老年2 型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的效果及其影響因素

閆寒冰， 陳珊珊， 程慧茹

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 鄭州450014）

2 型糖尿病 （T2DM） 主要是由于胰島素分泌減少、 胰島素抵抗兩大病因引起， 因此在疾病早期控制胰島素水平可取得較好的治療效果［1］。 傳統(tǒng)的胰島素治療需多次皮下注射胰島素，易增加患者的痛苦。 胰島素泵強(qiáng)化治療通過(guò)模擬生物性胰島素分泌模式于固定部位注射， 可有效提高胰島素的吸收率［2］， 但個(gè)體間的差異性會(huì)導(dǎo)致部分患者經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療后高血糖并未獲得緩解。 基于此， 本研究通過(guò)分析老年T2DM 患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療的效果及其影響因素， 旨在為臨床治療T2DM 提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2020 年7 月我院收治的老年T2DM 患者100 例， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②空腹血糖（FBG） ≥7.0 mmol／L； ③入院前未接受系統(tǒng)性降糖、 降脂藥物治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①長(zhǎng)期臥床患者； ②合并急、 慢性感染的患者； ③合并高血壓、 惡性腫瘤的患者。 入選患者中男52 例，女48 例； 年齡65 ～86 歲， 平均年齡 （70.51 ± 1.22） 歲； 病程29 d ～3 個(gè)月， 平均病程 （1.42 ± 0.19） 個(gè)月。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)， 患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方案

所有患者均給予皮下輸注式胰島素泵療法， 患者需全天攜帶胰島素泵 （珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司， IP－101－Ⅲ）， 確定注射部位后， 皮下留置針頭， 以0.4 U·kg－1·d－1的劑量輸注胰島素注射液 （通化惠康生物制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)20161202、 20181105， 規(guī)格10 mL ∶800 U）， 然后根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量， 當(dāng)FBG＜14.0 mmol／L 時(shí)不再調(diào)整， 維持FBG 在12.0 mmol／L 左右。 需每日監(jiān)測(cè)FBG 水平， 治療時(shí)間為2 周。

1.3 效果判定

治療2 周后， 參照 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）》［4］判定療效， 采用血糖儀 ［華廣生物技術(shù) （平潭） 有限公司， GM700 Pro］ 檢查血糖情況， 若FBG＜7.0 mmol／L 或餐后2 h 血糖 （2hPG） ＜10.0 mmol／L 為血糖達(dá)標(biāo)組， 反之為未達(dá)標(biāo)。

1.4 基本資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

患者入組后， 設(shè)計(jì)基線資料填寫(xiě)表， 統(tǒng)計(jì)患者的性別、 年齡、 病程； 采用血糖儀檢測(cè)FPG、 2hPG； 治療期間統(tǒng)計(jì)胰島素用量。 入院后， 于清晨空腹取外周靜脈血3 ～5 mL， 3 500 r／min 離心10 min 后取上層清液， 全自動(dòng)糖化血紅蛋白測(cè)定儀（日本愛(ài)科萊HA－8180） 檢測(cè)糖化血紅蛋白 （HbAlc） 水平； C肽使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)， 試劑盒來(lái)自北京華科泰生物技術(shù)有限公司， 計(jì)算餐后2 h C 肽／空腹C 肽 （C2／C0） 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療2 周后， 100 例患者中有58 例患者血糖達(dá)標(biāo)， 血糖達(dá)標(biāo)率為58.00% （58／100）。

2.2 單因素分析

老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療的效果不受其性別、 年齡、 病程、 胰島素使用量、 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的影響， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 可能受入院時(shí)FBG、 HbAlc、 C2／C0水平的影響， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果影響因素的單因素分析［n （%），

表1 老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果影響因素的單因素分析［n （%），

指標(biāo) 未達(dá)標(biāo)組（n=42）達(dá)標(biāo)組（n=58） χ2／t P性別 男 22 （52.38） 30 （51.72） 0.004 0.948女 20 （47.62） 28 （48.28）年齡 （歲） 70.54±1.25 70.49±1.23 0.199 0.843病程 （月） 1.45±0.21 1.42±0.17 0.789 0.432胰島素使用量 （U/d） 24.05±1.25 23.86±1.19 0.772 0.442血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間 （d） 8.63±1.01 8.44±0.87 1.007 0.316入院時(shí)FBG （mmol/L） 9.96±0.25 9.03±0.14 23.688 0.000入院時(shí)HbAlc （g/L） 10.26±0.32 9.18±0.26 18.597 0.000入院時(shí)C2/C0 （%） 1.74±0.10 2.45±0.13 29.603 0.000

2.3 多因素分析

將老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果作為因變量 （1 ＝血糖未達(dá)標(biāo)、 0 ＝血糖達(dá)標(biāo)）， 將入院時(shí)FBG、 HbAlc、 C2／C0作為協(xié)變量， 經(jīng)Logistics 回歸分析結(jié)果顯示， 入院時(shí)高FBG 與HbAlc 水平、 低C2／C0水平是導(dǎo)致老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果較差的影響因素 （OR ＞1， P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 老年T2DM 患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療血糖未達(dá)標(biāo)的Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病屬終身性疾病， 隨著疾病的進(jìn)展可誘發(fā)心血管疾病， 增加病死率， 因此臨床治療時(shí)需及早控制血糖水平、 遏制心血管疾病的發(fā)展。 相關(guān)研究［5］表明， 胰島素泵強(qiáng)化治療T2DM 可取得較好的臨床效果。 本研究結(jié)果顯示， 100 例老年T2DM 患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療后， 血糖達(dá)標(biāo)率為58.00%，提示胰島素泵強(qiáng)化治療雖可改善血糖水平， 但仍有部分患者效果不佳。 經(jīng)單因素及多項(xiàng)Logistic 回歸分析顯示， 入院時(shí)高FBG 與HbAlc 水平、 低C2／C0水平是導(dǎo)致老年T2DM 患者胰 島素泵強(qiáng)化治療不佳的影響因素。 分析原因如下： ①入院時(shí)高FBG： 入院時(shí)患者FBG 水平較高提示患者胰島β 細(xì)胞功能較差， 而胰島β 細(xì)胞功能受損在T2DM 發(fā)病過(guò)程中起到重要的作用， 受損越嚴(yán)重則病情越重； 且高血糖可使胰島素抵抗加重，加速胰島β 細(xì)胞的凋亡， 因此臨床治療效果相對(duì)較差［6］。 ②入院時(shí)高HbAlc： T2DM 在臨床治療時(shí)可根據(jù)病情程度設(shè)置不同的血糖目標(biāo)， 而HbAlc 是評(píng)估血糖水平的重要指標(biāo)之一， 雖然HbAlc 并不能完全體現(xiàn)病情程度， 但用藥治療后HbAlc 水平可隨著血糖水平變化而變化［7］。 入院前較高的HbAlc 水平提示患者病情較重， 臨床治療更為困難， 但HbAlc 水平也會(huì)因血糖以外的因素而出現(xiàn)升高， 需進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。 ③入院時(shí)低C2／C0：C2／C0體現(xiàn)了胰島儲(chǔ)備功能， 可反映胰島β 細(xì)胞的當(dāng)前狀態(tài)，當(dāng)胰島β 細(xì)胞負(fù)荷狀態(tài)下， 其比值較低［8］。 此外， C 肽的沉積可增加T2DM 患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致血糖控制難度增加， 預(yù)后較差［9］。 因此對(duì)于入院時(shí)高FBG 與HbAlc 水平、低C2／C0水平的老年T2DM 患者需注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)， 及時(shí)治療， 以此提高療效， 改善預(yù)后。

綜上所述， 入院時(shí)高FBG 與HbAlc 水平、 低C2／C0水平是導(dǎo)致老年T2DM 患者胰島素泵強(qiáng)化治療效果較差的影響因素，臨床需對(duì)上述因素進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。