shí)， 一般采用剖宮產(chǎn)分娩， 經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)到成熟的胎兒。 剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)、 降低母嬰病死率方面起到重要作用。 但是術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率較高， 若處理不當(dāng)， 不僅加重產(chǎn)婦本身的痛苦， 切口嚴(yán)重感染甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。 因此， 對(duì)剖宮產(chǎn)切口愈合不良的原因進(jìn)行探討， 并采取有效的干預(yù)措施具有重要的臨床意義［1－2］。 基于此， 本研究旨在探討剖宮產(chǎn)切口愈合不良的原因及干預(yù)措施， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的850 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。 年齡22 ～39 歲， 平均（27.63 ± 2.64） 歲； 初產(chǎn)婦696 例， 經(jīng)產(chǎn)婦154 例； 孕周36 ～41 周， 平均 （38.06 ± 0.45） 周。 產(chǎn)婦伴有妊娠期糖尿病、 貧血、 肥胖等妊娠期合并癥； 產(chǎn)婦資料完整。

1.2 方法詳細(xì)記錄所有產(chǎn)婦的臨床資料， 包括基礎(chǔ)疾病 （如糖尿病、 高血壓、 貧血、 肥胖等）、 術(shù)前用藥情況、 身體質(zhì)量指數(shù) （BMI）、 手術(shù)縫合情況、 手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、 胎膜早破等。 術(shù)后3 ～7 d 查看產(chǎn)婦切口愈合情況， 若切口處出現(xiàn)紅腫、 滲液、 硬結(jié)、 化膿、 不完全裂開(kāi)等情況， 且滲液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴， 傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)均為切口愈合不良。 統(tǒng)計(jì)切口愈合不良情況， 分為愈合不良組與愈合良好組， 并對(duì)引起切口愈合不良的因素進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的病史、 病程變化、 化驗(yàn)單、 特殊檢查等綜合資料， 對(duì)引起切口愈合不良的因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料用百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 多因素分析采用Logistic 回歸分析， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合不良情況850 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 40 例產(chǎn)婦發(fā)生切口愈合不良， 切口愈合不良率為4.71% （40／850）。 其中切口感染25 例， 裂開(kāi)3 例， 脂肪液化12 例。

2.2 單因素分析愈合不良組的合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)切口愈合不良的單因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產(chǎn)切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 剖宮產(chǎn)切口愈合不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)率逐漸上升， 因產(chǎn)婦并發(fā)癥、 產(chǎn)程異常等因素造成的切口感染， 輕則影響切口愈合， 重則感染宮腔， 引起產(chǎn)后大出血， 可危及產(chǎn)婦生命， 且切口感染后亦會(huì)降低產(chǎn)婦的整體治療效果。 切口愈合不良一般是由于切口過(guò)長(zhǎng)、 縫合技術(shù)差等因素造成， 產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、 羊水污染、 免疫力差等易感因素， 均可增加術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率［3－4］。 本研究結(jié)果顯示， 850 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中， 40 例產(chǎn)婦發(fā)生切口愈合不良， 占4.71%， 提示產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)后存在子宮切口愈合不良現(xiàn)象， 因此需對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良進(jìn)行有效的預(yù)防和處理， 減少切口愈合不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦病史、 病程變化、 化驗(yàn)單、 特殊檢查等綜合資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果顯示愈合不良組的合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染占比均高于愈合良好組，提示合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染均可導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)切口愈合不良。 因此， 在行剖宮產(chǎn)前， 需考慮以上因素帶來(lái)的影響。 多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產(chǎn)切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 分析原因可能是， 基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致機(jī)體的免疫能力相對(duì)減弱， 引起機(jī)體系統(tǒng)缺陷和功能不足， 從而影響組織修復(fù)， 延遲切口愈合， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致瘀血壞死等， 如糖尿病可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化引起血液循環(huán)受損， 導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)感覺(jué)缺失，而血糖過(guò)高可導(dǎo)致炎性反應(yīng)增加， 增加感染機(jī)會(huì)； 抗生素可抑制炎癥， 促進(jìn)細(xì)胞再生， 從而促進(jìn)切口愈合； 行剖宮產(chǎn)可將宮腔與羊膜腔內(nèi)的細(xì)菌帶出， 切口被微生物污染， 細(xì)菌大量活動(dòng)， 可釋放蛋白酶和氧自由基從而破壞組織， 導(dǎo)致膠原溶液大量沉積， 局部擴(kuò)張?jiān)黾樱?引起傷口裂開(kāi)， 影響切口的愈合［5－6］。嚴(yán)重貧血的患者機(jī)體耐受能力差， 導(dǎo)致術(shù)后切口愈合不良， 術(shù)前要及時(shí)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 必要時(shí)行輸血治療。 針對(duì)剖宮產(chǎn)后切口愈合不良可采取以下措施： ①基礎(chǔ)疾病處理： 妊娠期應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)合并癥進(jìn)行積極治療， 控制產(chǎn)婦血壓、 血糖等， 藥物使用需安全； 對(duì)生活方式進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)控制飲食、 合理運(yùn)動(dòng)等方式增強(qiáng)產(chǎn)婦免疫力， 從而提高手術(shù)耐受性， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)子宮切口愈合［7］。 ②抗生素合理使用： 圍手術(shù)期針對(duì)產(chǎn)婦情況， 合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防， 降低產(chǎn)后感染的發(fā)生率， 促進(jìn)切口愈合； 一般預(yù)防用藥在剖宮產(chǎn)前60 min 內(nèi)， 若緊急剖宮產(chǎn)需盡快在切皮后使用。 ③羊膜腔感染處理： 需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的檢查， 一經(jīng)確診后， 使用廣譜抗生素治療， 如氨芐西林、 頭孢唑林； 厭氧菌在羊膜腔感染中起到重要作用， 在產(chǎn)時(shí)可選用對(duì)抗厭氧菌感染的克林霉素； 產(chǎn)程中需連續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)， 若出現(xiàn)異常， 需快速結(jié)束分娩并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。 此外， 產(chǎn)婦送回病房需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 查看陰道流血和宮縮情況， 觀察切口是否出現(xiàn)滲血、 滲液， 切口皮膚有無(wú)紅腫、 疼痛等感染征象，并及時(shí)做出處理。

綜上， 合并基礎(chǔ)疾病、 術(shù)前未使用抗生素、 羊膜腔感染是影響剖宮產(chǎn)切口愈合不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 需加強(qiáng)產(chǎn)婦術(shù)前評(píng)估， 做好孕期保健工作， 預(yù)防性使用抗生素， 以降低切口愈合不良發(fā)生率。