延續(xù)性護(hù)理對血液透析患者自我效能、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

李虹

（駐馬店市中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科， 河南 駐馬店463000）

血液透析是慢性腎功能衰竭常用的替代性治療方法之一，治療過程中易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的負(fù)性情緒， 進(jìn)而造成其自我效能感降低［1］。 因此， 為進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果， 要求血液透析患者具備更高的自我效能感。 部分血液透析患者因?qū)膊≈R了解不足， 導(dǎo)致其出院后病情控制不佳， 嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命安全， 故患者對于出院后的護(hù)理仍具有較大需求， 開展延續(xù)性護(hù)理臨床意義重大［2］。基于此， 本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對血液透析患者自我效能、 負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年7 月我院收治的血液透析患者86 例， 均符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合血液透析適應(yīng)證并接受血液透析治療。 隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 各43 例。 對照組男24 例， 女19 例； 年齡30～74 歲， 平均年齡 （54.12 ± 1.38） 歲。 觀察組男25 例， 女18例； 年齡31 ～73 歲， 平均年齡 （54.33 ± 1.45） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理： 觀察患者病情進(jìn)展，為患者提供環(huán)境護(hù)理、 用藥指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、 導(dǎo)管護(hù)理以及出院指導(dǎo)、 心理護(hù)理等。 觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理： ①成立延續(xù)性護(hù)理小組， 由護(hù)士長擔(dān)任小組長， 護(hù)理成員由?？谱o(hù)士擔(dān)任， 護(hù)理前小組成員均接受延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容、 注意事項(xiàng)以及實(shí)施方案等的培訓(xùn)。 ②護(hù)理前由小組成員收集患者的基礎(chǔ)信息、社會(huì)情況、 透析情況以及心理狀況， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對性的個(gè)性化護(hù)理方案， 全面監(jiān)督患者的日常生活， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。 ③積極與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通， 告知患者家屬疾病的轉(zhuǎn)歸， 評估患者及親屬的心理動(dòng)態(tài)， 鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行交流， 指導(dǎo)家屬為患者提供家庭支持， 使患者感受到家人的溫暖。 ④為患者及其家屬提供院內(nèi)知識指導(dǎo)， 通過視頻講解、 PPT 等形式為患者講解疾病知識以及延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容， 使患者充分了解疾病與護(hù)理措施， 提升患者及其家屬對疾病的認(rèn)知， 講授血液透析治療的相關(guān)知識； 指導(dǎo)患者記錄每日鍛煉情況、 飲食情況以及服藥情況， 保證患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 ⑤理論知識講解完畢后， 通過模擬演練、 多媒體等宣教方式為患者及其家屬開展家庭技能培訓(xùn)。 首先為患者及其家屬播放血液透析操作視頻， 通過視頻演示步驟詳細(xì)講解具體操作過程， 使患者及其家屬對血液透析過程充分了解， 減輕患者的恐懼及緊張情緒， 提升患者的治療積極性； 隨后指導(dǎo)患者及其家屬掌握居家血液透析的正確操作、 護(hù)理措施、 環(huán)境要求以及常見問題的處理等； 最后， 開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。 ⑥詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式， 建立微信群或QQ 群， 每周在群內(nèi)發(fā)放透析指導(dǎo)、 藥物指導(dǎo)、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)健康教育專題， 在群內(nèi)部發(fā)放相關(guān)專家論壇鏈接、 疾病知識網(wǎng)頁、 相關(guān)書籍等， 每周定時(shí)由主治醫(yī)師或?qū)＜揖€上解答患者及其家屬治療過程中遇到的問題； 定期電話隨訪， 主要監(jiān)測患者的用藥情況、 運(yùn)動(dòng)情況、 液體攝入情況以及飲食情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題并給予最大幫助， 叮囑患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前后的自我效能、 負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。 ①通過GSES （自我效能量表） 評價(jià)患者的自我效能水平， 共10 條目， 分值1 ～4 分， 分值越高表明患者的自我效能越好。 ②通過SDS （抑郁自評量表） 和SAS （焦慮自評量表） 評價(jià)患者的負(fù)性情緒， 分值越高表明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。 ③通過WHOQOL－BREF 量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量水平，包括生活環(huán)境、 社會(huì)關(guān)系、 心理健康、 生理健康四個(gè)方面， 分值越高表明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能、 負(fù)性情緒護(hù)理前， 兩組患者的GSES 評分、SDS 評分、 SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的GSES 評分高于對照組， SDS 評分、 SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的GSES、 SDS、 SAS 評分比較 分）

表1 兩組護(hù)理前后的GSES、 SDS、 SAS 評分比較 分）

時(shí)間 組別 n GSES 評分 SDS 評分 SAS 評分護(hù)理前 觀察組 43 2.14±0.35 50.35±4.17 47.08±4.03對照組 43 2.03±0.43 50.24±4.36 47.64±4.25 t 1.301 0.120 0.627 P 0.197 0.453 0.266護(hù)理后 觀察組 43 3.67±0.25 40.57±3.68 38.48±3.29對照組 43 2.43±0.61 46.84±4.22 43.92±3.74 t 12.334 7.343 7.162 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組患者的WHOQOL－BREF 各項(xiàng)評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的WHOQOL－BREF 各項(xiàng)評分均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

目前， 臨床常采用血液透析方法對慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療， 可有效改善患者癥狀， 控制患者病情進(jìn)展， 但血液透析治療的時(shí)間相對較長， 治療期間給予患者必要的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對性， 單一用藥指導(dǎo)、 導(dǎo)管護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施已無法滿足現(xiàn)階段血液透析患者對護(hù)理的需求［4］。 延續(xù)性護(hù)理是在患者出院后為其持續(xù)提供全面護(hù)理服務(wù)的一種護(hù)理模式， 實(shí)現(xiàn)了對患者由院內(nèi)至院外的延續(xù)性監(jiān)督與護(hù)理指導(dǎo)， 能夠有效改善患者的治療依從性， 提升患者的自我效能感［5－6］。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的GSES評分高于對照組， SDS 評分、 SAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示延續(xù)性護(hù)理能夠有效提升血液透析患者的自我效能感， 改善患者的負(fù)性情緒， 可能是由于延續(xù)性護(hù)理能夠有針對性地為患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)， 與患者和家屬保持持續(xù)溝通，使患者克服恐懼心理， 激勵(lì)患者保持治療的信心； 同時(shí)， 密切跟蹤患者的病情進(jìn)展、 飲食情況以及生活規(guī)律等， 對于幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者病情變化具有重要意義， 為患者提供的個(gè)性化干預(yù)措施也顯著增強(qiáng)了患者的自我效能感， 提高了患者的自我管理意識。 本研究結(jié)果也顯示， 觀察組護(hù)理后的WHOQOLBREF 各項(xiàng)評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善血液透析患者的生活質(zhì)量。 分析原因在于： 通過授課形式能夠使患者及其家屬全面了解血液透析的方法、 注意事項(xiàng)， 通過電話隨訪、 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪等能夠有效督促患者保持日常行為管理能力， 改善患者的自我管理行為， 從而有效提高患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF 評分比較 分）

表2 兩組護(hù)理前后的WHOQOL-BREF 評分比較 分）

時(shí)間 組別 n 生活環(huán)境 社會(huì)關(guān)系 心理健康 生理健康護(hù)理前 觀察組 43 8.14±1.03 11.36±1.24 9.37±1.28 12.03±1.24對照組 43 8.07±1.21 11.25±1.08 9.06±1.15 12.15±1.08 t 0.289 0.439 1.181 0.479 P 0.773 0.662 0.241 0.634護(hù)理后 觀察組 43 11.82±2.12 14.28±1.87 14.55±1.72 15.35±1.41對照組 43 10.82±2.03 13.24±1.63 11.86±1.43 14.21±1.46 t 2.234 2.749 7.886 3.683 P 0.028 0.007 0.000 0.000

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理可有效提升血液透析患者的自我效能， 緩解其負(fù)性情緒， 改善其生活質(zhì)量。