將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂的探討

傅世祥，陳盛鵬，張林祺，宋國(guó)勇，羅雪姣，李俊勇*

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，河北 石家莊 050081；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050041）

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。新的時(shí)代環(huán)境要求醫(yī)務(wù)工作者從生理、心理、倫理等多角度關(guān)愛病人，在關(guān)注疾患的同時(shí)尊重病人的人格和權(quán)利。近年來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育成為部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中關(guān)注的熱點(diǎn)，如何在醫(yī)學(xué)課堂上有效地進(jìn)行人文教育、培養(yǎng)部隊(duì)醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)情感，是每一位教員亟待解決的問題。翻轉(zhuǎn)課堂是由薩爾曼·可汗在TED會(huì)議上提出的新興教學(xué)模式，將“學(xué)為主體”作為主要教學(xué)理念，在課前展示知識(shí)、課堂內(nèi)化知識(shí)、課后總結(jié)知識(shí)，顯著提升了學(xué)習(xí)效果[2]。但是，在大多數(shù)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，教員過于強(qiáng)調(diào)“知識(shí)技能至上”的觀點(diǎn)，忽視了“以傷病員為中心”的宗旨。如果教員在翻轉(zhuǎn)課堂的各階段都能注重引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)探索醫(yī)學(xué)人文知識(shí)、尋求醫(yī)學(xué)人文信息，讓翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)人文教育中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，學(xué)員的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)就會(huì)得到大幅提升。

1 人文教育與醫(yī)學(xué)人文教育

人文教育是提高學(xué)員人文素養(yǎng)的基本手段，目的是讓學(xué)員習(xí)得人文知識(shí)、彰顯人文情懷、發(fā)揚(yáng)人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育將人文教育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合，對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展具有積極意義。醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)涵是以人為本，旨在引導(dǎo)學(xué)員牢固樹立救治觀念、時(shí)刻規(guī)范道德行為、不斷提升人文素質(zhì)[3]。醫(yī)學(xué)人文教育不僅重視對(duì)于傷病員的救治，而且關(guān)注他們的人格尊嚴(yán)、權(quán)利需求和生命健康。學(xué)員接受過良好的醫(yī)學(xué)人文教育的具體體現(xiàn)是未來(lái)崗位任職、實(shí)訓(xùn)演訓(xùn)或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)傷病員情感的照顧、對(duì)他們罹患疾病的理解和尊重，對(duì)傷病員有同理心，能夠站在傷病員的角度思考問題，為傷病員提供悉心的呵護(hù)及熱忱的服務(wù)。

2 將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施

翻轉(zhuǎn)課堂分為課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)和課后總結(jié)3個(gè)階段。教員應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法將醫(yī)學(xué)人文教育融入每個(gè)階段的教學(xué)中，在學(xué)習(xí)全過程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)員的人文素質(zhì)。我校為職業(yè)教育學(xué)員（衛(wèi)生士官）開設(shè)的戰(zhàn)創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué)課程圍繞戰(zhàn)創(chuàng)傷理論、戰(zhàn)創(chuàng)傷急救技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，為學(xué)員講授戰(zhàn)創(chuàng)傷緊急救治的知識(shí)與技能。該門課程各階段具體實(shí)施如下。

2.1 課前準(zhǔn)備階段

教員在制作課前的課件或者視頻前，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)員其他已學(xué)習(xí)課程的進(jìn)度和對(duì)即將學(xué)習(xí)知識(shí)的熟知程度，根據(jù)專業(yè)知識(shí)和普適性知識(shí)范圍，預(yù)測(cè)本節(jié)課可能存在的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)要點(diǎn)。教員需要思考在什么時(shí)候應(yīng)當(dāng)給予傷病員人文關(guān)懷，哪些環(huán)節(jié)要體現(xiàn)出部隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的愛傷觀念，然后與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，制作出具備人文教育性質(zhì)的微課件或微視頻發(fā)放給學(xué)員，并提出問題引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行思考。比如，在“環(huán)甲膜切開技術(shù)”這一節(jié)的課前準(zhǔn)備階段，教員在給學(xué)員提供環(huán)甲膜切開術(shù)的微課件與微視頻后，可以提問：傷病員采取什么樣的體位進(jìn)行環(huán)甲膜切開時(shí)不適感最微弱？衛(wèi)生士官應(yīng)當(dāng)怎樣操作才能使切口的長(zhǎng)度與深度適宜？學(xué)員課前先獨(dú)立思考這些問題，產(chǎn)生自己的方法，待上課匯報(bào)后討論。如有可能，教員還應(yīng)當(dāng)嘗試讓學(xué)員主動(dòng)探索對(duì)傷病員進(jìn)行環(huán)甲膜切開時(shí)必須引起注意的地方，或如何規(guī)避使傷病員出現(xiàn)不適的方法。

2.2 課堂實(shí)施階段

教員在課堂上講授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)讓學(xué)員充分重視傷病員的心理和訴求[4]，告訴學(xué)員應(yīng)當(dāng)敬畏生命，在崗位任職或?qū)崙?zhàn)條件下要以實(shí)際行動(dòng)捍衛(wèi)生命。技術(shù)精湛、師德優(yōu)良的教員對(duì)于學(xué)員孜孜不倦地進(jìn)行教誨，可以讓學(xué)員的人文素養(yǎng)逐漸內(nèi)化于心、外化于行，為未來(lái)的部隊(duì)醫(yī)療相關(guān)工作奠定堅(jiān)實(shí)的人文基礎(chǔ)。教員要應(yīng)用人文氣息濃厚的醫(yī)學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)，多給學(xué)員引入學(xué)科發(fā)展知識(shí)，講述名人軼事，注重?cái)⑹箩t(yī)學(xué)在課堂的應(yīng)用。如需進(jìn)行實(shí)踐操作，教員要嘗試應(yīng)用角色扮演法、基于仿真人的情景模擬教學(xué)法等多種教學(xué)手段，先將操作內(nèi)容進(jìn)行完整和規(guī)范的示教，然后對(duì)于人文關(guān)懷和愛傷觀念的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。比如，在“氣管插管技術(shù)”這一節(jié)的課堂實(shí)施階段，教員除講述氣管插管的過程外，還可以介紹氣管插管技術(shù)的發(fā)展史與現(xiàn)狀，敘述附屬醫(yī)院ICU主任應(yīng)用該技術(shù)搶救成功的實(shí)例。在實(shí)踐時(shí)教員在仿真人身上完整規(guī)范示教氣管插管的過程，然后強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作者應(yīng)當(dāng)站在患者頭部上方，實(shí)行仰額抬頦法時(shí)，放在傷病員額頭的手是幫助傷病員頭后仰的，而不能硬性下壓。示教后，教員指導(dǎo)學(xué)員分組在仿真人身上進(jìn)行操練，每組先讓一名學(xué)員扮演患者，另一名學(xué)員扮演衛(wèi)生士官，然后交換角色練習(xí)，學(xué)員增強(qiáng)切身體會(huì)后，在崗位任職的實(shí)際操作中更容易換位思考，強(qiáng)化了他們?nèi)宋年P(guān)懷和愛傷觀念的意識(shí)。

2.3 課后總結(jié)階段

教員在課后除了總結(jié)知識(shí)外，還要引導(dǎo)學(xué)員總結(jié)該節(jié)課醫(yī)學(xué)人文要點(diǎn)[5]，讓他們對(duì)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生反饋意見，然后再加以總結(jié)。教員要在有共通之處的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容中，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)要點(diǎn)加以橫向類比，形成共性內(nèi)容，以便學(xué)生更好地吸收。比如，在“胸腔閉式引流術(shù)”這一節(jié)的課后總結(jié)階段，教員先要求學(xué)員小結(jié)出進(jìn)行胸腔閉式引流操作時(shí)對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷的要點(diǎn)，這時(shí)學(xué)員關(guān)注更多的是術(shù)中操作的注意事項(xiàng)。然后教員將自己的總結(jié)以文檔形式發(fā)給學(xué)員，使內(nèi)容得到補(bǔ)充、完善，最后學(xué)員知道了人文關(guān)懷既包括術(shù)前與傷病員溝通和解釋病情的方法，也包括術(shù)中閉式引流的體位、置管入路、進(jìn)針深度控制方法，還包括術(shù)后的引流瓶密閉性的保持、引流管保持不折疊的方法、引流瓶更換等護(hù)理措施。教員應(yīng)引導(dǎo)學(xué)員對(duì)比胸腔閉式引流和胸腔穿刺術(shù)操作的相似之處，再總結(jié)兩個(gè)操作中愛傷觀念和職業(yè)素養(yǎng)的共同體現(xiàn)，便于學(xué)生識(shí)記。

3 將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂的注意事項(xiàng)

3.1 教員要注重自身提升與言傳身教

教員在平時(shí)應(yīng)當(dāng)多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人文知識(shí)，注重自身人文素養(yǎng)提升。課堂上教員的言傳身教是提升學(xué)員人文素養(yǎng)最直接的手段，所以教員要為學(xué)員多傳授一些為人處世的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)傷病員真誠(chéng)的態(tài)度、人際交往中的技巧等，這樣才能引起學(xué)員的共鳴，讓他們知道在未來(lái)的崗位任職中，以傷病員為中心、設(shè)身處地多為傷病員著想的重要性[6]。在急救實(shí)踐帶教中，教員要端正自身的言語(yǔ)與醫(yī)療行為，要深知自己的一言一行會(huì)影響到學(xué)員在將來(lái)從事醫(yī)療崗位的言談舉止。

3.2 讓學(xué)員通過多途徑學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)

在翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)中，學(xué)員的自主性比傳統(tǒng)課堂由教員單一在課上講授要強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)自由。學(xué)員經(jīng)由教員的正確引導(dǎo)，有可能對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。這時(shí)，教員應(yīng)當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，告知學(xué)員通過多元化的方式來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)。比如，在課堂上，教員為學(xué)員講述原北京協(xié)和醫(yī)院“急診女超人”于鶯的故事，和學(xué)員共同探討電視劇《急診科故事》里的情節(jié)，讓他們了解急診科患者多元化的價(jià)值觀和急救醫(yī)護(hù)人員在搶救中的心路歷程，以便學(xué)員更理解急救工作者的工作狀態(tài)和內(nèi)心感受。學(xué)員也意識(shí)到，為急診科的患者診療有其獨(dú)特的特點(diǎn)[7]，必須充分考慮到患者個(gè)人、家庭和社會(huì)等多方面因素，在診療中要讓患者感受到安慰、幫助和溫暖。另外，教員可以引導(dǎo)學(xué)員了解醫(yī)學(xué)發(fā)展史、閱讀醫(yī)學(xué)人文書籍、查閱醫(yī)學(xué)人物文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程、參加人文關(guān)懷活動(dòng)、主動(dòng)關(guān)注校園人文和校園文化，使學(xué)員得到綜合發(fā)展。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中我們也體會(huì)到，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育最直接有效的方式就是文化的熏陶和經(jīng)典的傳承。

3.3 教員要引導(dǎo)學(xué)員與傷病員進(jìn)行有效溝通

教員要告知學(xué)員，在實(shí)際崗位任職中，衛(wèi)生士官除了與傷病員的日常溝通外，還有很多專業(yè)方面的溝通，比如，詢問傷病員的一般情況、既往病史、家族史來(lái)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估；要對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的傷病員及陪護(hù)人員做好病情解釋與心理安慰；要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)以促進(jìn)傷病員的恢復(fù)等。所以在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施時(shí)，教員可以設(shè)計(jì)典型的傷情與案例，讓學(xué)員在課前充分預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，在課上對(duì)于知識(shí)進(jìn)行充分講解，并讓學(xué)員學(xué)會(huì)用專業(yè)語(yǔ)言描述病情，逐漸學(xué)會(huì)與傷病員有效溝通，最終把人文素養(yǎng)落實(shí)于崗位實(shí)踐。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要時(shí)期，培養(yǎng)出兼具高水平醫(yī)學(xué)技能和豐厚醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的新型人才對(duì)部隊(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康蓬勃發(fā)展有重要意義。將醫(yī)學(xué)人文教育融入翻轉(zhuǎn)課堂，不僅使得翻轉(zhuǎn)課堂各階段的教學(xué)實(shí)施更加具體化、多元化，對(duì)于喚起學(xué)員在救治療方面的使命感、培養(yǎng)學(xué)員尊重生命和理解疾苦的人文情懷也起到了促進(jìn)作用，能夠強(qiáng)化衛(wèi)生士官“以傷病員為中心”的職業(yè)精神，這對(duì)于教員與學(xué)員師生雙方來(lái)說(shuō)都是一個(gè)飛躍。我們期待在不同的軍事醫(yī)學(xué)學(xué)科中，軍校教員能將醫(yī)學(xué)人文教育與新的教學(xué)模式相結(jié)合，以達(dá)到提升部隊(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)和創(chuàng)造部隊(duì)良好醫(yī)療人文環(huán)境的目的。