原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷與鑒別診斷中多層螺旋CT的應用及CT表現(xiàn)研究

王振奎 代向黨 王 贏

淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤是腎上腺區(qū)域較為少見的腫瘤，占非霍奇金淋巴瘤的不足1%。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤具有較高的侵襲性，疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，起病隱匿，在臨床診斷中易漏診、誤診，從而延誤最佳治療時機，且經(jīng)臨床治療后長期疾病緩解率較低，預后效果較差[1-2]。因此，盡早明確病情及術前評估對緩解患者病情及改善預后意義重大。多層螺旋CT檢查現(xiàn)已在臨床各科疾病診斷中獲得廣泛應用，通過CT檢查可準確定位病變位置、大小、范圍等信息，為臨床診斷及治療方案制定提供參考[3-4]?；诖耍狙芯坎捎枚鄬勇菪鼵T診斷及鑒別原發(fā)性腎上腺淋巴瘤，旨在探究其CT表現(xiàn)及臨床應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2019年11月我院收治的疑似原發(fā)性腎上腺淋巴瘤患者56例，其中男性35例，女性21例；年齡43～82歲，平均年齡(62.83±3.49)歲；臨床表現(xiàn)：上腹疼痛10例，乏力12例，體重下降13例，腰部疼痛21例。納入標準：無遠處淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移；病例資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；已出現(xiàn)其他組織及器官受累；其他部位淋巴瘤病史；意識障礙，無法完成本次檢查者。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機對患者進行平掃及增強掃描。設置掃描參數(shù)如下：層厚3 mm，層距3 mm，管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距1.015，視野360 mm×360 mm。檢查時使患者保持仰臥位，首先行CT平掃，隨后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射300 mgI/ml非離子型對比劑碘海醇(GE Healthcare AS，國藥準字：J20160097)，控制注射速率為3.5 ml/s，分別于注射對比劑后25 s及60 s行動脈期、靜脈期掃描。數(shù)據(jù)采集：在病灶實質(zhì)區(qū)域內(nèi)勾畫感興趣區(qū)(ROI)，測量各期CT值，注意測量時ROI區(qū)域盡可能大，避免ROI區(qū)域內(nèi)所包含的壞死組織、血管及鈣化灶，測量病灶區(qū)的3～5個ROI的CT值。將獲得的CT圖像治療上傳至工作站由兩名高級職稱以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法對病情進行診斷。

1.3 觀察指標

以腎上腺穿刺或術后病理組織檢查結(jié)果為診斷原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的“金標準”，分析病理及多層螺旋CT檢查結(jié)果；分析多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤中的診斷效能及一致性；另分析原發(fā)性腎上腺淋巴瘤CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 病理及多層螺旋CT檢查結(jié)果

56例疑似患者中經(jīng)病理診斷為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤陽性44例，陰性12例，陽性檢出率為78.57%(44/56)；經(jīng)多層螺旋CT檢查陽性38例，陰性18例，陽性檢出率為67.86%(38/56)。兩種方法陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.639，P=0.201)。

2.2 CT表現(xiàn)

38例原發(fā)性腎上腺淋巴瘤陽性患者中經(jīng)多層螺旋CT檢查可見，雙側(cè)均存在病灶共22例，單側(cè)16例；病灶形態(tài)類圓形20例，類三角形4例，分葉狀10例，卵圓形2例，橢圓形2例；腹膜后轉(zhuǎn)移4例；平掃可見密度較均勻3例，均勻等密度27例，片狀低密度區(qū)6例，低密度壞死灶2例。

2.3 診斷效能及一致性

多層螺旋CT對原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷的靈敏度為81.82%(36/44)、特異度為83.33%(10/12)、準確度為82.14%[(36+10)/56]、陽性預測值為94.74%(36/38)、陰性預測值為55.56%(10/18)。kappa檢驗：多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷中一致性尚可(kappa值=0.551，P=0.000)，見表1。

表1 多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤中的診斷效能/例

3 討論

腎上腺淋巴瘤分為原發(fā)與繼發(fā)兩種，繼發(fā)性淋巴瘤是淋巴瘤全身浸潤的一部分，于晚期淋巴瘤患者中最為常見，約25%的晚期非霍奇金淋巴瘤患者中病灶可累及腎上腺組織。由于腎上腺內(nèi)無淋巴組織，故原發(fā)性腎上腺淋巴瘤較為罕見[5-6]。研究認為[7]，原發(fā)性腎上腺淋巴瘤源于自身免疫性腎上腺炎，或起源于腎上腺固有的造血組織，其免疫功能障礙是導致該病癥的誘導因素。

早期原發(fā)性腎上腺淋巴瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹部不適、腰背部疼痛、發(fā)熱、乏力等，小部分患者甚至無任何臨床癥狀。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤多以中老年群體為主，發(fā)病部位為單側(cè)或雙側(cè)，其中雙側(cè)發(fā)病率超過66.67%。多層螺旋CT在疾病檢查中，因原發(fā)性腎上腺淋巴瘤形態(tài)多樣，當腫瘤體積較小時，檢查表現(xiàn)出腎上腺彌漫性增大，腎上腺形態(tài)未出現(xiàn)明顯改變，或呈現(xiàn)出類似腎上腺增生；當腫瘤體積增大時，影像學檢查病灶表現(xiàn)出不規(guī)則形狀或橢圓形[8-9]。病理學檢查可見腫瘤細胞彌漫密集，瘤體細胞較為單一，分布均勻，瘤體間質(zhì)成分較少，故在多層螺旋CT平掃時可見稍低的均勻密度或等密度回聲。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤生長速度較為緩慢，且腫瘤細胞多圍繞血管呈現(xiàn)出“袖套”狀浸潤，生物學特性使得病變處壞死及囊變較少。由于原發(fā)性腎上腺淋巴瘤瘤體血供較少，瘤體細胞較為密實，行CT增強掃描時對比劑無法快速進入瘤體[10-12]。因此，于CT增強掃描早期可見圖像強化欠缺，隨著時間延長，對比劑逐漸滲入瘤體，靜脈期出現(xiàn)輕-中度強化，延遲期表現(xiàn)出持續(xù)強化。

本研究結(jié)果顯示，疑似患者中經(jīng)病理診斷為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的陽性檢出率為78.57%，經(jīng)多層螺旋CT檢查陽性檢出率為67.86%。兩種方法在陽性檢出率比較中差異無統(tǒng)計學意義，表明多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤檢查中陽性檢出率較高，有助于及時發(fā)現(xiàn)病變，為臨床診斷及治療方案制定提供有利的參考依據(jù)。多層螺旋CT在診斷原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷中靈敏度為81.82%、特異度為83.33%、準確度為82.14%、陽性預測值為94.74%、陰性預測值為55.56%，kappa檢驗多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷中一致性尚可(kappa值=0.551，P=0.000)，提示多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤診斷中具有較高的應用價值，其診斷效能與病理學檢查一致性尚可，在臨床應用中可將其作為診斷該病癥的有效手段。原發(fā)性腎上腺淋巴瘤在多層螺旋CT平掃時可見多個不規(guī)則軟組織密度腫塊，密度較為均勻、邊緣清晰，出血及鈣化灶少見，影像學檢查結(jié)果與病理結(jié)果幾乎吻合。此外，多層螺旋CT在診斷原發(fā)性腎上腺淋巴瘤中還需與其他腎上腺腫瘤相鑒別，如嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤等，故在臨床鑒別中需結(jié)合原發(fā)瘤病史及患者病情展開判斷，以做出鑒別[13-15]。

綜上所述，多層螺旋CT在原發(fā)性腎上腺淋巴瘤中診斷效能較高，根據(jù)CT征象表現(xiàn)有助于判斷病灶位置、大小等基本信息，有助于完善病理檢查結(jié)果，利于盡早確診。