應(yīng)用膳食平衡指數(shù)評(píng)價(jià)世居高原納西族居民的膳食質(zhì)量

付娟娟，王松梅，張雪輝，馮月梅，徐 芳，殷建忠,3

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650000；3.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000）

膳食平衡指數(shù)（Dietary Balance Index, DBI-07）是由何宇納等人在中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的復(fù)合型膳食評(píng)價(jià)指標(biāo)[1-5]。DBI-07綜合反映了總體膳食結(jié)構(gòu)中存在的問(wèn)題，既能反映攝入不足，又能反映攝入過(guò)量情況。同時(shí)，DBI-07僅用食物組作評(píng)分項(xiàng)，無(wú)需對(duì)營(yíng)養(yǎng)素復(fù)雜計(jì)算，有效地解決了單個(gè)營(yíng)養(yǎng)素或單個(gè)食物干預(yù)研究有很大局限性的缺點(diǎn)。在研究營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病與膳食攝入量的關(guān)系時(shí)，利用DBI-07對(duì)人群的膳食質(zhì)量進(jìn)行綜合分析更為科學(xué)合理。

云南省是多民族聚集的地區(qū)，不同少數(shù)民族擁有獨(dú)特的飲食傳統(tǒng)和生活習(xí)慣。其中，納西族是一個(gè)有本民族語(yǔ)言、集聚程度較高的云南特有少數(shù)民族，約有27.8萬(wàn)人居住在平均海拔2416米的滇西北麗江市。由于地理位置的特殊性，以往對(duì)世居高原納西族居民飲食習(xí)慣和膳食質(zhì)量的調(diào)查研究略顯薄弱[6]。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省麗江市少數(shù)民族營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的增長(zhǎng)率逐年上升，當(dāng)?shù)鼐用裉悄虿』疾÷蔬_(dá)4.14%，高血壓患病率以及吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良行為檢出率均占20%以上[7-9]。為了進(jìn)一步分析世居高原納西族居民營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病與膳食攝入量的相關(guān)性，本研究采用DBI-07評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)鼐用竦纳攀迟|(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平，以便指導(dǎo)納西族居民合理飲食消費(fèi)，為云南少數(shù)民族地區(qū)合理飲食宣教以及預(yù)防營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按照公式（n=C2σ2/p2）計(jì)算樣本量，采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣法，選取玉龍縣拉市鄉(xiāng)、九河鄉(xiāng)、黃山鎮(zhèn)和太安鄉(xiāng)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；再?gòu)?個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取10個(gè)村作為調(diào)查點(diǎn)；從每個(gè)村中抽取20～25戶家庭，對(duì)抽中家庭的全體18歲以上成員進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢。共獲得有效問(wèn)卷473份。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查

針對(duì)麗江市玉龍縣的地理位置與少數(shù)民族食物種類，設(shè)計(jì)相應(yīng)變量的食物頻率調(diào)查問(wèn)卷。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠。同時(shí)，考慮到調(diào)查對(duì)象的文化程度和問(wèn)卷的難度，采用詢問(wèn)式問(wèn)卷調(diào)查方式。調(diào)查時(shí)以村為單位，在村活動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行集中問(wèn)詢，詢問(wèn)方式盡可能客觀嚴(yán)謹(jǐn)，避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，以保證問(wèn)卷結(jié)果的可信性和真實(shí)性。

1.2.2 膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)

（1）DBI指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

整理個(gè)體每日食物種類和攝入量，利用營(yíng)養(yǎng)軟件分析計(jì)算能量攝入量。根據(jù)食物攝入量的范圍，按DBI-07 評(píng)價(jià)方法計(jì)算指標(biāo)分值。DBI-07指數(shù)包含谷類食物、蔬菜和水果、奶類和豆類、動(dòng)物性食物、酒精和調(diào)味品、食物種類及飲水量7個(gè)指標(biāo)。當(dāng)每個(gè)指標(biāo)達(dá)到推薦量時(shí)，取值為0。反映攝入不足的指標(biāo)取值為負(fù)數(shù)，反映攝入過(guò)量的指標(biāo)取值為正數(shù)，既要反映攝入不足又要反映攝入過(guò)量的指標(biāo)取值有正數(shù)也有負(fù)數(shù)。其中，食物種類包括12個(gè)小項(xiàng)，食物最低限量值大豆類5g,其他11 種食物25g，每種食物達(dá)到或超過(guò)最低限量分值取0，低于最低限量分值為-1。

整理完成的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總分(Total Score，TS)：所有指標(biāo)的分值累加，反映總體膳食質(zhì)量的平均水平。正端分(Higher Boundscore，HBS)：所有指標(biāo)中的正分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入過(guò)量的問(wèn)題和程度。負(fù)端分(Lower Bound Score，LBS)：所有指標(biāo)中的負(fù)分相加的絕對(duì)值，反映膳食中攝入不足的問(wèn)題和程度。膳食質(zhì)量距(Diet Quality Distance，DQD)：將每個(gè)指標(biāo)分值的絕對(duì)值相加，綜合反映一個(gè)特定膳食中的問(wèn)題。由于此次調(diào)查缺乏飲水量數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)時(shí)忽略。

（2）膳食模式的劃分

DBI-07根據(jù)HBS和LBS分值水平的不同組合，將膳食模式定義為9種：模式A反映了膳食中攝入不足與攝入過(guò)量的問(wèn)題均較少，為最優(yōu)模式；模式B反映膳食中攝入過(guò)量問(wèn)題較少，但存在一定程度的攝入不足；模式C反映膳食中的主要問(wèn)題是嚴(yán)重的攝入不足；模式D反映膳食中攝入不足的問(wèn)題較少，但存在著一定程度的攝入過(guò)量；模式E反映結(jié)構(gòu)中存在中等程度的攝入不足和攝人過(guò)量；模式F反映膳食中存在著一定程度的攝入過(guò)量，同時(shí)存在著較高程度的攝入不足問(wèn)題；模式G反映了膳食中的主要問(wèn)題是攝入過(guò)量；模式H反映了膳食中存在較為嚴(yán)重的攝入過(guò)量問(wèn)題的同時(shí)，存在著一定程度的攝入不足；模式I反映膳食中攝入不足和攝入過(guò)量的問(wèn)題均很嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙次錄入調(diào)查問(wèn)卷，錄入結(jié)束后隨機(jī)抽取一定數(shù)量的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，確保問(wèn)卷錄入質(zhì)量。用SPSS 3.0和Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料用P50（P25 ,P75）表示。正態(tài)分布計(jì)量資料的比較用t檢驗(yàn)和方差分析，非正態(tài)分布用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查麗江納西族居民473人，其基本情況詳見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 調(diào)查對(duì)象HBS、LBS、TS和DQD的比較

不同性別HBS、LBS和TS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），女性HBS處于中度攝入過(guò)量、男性HBS處于低度攝入過(guò)量狀態(tài)；兩者的LBS均處于低度攝入不足狀態(tài)。不同年齡段調(diào)查對(duì)象HBS、LBS、TS、DQD的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同勞動(dòng)強(qiáng)度調(diào)查對(duì)象的HBS、LBS和TS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），4個(gè)等級(jí)的體力勞動(dòng)者HBS處于中度攝入過(guò)量、LBS處于低度攝入不足狀態(tài)，而極輕和輕體力勞動(dòng)者的TS更趨向于攝入過(guò)量，中等和重體力勞動(dòng)者TS更趨向于攝入不足，見(jiàn)表2。

2.3 DBI-07評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3.1 單項(xiàng)指標(biāo)各分段的人群構(gòu)成分布

谷類食物的均值為2.0，達(dá)到或超過(guò)推薦量的人數(shù)占76.1%。蔬菜均值為-2.0，71.1%的人數(shù)能夠達(dá)到推薦攝入量。水果、牛奶、豆類及魚(yú)蝦類食物明顯攝入不足。肉禽類的均值為4.0，達(dá)到或超過(guò)推薦攝入量的人數(shù)占92.6%。蛋類均值為0，低于推薦量的人數(shù)占49.9%。烹調(diào)油和食鹽超過(guò)推薦攝入量的人數(shù)達(dá)87.5%和90.8%。酒精攝入情況較好，86.2%的人數(shù)攝入量在推薦范圍內(nèi)。食物種類的均值為-4.0，分值高于-6的（每天吃到6種以上食物）占97.3%。

2.3.2 麗江納西族人群膳食質(zhì)量狀況

納西族居民中HBS的均值為14.0，56.9%的居民存在中高度攝入過(guò)量。LBS的均值為16.0，67.3%的居民存在低度攝入不足。DQD的均值為32.0，有66%的居民存在中度膳食不均衡現(xiàn)象，見(jiàn)表3。

2.3.3 人群膳食模式構(gòu)成情況

麗江納西族居民主要有A、B、D、E和G共5種膳食模式。僅有16.7%的人數(shù)達(dá)到了相對(duì)理想的A模式，其膳食模式處于均衡攝入水平。39.8%居民的膳食模式以D為主，反映了他們膳食中攝入不足的問(wèn)題較少，但存在著一定程度的攝入過(guò)量的問(wèn)題。其次，20.8%的居民膳食模式以G為主，反映了膳食中的主要問(wèn)題是攝入過(guò)量，見(jiàn)表4。

表2 各人群的HBS、LBS、TS和DQD比較

表3 麗江納西族人群膳食質(zhì)量狀況

表4 人群膳食模式構(gòu)成情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，70%以上的納西族農(nóng)村居民從事中重體力勞動(dòng)，52.5%的居民每日膳食攝入量集中在2000～2400kcal。被調(diào)查居民DBI-HBS整體處于中度攝入過(guò)量、DBI-LBS處于低度攝入不足和DBI-DQD處于低度膳食失衡的狀態(tài)。同時(shí)，與2017年云南城鄉(xiāng)居民的膳食質(zhì)量調(diào)查結(jié)果有差異[10，11]。這可能與納西族早餐以谷類制品為主，中餐和晚餐較為豐富，喜吃咸菜、腌肉、煎炒食物的飲食習(xí)慣和逢節(jié)必飲酒的文化傳統(tǒng)有關(guān)。從不同性別HBS、LBS和TS的對(duì)比來(lái)看，男性的攝入過(guò)量和攝入不足情況均低于女性，結(jié)果與2015年麗江地區(qū)男性中心性肥胖流行現(xiàn)況率低于女性相一致[12]。從膳食模式構(gòu)成分析，納西族當(dāng)?shù)鼐用竦墓阮?、蔬菜、肉禽和蛋類食物基本達(dá)到或超過(guò)推薦攝入量，然而奶類、豆類和魚(yú)蝦類食物攝入嚴(yán)重不足，食鹽和烹調(diào)油的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)推薦攝入量。39.8%和20.8%的人群膳食模式構(gòu)成集中在D、G模式，都反映了攝入過(guò)量的問(wèn)題。

利用DBI-07綜合分析發(fā)現(xiàn)，世居高原納西族居民的膳食模式和膳食質(zhì)量不盡合理，由于其膳食模式中存在脂肪和碳水化合物攝入過(guò)量的問(wèn)題，往往會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的發(fā)病率不斷上升，所以應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及和宣教，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，從而達(dá)到促進(jìn)世居高原少數(shù)民族健康生活的目的。此外，依托已建立的西南區(qū)域高海拔地區(qū)世居高原自然人群隊(duì)列，將研究結(jié)果拓展到世居高原漢族人群，增強(qiáng)研究結(jié)果的可推廣性，為營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的早期篩查和治療提供新的思路。