基于核心勝任力培養(yǎng)的護理教學改革探索

冷永玲

（重慶人文科技學院，重慶 401520）

伴隨著醫(yī)學教學模式的轉變，對卓越護理人才的培養(yǎng)有了更高的要求，傳統(tǒng)護理教學將受到沖擊，如何在有限的時間與無限的教學內容之間緩和二者的矛盾也成了當前護理教學工作中的重點。目前中國護理教改強調提高學生的綜合技能，而以培養(yǎng)核心能力為目標的創(chuàng)新性教學方式才能夠更好地契合這一要求，從當前的教學模式分析，護理教學仍舊依賴于單純的理論知識及技能傳授，并沒有在教學過程中啟用創(chuàng)新性的教學模式，其教學環(huán)境尚未得到顯著改善。因此如何以核心勝任能力為培養(yǎng)目標來轉化教學模式成了當今護理教學最需迫切解決的重要課題。

1 關于護理核心勝任力概論

因護理教學頗受傳統(tǒng)理念的影響，教師在很長一段時間內都是教學模式及工作中的主體，又因為未能很好地對多種教學方式與模式進行整合與完善，導致護理教學過于傾向于單純的護理技能培養(yǎng)。長此以往，本應為教學主體的學生被喧賓奪主，無法充分激發(fā)出他們的學習熱情與能力，學生的創(chuàng)新精神受到抑制，很難培養(yǎng)出兼顧理論知識與實踐能力的高素質人才[1]。

“勝任力”這一概念最早是由哈佛大學的一位教授于1973年正式提出，特指能夠將某一工作中有卓越成就者與普通者進行區(qū)分的個人深層次特質，有學者將勝任力廣泛地定義為職業(yè)、行為與戰(zhàn)略綜合3 個維度。而從護理專業(yè)的角度來說，所謂的護理核心勝任力，是指護理人員可以在不斷變化的環(huán)境中重新獲取新的職業(yè)知識及技能，并勝任臨床護理軟硬環(huán)境的核心能力?；谧o理核心勝任力的本位教育提倡在以核心勝任力為基礎的同時，融入理論知識、綜合技能及綜合素質，利用這一全新的教學模式培養(yǎng)出具備臨床評判思維、綜合職業(yè)能力的現(xiàn)代醫(yī)護人才，換言之，護理核心勝任力教學模式所培養(yǎng)出來的現(xiàn)代醫(yī)護人員應當達到護理領域中所提出的有關職業(yè)道德、心理素質、團隊協(xié)作、知識掌握及知識應用等方面的高要求。

從現(xiàn)階段的護理教學工作來看，如何科學地設計教育課程是護理教學工作的重要核心，而課程的設計還必須包括整個社會對人才知識結構、能力素養(yǎng)等方面的綜合需求，只有科學合理的課程設計才能夠充分展示出護理教學活動的意義。國外某些護理教學的課程設計主要是以學科為基礎，有些國家也格外增添了全球多元化的護理要點，而在這些課程設計中，對護士群體的價值觀形成都比較看重，提出了許多人文關懷等方面的護理內容。

2 護理核心勝任力的現(xiàn)狀

其實核心勝任力就是一種職業(yè)能力，并不僅限于護理領域，而關于核心勝任力的考察，往往都是從進入職業(yè)崗位后才開始進行評估的，因此目前國內護理方面的研究主要集中在臨床實習的階段，通過問卷調查與訪談，將對患者及實習護士之間的關系進行深入研究。

有學者表示，目前國內護生的核心勝任力并不是很樂觀，其創(chuàng)新能力、人際溝通能力、合作能力及評判性能力等都需要得到進一步的提升。而且，也有患者表示護生在實習階段缺乏專業(yè)自信，在進行護患溝通時表現(xiàn)欠佳，分析其原因可能是因為傳統(tǒng)的護理教學并不重視對護生溝通能力、評判思維能力及臨床實踐方面的培養(yǎng)。因此改革教學方式的意義在于改變陳舊的實習帶教制度，讓合適的帶教教師來提高護生的核心勝任能力。

曾有研究人員針對核心勝任力的影響因素做出過相應的分析，最終發(fā)現(xiàn)不同年齡、不同護齡、不同職稱、繼續(xù)教育程度、第一學歷、個人家庭情況等因素都會最終影響到護理人員的核心勝任力，最為顯著的特征在于，隨著個人年齡、工作經驗及能力的不斷增長，其核心勝任力將呈現(xiàn)出明顯的增長，而在第一學歷方面，中專護理人員的核心勝任力則要明顯高于第一學歷為大專及以上的護理人群，分析其原因可能是絕大多數(shù)中專護理人員都是高資歷的護理人員，已經具備了較多的工作經驗，且在長期的工作時間內都在接受繼續(xù)教育或者崗位的培訓，因此雖然第一學歷較低，卻有著較為豐富的臨床護理經驗，綜合水平較高；而護理人員家庭的支持與婚姻質量的高低同樣也會影響核心勝任力，這說明配偶及家庭的支持是護理人員提高工作質量的強大精神動力，但是也有學者認為，以上所提及的所有因素都不是影響護理人員核心勝任力的獨立因素，諸多因素相互影響下才可能對護理人員帶來一定的影響[2]。

3 基于核心勝任力培養(yǎng)的護理專業(yè)教學改革

3.1 專業(yè)課程的教學改革

目前，國內針對護生核心勝任能力的教學改革所涉及的課程較為廣泛，比如護理學基礎、內科護理學、外科護理學及婦產科護理學等，改革內容主要涵蓋教學方法改革、教學內容改革或者二者相結合的改革等，比如，在護理學基礎的課程上，有學者引入了項目驅動教學模式等教學方法，充分調動了學生的自主學習能力、創(chuàng)新能力及實踐能力，培養(yǎng)并提升了其核心勝任力；又比如，在婦產科護理學的課程上，通過修訂人才的培養(yǎng)方案，調整了理論課程與實踐課程之間的比例，結合了更加多元化的教學方法，提升了護生的核心勝任力。

另外，在進行課程改革的同時，也對相關的評價指標進行了改革，力求可以從多個角度來綜合評價護生的核心勝任力[3]。

3.2 臨床實踐的教學

想要更好地提升護生的核心勝任能力，就必須重視臨床實踐教學，針對臨床實踐教學的改革是集中于帶教方式的一種改革，在過去，帶教模式往往是“教師講、學生聽；教師做，學生看”，在這種教學模式下學生將不再是教學工作的主體，其主觀能動性并沒有被充分地發(fā)揮出來，同樣不利于培養(yǎng)或者提升學生群體的核心勝任力。

有學者采用了一對一的帶教方式，讓護生直接參與到臨床護理工作中，并以日志的形式將自己在臨床護理工作中的見識、感悟等進行了記錄，達到理論與實踐的完美結合，實現(xiàn)全面提升護生觀察能力、分析能力及解決問題能力的目的。然而，不管是哪一方面的改革，必須承認的是帶教教師的水平確實是制約課程改革效果的主要因素。

4 護理核心勝任力教學方法的優(yōu)化措施

4.1 關于職業(yè)道德及心理素養(yǎng)方面的培養(yǎng)——整合角色扮演與體驗式教學模式

毋庸置疑，護理人員都應當具備較高的責任感，一位沒有責任感或者責任感較為低下的護士可能很難順利完成自己的本職工作，而且與普通人相比，醫(yī)護工作者不僅需要有高度的責任感，還應當堅持道德信念、倫理守則及法律法規(guī)，對自己所從事的護理工作必須有相應的目標與價值認同感。

護理教學中的角色扮演是讓學生在趣味十足同時又客觀逼真的情景中進行學習，其目的在于糾正學生錯誤的臨床言行，避免升級護患之間的矛盾，幫助學生能夠更好地適應護士身份，完善的實現(xiàn)身份轉換。在實際教學中，教師將根據(jù)教學內容來精心設計及、編寫相關的情景劇本，隨機選派學生扮演護士與患者，讓學生在接近于真實臨床工作的場景下，掌握相關疾病的癥狀、體征及護理操作，磨煉其與患者之間的溝通技巧、能力，增強他們的人道主義精神與人文關懷意識[4]。

而在進行角色扮演教學的同時，還可以融入體驗式教學方法。從大體上來看，體驗式教學與角色扮演教學有些異曲同工之妙，體驗式教學同樣需要教師提前對情景進行設計、編寫，但是體驗式教學更注重“體驗”。比如，有些教師可能會模擬出老年患者的生活環(huán)境，讓學生充分體驗肢體老化或者功能障礙給老年群體的日常生活所帶來的不便與妨礙，在培養(yǎng)學生合作精神的同時，也更加促進了其臨床思維的形成。然而不管是角色扮演抑或體驗式教學，都可以促進學生認知、情感等方面的結合，當理論知識被充分融入實踐教學中時，更能激發(fā)、調整及升華學生的綜合素質與能力，有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 關于溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)——PBL 教學與TBL 教學之間的整合

隨著社會的不斷發(fā)展與進步，民眾對護理工作有了全新的認識，與過去相比，現(xiàn)在不僅要求醫(yī)護人員有高超的醫(yī)療技能，更希望護士能夠具備人文關懷的素養(yǎng)，因此護士必須與患者、患者家屬及社區(qū)居民等保持良好的溝通，建立起彼此信任的良好關系。

對此，在教學過程中教師應當以實踐問題為出發(fā)點，通過臨床問題來激發(fā)學生的學習動力，同時還要以真實發(fā)生的病例為基礎，讓學生展開小組形式的討論。PBL 教學注重的是小組學習，需要所有小組成員都明確自己的分工，共享自己的知識與觀點，PBL 在基礎護理學基礎課程的應用中，最為顯著的特點就是能夠充分發(fā)揮出團隊合作的精神，讓所有成員都參與到對問題的分析與思考中來。研究發(fā)現(xiàn)，PBL 教學下的課堂氣氛、學生間的溝通效果、學生間的參與度等都有著較好的表現(xiàn)[5]。

盡管PBL 教學與TBL 教學之間有著一定的差異性，但是通過對大量的教學內容進行分析，發(fā)現(xiàn)二者都強調了團隊之間的合作，都是在團隊精神與學習目標的引導下來開展教學工作，有助于加強學生群體的人際交往能力及語言方面的表達能力，提高了學生自我的團隊合作精神及人際交往能力。

4.3 關于知識學習及應用能力的培養(yǎng)——PBL 教學與CBL 教學之間的整合

醫(yī)護工作與社會上其他工種有所不同，伴隨著社會的發(fā)展與醫(yī)學的進步，醫(yī)護領域內的知識以較快的速度更新?lián)Q代著，因此這就要求護士能夠主動、積極地去掌握新知識與新技能，因此在教學階段，教師必須引導、培養(yǎng)他們擁有自主學習的能力，讓學生能夠在未來的工作中通過閱讀相關文獻資料，隨時掌握與自己專業(yè)相關的科研成果與新趨勢。

PBL 教學鼓勵、引導學生以問題為核心，通過獨立思考與多渠道搜索來解決自己所遭遇的問題，讓學生能夠掌握獨立解決問題、收集資料的辦法。而在培養(yǎng)學生知識與應用能力等方面，教師可以將PBL教學與案例教學法（CBL）進行整合來實施教學。CBL教學是以真實發(fā)生過的案例或者教師精心設計過的案例為核心，引導學生群體去收集相關的資料，對護理工作進行評估，找出對應的護理問題并制定出科學合理的護理方案，這種教學模式將增強學生群體的學習興趣，吸引學生的注意力，幫助學生發(fā)散自己的思維，提升學生理論與實踐方面的能力[6]。當案例與問題相結合時，學生能夠在更加逼真、形象的情景之中思考問題，引導學生針對問題來搜索相關的資料，實現(xiàn)了多種學科之間的交叉，有助于提升他們的綜合應用能力。

4.4 關于批判性思維的培養(yǎng)——PBL 教學與情景模擬教學方法之間的整合

一名優(yōu)秀的護士應當在搜尋知識的過程中，報以真誠、客觀的態(tài)度，對于傳統(tǒng)的、習慣性較強的行為做法應當進行冷靜、嚴謹?shù)姆此寂c分析，具備可以客觀評鑒外界事物與問題的意識。

實踐工作反映，PBL 教學有利于培養(yǎng)學生擁有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力，也就是說PBL 教學模式可以幫助學生更好地形成批判性的思維。

不僅如此，情景模擬教學法也有助于促進學生形成批判性的思維，通過實物演練、角色扮演、實踐操作、高仿模擬等手段，設計搭建較為逼真且客觀的場景，讓學生在情景中進行充分的學習，提升學習過程中的認知感，將抽象思維與形象思維相互結合起來，充分調動學生群體的創(chuàng)新能力與積極性，從而形成個人的評判性思維。

4.5 關于自主學習能力的培養(yǎng)——信息化技術的整合

自主學習能力是醫(yī)護從業(yè)工作都必須具備的一項技能，人類的科技在發(fā)展，醫(yī)學技術也在發(fā)展，只有不斷地學習才能夠充分掌握相應的技能技巧，但是對于護士來說，如何在繁忙的工作中保持強烈學習的動機及興趣，具有一定的難度，即便社會及崗位可以強制要求護士進行學習，但是被動型學習遠不如主動型學習具有更好的學習效果。

值得注意的是，PBL、CBL 等教學模式都在潛移默化中培養(yǎng)學生自主解決問題的能力，發(fā)揮了學生的主觀能動性，且隨著時代的發(fā)展，信息化技術下的教學方法也能夠幫助學生隨時隨地的進行學習，比如微課、慕課、微信平臺等，若能夠將信息化教學技術充分融入護理課堂中，不但能夠提升學生對學習的興趣，還可以節(jié)省課堂的時間，提高教師的教學質量與效率。

5 結語

綜上所述，為了能夠更好地培養(yǎng)護理學生的核心勝任力，不僅對帶教教師的專業(yè)教學水平提出了更高的要求，同時也要求必須對陳舊的教學模式進行改革，作為教師應當熟練地掌握教學工作中的重點，明確最合適學生群體的教學辦法，并且還要靈活運用教學的方法，實現(xiàn)教學方法之間的融會貫通，只有這樣才能夠真正培養(yǎng)出符合時代發(fā)展的人才。