突發(fā)公共衛(wèi)生事件中社會工作兒童服務(wù)的現(xiàn)狀與思考
——以新型冠狀病毒肺炎的干預(yù)防治為例

湯冰焱，范文雄，錢 昆

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

2003年公布實施的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》將突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義為：突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。兒童由于生長發(fā)育的特殊性，缺乏正確有效認知、自我解救能力不足等弱勢，極易在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中受到傷害。針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中兒童這一特殊群體，本文從社會工作的角度，探討如何科學(xué)有效應(yīng)對，加強對兒童的保護。

1 社會工作在突發(fā)公共衛(wèi)生事件干預(yù)中的積極作用

英國納菲爾德生命倫理委員會在《全球衛(wèi)生突發(fā)事件相關(guān)研究的倫理問題》的報告中曾提出三大核心價值觀：平等尊重、幫助減輕痛苦、公正不歧視[1]，這為突發(fā)公共衛(wèi)生事件干預(yù)路徑提供了操作準則。社會工作作為一門助人自助的專業(yè)學(xué)科，強調(diào)公平、正直、尊重，用“以人為本”的價值理念服務(wù)于服務(wù)對象（受助者），幫助其恢復(fù)和提高個人能力，尋求社會福祉。對于社會工作在突發(fā)公共事件中的角色定位，既往研究可以概括為疾病救治、情緒調(diào)適和社會關(guān)系整合等功能。劉繼同[2]認為，社會工作在社會環(huán)境中扮演著越來越重要的角色。社會工作的服務(wù)對象是各類自然災(zāi)害、突發(fā)事件和事故中的直接受害者、受影響和相關(guān)的人群。除醫(yī)療照顧外，社會工作還應(yīng)涉及心理咨詢與治療，生活救助與生產(chǎn)自救，哀傷輔導(dǎo)與社會支持等方面。馬鳳芝[3]認為，醫(yī)務(wù)社會工作參與應(yīng)對大型突發(fā)社會事件所產(chǎn)生的公共衛(wèi)生和醫(yī)療需要以及相伴而生的社會、經(jīng)濟和心理救助需要。在應(yīng)對突發(fā)社會事件中，醫(yī)務(wù)社工的任務(wù)是幫助患者及其家屬處理因突發(fā)事件及疾病帶來的家庭、情緒、經(jīng)濟、職業(yè)、康復(fù)等方面出現(xiàn)的經(jīng)濟救助、社會關(guān)系及心理調(diào)適等問題。

2 兒童在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中可能受到的傷害

突發(fā)公共衛(wèi)生事件集突發(fā)性、強制性、復(fù)雜性、公共性、危害性等特點為一體，涉及社會、經(jīng)濟、人口等各個層面[4]，給整個社會造成影響。我國兒童人口基數(shù)龐大，學(xué)齡前兒童不具備自我健康管理能力，14歲以下的學(xué)齡兒童也不具備自行就醫(yī)、采取保健的自覺行為，理應(yīng)成為政府和社會關(guān)注重點之一。

2.1 情緒問題易轉(zhuǎn)化為負性行為反應(yīng)

兒童身心發(fā)育尚未成熟，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，心理平衡極易被打破，最直接的表現(xiàn)是吃不下飯、睡不好覺，產(chǎn)生情緒軀體化反應(yīng)；同時，由于不能外出、無法上學(xué)、親人生病或是前往前線支援等外界因素，易產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕、緊張、焦慮等情緒。以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，李延玉教授[5]對不同年齡階段兒童受疫情影響產(chǎn)生的行為和情緒問題分析總結(jié)為：①學(xué)齡前兒童，心理問題更多表現(xiàn)為生理和行為的改變，表現(xiàn)為進食差、情緒焦慮等；②學(xué)齡期兒童，可能出現(xiàn)反復(fù)詢問疫情相關(guān)信息，產(chǎn)生緊張和害怕的情緒；③青少年，最常表現(xiàn)為焦慮、情緒低落，甚至出現(xiàn)攻擊或冒險性行為。

2.2 多方因素導(dǎo)致自我保護途徑不暢通

一方面，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中，本就存在應(yīng)急體系不完善、信息處置滯后、宣傳教育不足等問題。另一方面，兒童作為社會弱勢群體，由于低齡、表達不暢、缺乏有效認知等因素，導(dǎo)致獲取信息的途徑有限，自我保護及自我解救能力不足。面對負性身心反應(yīng)和自我保護不暢的雙重困境，兒童在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中很容易被忽視，成為潛在受害者。

3 社工介入防疫工作的措施分析

花菊香教授[6]提出，面向兒童防疫服務(wù)應(yīng)該堅持的三項原則：①預(yù)防性與適當(dāng)性相結(jié)合；②科學(xué)性與游戲性相結(jié)合；③樂觀性與警惕性相結(jié)合。各地的兒童防疫工作側(cè)重點不同，概括起來，社會工作主要從以下3個方面介入：

3.1 關(guān)注家庭，充分利用居家隔離時間

2020年初，全國范圍內(nèi)爆發(fā)新型冠狀病毒感染性肺炎（COVID-19）疫情，封閉和隔離是疫情防控階段的重點工作。在疫情嚴峻階段，兒童大多只能留在家中隔離防疫。社工從正確洗手、正確佩戴口罩、正確就醫(yī)、母乳喂養(yǎng)等方面提醒家長、兒童日常防護的措施和重要性。山東省立醫(yī)院社工在社區(qū)內(nèi)發(fā)起青少年生長發(fā)育線上打卡活動，號召青少年疫情期間在家堅持積極鍛煉、強身健體。社工通過指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)兒童患普通感冒、流行感冒和新冠肺炎的鑒別要點，減少集體疑慮、降低恐慌。此外，適當(dāng)?shù)幕咏涣饕灿欣谟H子關(guān)系的促進。社工利用孩子感興趣的方式指導(dǎo)隔離家庭進行親子互動，例如用音樂、繪畫、游戲等保持兒童身心愉悅，豐富居家隔離時光。同時，社工告知家長應(yīng)該接納孩子在疫情期間產(chǎn)生的“反常”情緒和行為，鼓勵他們表達，用家庭陪伴時光幫助兒童培養(yǎng)自主能力，增進情感支持。

3.2 關(guān)注醫(yī)院，發(fā)揮資源鏈接者作用

醫(yī)院作為疫情防控重點場所，正不斷完善兒童應(yīng)急防范流程和急救服務(wù)體系。上海市衛(wèi)健委加快推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，提供遠程門診、遠程探視、送藥到家等線上服務(wù)。上海醫(yī)保也試點將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療納入醫(yī)保支付，為疫情中因避免外出而無法及時就醫(yī)的家庭及兒童帶來福音。

在此次新冠疫情中，社會工作者也積極加入，發(fā)揮資源鏈接者作用，以醫(yī)療機構(gòu)和患者需求為本，幫助醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療服務(wù)，合理籌措社會資源支持疫情防控工作。社工對新媒體及信息化技術(shù)的合理運用在疫情防控工作中起到積極作用。一方面，對兒童入院后的遠程健康管理進行干預(yù)；另一方面，與醫(yī)療團隊的線上協(xié)作模式有效避免線下交叉感染，協(xié)助病區(qū)管理，減輕醫(yī)護負擔(dān)。上海市醫(yī)院協(xié)會社會工作與志愿服務(wù)工作委員會設(shè)立新冠肺炎醫(yī)務(wù)社工服務(wù)熱線，號召醫(yī)務(wù)社工投身心理干預(yù)治療，通過電話進行心理評估問卷篩查，為不同焦慮程度的患者及其家屬和醫(yī)護人員做好心理及社會支持工作。湖北省腫瘤醫(yī)院社工鏈接心理專家資源進駐武漢方艙醫(yī)院病友微信群，通過病友互助力量幫助疏導(dǎo)情緒。湖南省湘雅醫(yī)院社工為全病程管理患者提供在線智醫(yī)咨詢，組建發(fā)熱義診專家，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，排憂解難。此外，全國多家醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工鏈接基金會、企業(yè)資源積極籌措防護物資，規(guī)范捐贈程序和接收手續(xù)，公開物資使用情況，切實補充疫情期間物資供給。

3.3 關(guān)注社區(qū)，強化社區(qū)支持功能

社區(qū)是兒童重要且最直接的社會支持體系。自2013年起，民政部、財政部陸續(xù)發(fā)文，促進社會工作服務(wù)進駐社區(qū)。在社區(qū)，社工的工作重點則應(yīng)是充分了解社區(qū)資源，因地制宜進行健康防控宣傳。中國社會工作教育協(xié)會在關(guān)于社會工作參與新冠肺炎防控工作的第一版實務(wù)指引中明確了社區(qū)工作的要點，即全面了解社區(qū)內(nèi)兒童及青少年狀況。指引中提到，社工可以利用智慧社區(qū)平臺、社區(qū)微信平臺或網(wǎng)絡(luò)員與居民的聯(lián)系渠道，拉網(wǎng)式對兒童狀況進行科普，對兒童給予特別關(guān)注。因此，社工可以建立以家庭、樓棟為單位的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)互助小組，共享衛(wèi)生信息資源，通過增加居民之間的交流聯(lián)接，減少兒童的孤獨感。例如，江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工聯(lián)合多家社會組織進入基層社區(qū)，通過線上微信溝通與線下宣傳科普“雙線并軌”模式，幫助社區(qū)居民戰(zhàn)勝疫情；南京鼓樓醫(yī)院社工開展“最美逆行者子女守護計劃”，組織師范專業(yè)學(xué)生、研究生支教團隊等，通過線上視頻教學(xué)，對抗疫前線醫(yī)務(wù)人員子女提供學(xué)業(yè)輔導(dǎo)和心理陪伴。社會工作尊重個人的價值和尊嚴，相信個人能力可以通過與社會的互動不斷增加。通過采用網(wǎng)絡(luò)在線咨詢和輔導(dǎo)等方式宣傳防疫重點、科普疾病知識，增加兒童與外界互動的機會，可以幫助兒童和家庭樹立正確防疫觀念，促進正向社會融入。

4 社會工作介入突發(fā)公衛(wèi)事件中存在的問題

4.1 傳統(tǒng)干預(yù)方式需要轉(zhuǎn)變

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，兒童有可能會面對疾病等困難產(chǎn)生不理解情緒、陷入哀傷氛圍。社會工作可發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢參與心理疏導(dǎo)、情緒支持、保障支持等方面的服務(wù)。在一般公共衛(wèi)生事件中，社會工作者能夠合理運用支持性的心理疏導(dǎo)方法，采用傾聽、理解、接納、支持、鼓勵、允許宣泄等方式開展長期撫慰項目，幫助兒童構(gòu)建心理健康。然而此次新冠疫情期間，兒童居家隔離與外界接觸交流的機會大幅減少，這打破社工常規(guī)的面對面干預(yù)方式，削弱了社工服務(wù)人性化和情境化的特點，對介入工作提出了新的挑戰(zhàn)。目前，部分社會工作者采取網(wǎng)絡(luò)平臺、心理熱線和視頻會話等方式進行干預(yù)治療，但線上的服務(wù)方式只能作為補充方案，并不能完全取代傳統(tǒng)線下模式，仍需根據(jù)兒童發(fā)展特點，因地制宜地妥善創(chuàng)新深層次干預(yù)方式方法，以減少疫情帶來的心理及社會問題。

4.2 專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢難以發(fā)揮

當(dāng)前，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中，社會工作還處于邊緣化輔助性功能定位中。社會普遍認為“救急、救難”是應(yīng)對公共衛(wèi)生事件的第一要務(wù)，往往忽視個體在精神方面的應(yīng)激問題和干預(yù)工作中的人文關(guān)懷。而社工參與疫情防控，更多的是與社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等主體責(zé)任單位聯(lián)動，工作重點在心理疏導(dǎo)、資源鏈接上，如功能定位不被重視或理解，專業(yè)優(yōu)勢則很難發(fā)揮。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，社工如何在尚無專業(yè)化應(yīng)急服務(wù)規(guī)范的前提下發(fā)揮專業(yè)所長，通過跨學(xué)科合作服務(wù)困境中的群體，幫助改善居民生活健康方式等仍面臨較大挑戰(zhàn)。

5 社會工作兒童服務(wù)的展望

5.1 及時有效的危機介入是兒童健康成長的關(guān)鍵

在危機干預(yù)視角下，社工首先聚焦的是人的生命安全。例如在疫情中因監(jiān)護人隔離而被獨自遺留在家中無人照料的孩童，社工最先考慮的是如何及時確保他們的生命安全，避免意外發(fā)生。其次才是當(dāng)事人對危機事件的情緒處理、情感認知和行為反應(yīng)。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件所引發(fā)的個人危機，社工需用聚焦的方法來對抗兒童及家庭的非理性思維，幫助他們澄清錯誤觀念，增強自身權(quán)利和能力，回到平衡狀態(tài)。與此同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件雖打亂了人們的平衡狀態(tài)，卻可以視為一個轉(zhuǎn)折點，它激發(fā)了人們用既往經(jīng)驗改變現(xiàn)狀的能力，給人們提供了去學(xué)習(xí)、發(fā)展更好的技巧來處理問題的機會。

5.2 做好兒童健康管理使防治工作事半功倍

兒童青少年階段是性格和習(xí)慣養(yǎng)成的關(guān)鍵期，是健康教育最具有成本效益回報的關(guān)鍵年齡階段[7]?！秶鴦?wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動（2019—2030年）》中均提出要圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，促進以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，努力改善人民健康現(xiàn)狀。為進一步提高兒童健康水平，更好實施健康中國戰(zhàn)略，近年來北京、上海、浙江、江蘇各地醫(yī)院陸續(xù)成立兒童健康管理（發(fā)展）中心，以兒童健康需求為導(dǎo)向，逐步落實兒童疾病預(yù)防、慢病篩查、發(fā)育評估、營養(yǎng)指導(dǎo)等關(guān)鍵問題，切實提高兒童健康素養(yǎng)，改善健康管理環(huán)境。醫(yī)務(wù)社會工作作為社會工作的重要分支服務(wù)領(lǐng)域，是國際通行的醫(yī)療服務(wù)輔助支持系統(tǒng)[8]。社工開展兒童健康管理服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)外進行健康理念宣傳、健康教育科普，助力實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略。

5.3 完善應(yīng)急保障制度為社工干預(yù)奠定基礎(chǔ)

近日，國家衛(wèi)健委和民政部聯(lián)合出臺《關(guān)于加強應(yīng)對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務(wù)的通知》，在一定程度上彌補了社會工作干預(yù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的政策空白，但屬于兒童的權(quán)益保障體系仍然空缺。突發(fā)公共衛(wèi)生事件既是危機，也是轉(zhuǎn)機，疫情過后，需要總結(jié)也急需思考。政府應(yīng)該做好頂層設(shè)計，完善應(yīng)急保障體系，搭建應(yīng)急指揮平臺，社工則需要做好力量補充，迅速回應(yīng)社會各界需求，積極組織工作，做好疫情防控宣傳和群眾心理支援。