中山市部分學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)調(diào)查及其影響因素分析

鐘麗娟，蔣國(guó)美

（中山市博愛醫(yī)院兒童保健科，廣東中山 528403）

屈光狀態(tài)分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)，所謂靜態(tài)是指晶狀體非調(diào)節(jié)的狀態(tài)，所謂動(dòng)態(tài)是指晶狀體有調(diào)節(jié)的狀態(tài)，近視、遠(yuǎn)視、散光等均會(huì)對(duì)視力造成一定影響。眼睛看物體所達(dá)到的焦點(diǎn)未落到視網(wǎng)膜上導(dǎo)致視物不清的現(xiàn)象稱為屈光異常，也叫屈光不正。學(xué)齡前是視覺(jué)發(fā)育的重要階段，兒童屈光狀態(tài)變化較快，若未及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)則會(huì)嚴(yán)重影響兒童視力[1]。視力篩查可提前了解兒童的視力發(fā)育情況，并及時(shí)進(jìn)行治療，避免兒童錯(cuò)過(guò)最佳的視力矯正時(shí)機(jī)[2]。本研究旨在探討中山市部分學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)，并對(duì)導(dǎo)致其發(fā)生屈光異常的影響因素進(jìn)行分析，為防治學(xué)齡前兒童屈光異常提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年2 月于中山市博愛醫(yī)院進(jìn)行屈光狀態(tài)調(diào)查的785 名學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象開展前瞻性研究，其中男童385 名，女童400 名；年齡3～6 歲，平均（4.11±0.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)意識(shí)障礙能夠正常交流者；年齡3～6 歲者；本地常駐者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；伴有遺傳性疾病者；近期因外傷導(dǎo)致視力下降者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)兒童視力，用視力篩查儀檢測(cè)兒童屈光狀態(tài)，并根據(jù)屈光狀態(tài)將其分為屈光正常組與屈光異常組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童屈光矯正專家共識(shí)2017》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組兒童屈光狀況，正常情況下眼球屈光度為0 D；近視：眼球屈光度＜ -1.0 D；遠(yuǎn)視：眼球屈光度＞3.0 D；散光：柱徑屈光度＜ -1.0 D；通過(guò)角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜散光的程度。

1.3 觀察指標(biāo) ①屈光狀態(tài)。統(tǒng)計(jì)所有兒童的屈光狀態(tài)。根據(jù)屈光狀態(tài)分為屈光異常組（90 例）與屈光正常組（695 例）。②單因素分析。調(diào)查兒童基本情況，對(duì)兩組兒童性別、眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度、蔬菜水果與甜食食用情況等進(jìn)行單因素分析。③多因素Logistic回歸分析。對(duì)影響學(xué)齡前兒童屈光異常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 屈光狀態(tài) 785 名學(xué)齡前兒童中有90 名兒童存在屈光狀態(tài)異常，占比11.46%，見表1。

表1 中山市部分學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)比較[ 例(%)]

2.2 單因素分析 屈光異常組學(xué)齡前男性兒童、有眼疾家族史、家長(zhǎng)文化程度大專以下、少食蔬菜水果、多食用甜食、早產(chǎn)兒、看電視時(shí)間＞1 h/d、出生時(shí)體質(zhì)量＜2 500 g 占比均顯著高于屈光正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響學(xué)齡前兒童屈光異常的單因素分析[ 例(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析 以學(xué)齡前兒童屈光異常作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性兒童、家長(zhǎng)文化程度大專以下、少食蔬菜水果、多食甜食、看電視時(shí)間≥ 1 h/d 均為導(dǎo)致學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR= 3.482、4.458、2.492、1.393、1.291，均P＜0.05），見表3。

表3 影響學(xué)齡前兒童屈光異常的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

學(xué)齡前是機(jī)體組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，也是發(fā)育的重要階段，了解兒童學(xué)齡前屈光狀態(tài)并進(jìn)行有效預(yù)防對(duì)兒童視力健康具有重要意義。在兒童3～12 歲各方面功能形成與成熟的同時(shí)，其視覺(jué)系統(tǒng)可塑性較高，若因不良因素影響導(dǎo)致兒童視力發(fā)育受損，將直接影響兒童的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量[4]。因此，分析導(dǎo)致學(xué)齡前兒童屈光異常的因素，及時(shí)對(duì)癥處理措施與有效干預(yù)對(duì)預(yù)防其視力發(fā)育受損具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，785名學(xué)齡前兒童中有90 名兒童存在屈光異常，可能與遺傳因素、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、戶外鍛煉時(shí)間較少、兒童不良習(xí)慣等因素有關(guān)，與馬瑞雪等[5]研究結(jié)果相符。

本研究中，男性、家長(zhǎng)文化程度大專以下、少食蔬菜水果、多食甜食、看電視時(shí)間≥1 h/d 均為導(dǎo)致學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)異常的危險(xiǎn)因素，與譚軍偉等[6]研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于，隨著電子產(chǎn)品的快速發(fā)展，兒童逐漸沉迷于電腦游戲與電視節(jié)目，接觸電子產(chǎn)品的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，戶外活動(dòng)時(shí)間較短，采光環(huán)境不適，導(dǎo)致眼球睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，從而增加屈光異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)齡前兒童的新陳代謝旺盛，需大量維生素，少食蔬菜水果將導(dǎo)致兒童機(jī)體大量缺少維生素，影響視力發(fā)育；同時(shí)，食入糖分過(guò)量可使機(jī)體血液酸性增高，需血液中大量鈣質(zhì)中和，導(dǎo)致機(jī)體鈣含量不足，引發(fā)眼球壁彈性減弱、眼軸伸長(zhǎng)等現(xiàn)象，增加眼部疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]；由于家長(zhǎng)的文化程度偏低，對(duì)兒童視力保護(hù)方面的意識(shí)較低，無(wú)法合理控制兒童使用電子產(chǎn)品時(shí)間，不能指導(dǎo)兒童正確用眼，易導(dǎo)致兒童發(fā)生屈光異常，因此，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行眼部相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童視力保護(hù)的意識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)在兒童出現(xiàn)不正確用眼時(shí)進(jìn)行正確的干預(yù)[8]。學(xué)齡前兒童年齡較小，眼睛處于不完善、不穩(wěn)定階段，長(zhǎng)時(shí)間、近距離的用眼，會(huì)導(dǎo)致兒童視力下降，造成屈光異常[9]。對(duì)此，臨床上制定相應(yīng)的措施用于預(yù)防兒童屈光異常：定期進(jìn)行兒童屈光狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)有屈光異常趨勢(shì)時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；宣傳共同參與屈光異常的預(yù)防，減少屈光異常的發(fā)生；同時(shí)建議家長(zhǎng)應(yīng)控制兒童觀看電視時(shí)間，指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免不健康的用眼導(dǎo)致兒童產(chǎn)生眼部疾病影響學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，帶來(lái)不必要的煩惱。在此期間，需針對(duì)兒童制定合理的飲食，多吃蔬菜水果能夠幫助兒童補(bǔ)充體內(nèi)的微量元素，避免體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致視覺(jué)系統(tǒng)不正常發(fā)育。

綜上，男性、家長(zhǎng)文化程度大專以下、少食蔬菜水果、多食甜食、看電視時(shí)間≥1 h/d 均為導(dǎo)致學(xué)齡前兒童屈光異常的危險(xiǎn)因素，因此，向家長(zhǎng)宣教眼部保健知識(shí)，指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，多吃水果蔬菜，少吃甜食，加強(qiáng)家長(zhǎng)預(yù)防屈光異常的意識(shí)，同時(shí)倡導(dǎo)社會(huì)共同參與眼部疾病預(yù)防，可有效降低學(xué)齡前兒童屈光異常的發(fā)生。