急診內(nèi)科昏迷患者病因分析、迅速診斷與急救效果研究

羅立成，劉祖華，馬河洲

（臺(tái)山市人民醫(yī)院急診科，廣東江門 529200）

昏迷是臨床急診內(nèi)科中常見的癥狀，昏迷的主要原因是人體受到外界強(qiáng)烈刺激或者精神高度緊張后，突然出現(xiàn)意識(shí)中斷，不語不動(dòng)，沒有自主的活動(dòng)。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙，對(duì)于昏迷的發(fā)生臨床沒有統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)，且原因相對(duì)較多[1]。通常來院就診時(shí)，患者已出現(xiàn)意識(shí)模糊，喪失語言表達(dá)能力，醫(yī)師無法進(jìn)行問診，這就大大增加了急診內(nèi)科昏迷的診斷難度，因此，急診內(nèi)科的緊急搶救和臨床處理需要有極強(qiáng)的專業(yè)性，才能有效提高患者生存率[2-3]。故本研究旨在探究采用病因分析、迅速診斷及急救措施對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者呼吸功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臺(tái)山市人民醫(yī)院2016 年1 月至2020 年5 月急診內(nèi)科收治的300 例昏迷患者作為研究對(duì)象。其中男性154 例，女性146 例；年齡48～76 歲，平均（60.08±1.92）歲；其中淺度昏迷152 例，中度昏迷48 例，深度昏迷100 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)癥狀鑒別診斷》[4]中有關(guān)昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；在昏迷前有頭懵、頭暈、頭痛、視物模糊、心慌、胸悶、乏力等先兆癥狀者；淺度昏迷患者對(duì)外界刺激有輕微的反應(yīng)；深度昏迷患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動(dòng)者；生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓下降者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊類型的意識(shí)障礙，植物狀態(tài)和閉鎖綜合征；類似昏迷的特殊情況；腦外傷或失血性休克引起的昏迷等。本研究已通過臺(tái)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床應(yīng)對(duì)、病因分析與診斷 ①臨床應(yīng)對(duì)：患者入院后第一時(shí)間檢查患者口腔內(nèi)有無異物或義齒，如有義齒需要立即取出，保持呼吸道的通暢；口腔內(nèi)分泌物多時(shí)可以采取負(fù)壓吸引將其吸出；呼吸困難比較嚴(yán)重者行氣管插管，以維持患者呼吸順暢；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是呼吸情況和肺部體征，患者有嘔吐現(xiàn)象時(shí)需要把頭偏向一側(cè)，防止異物吸入氣道造成窒息。實(shí)時(shí)記錄好患者體征變化情況，保證在出現(xiàn)問題時(shí)第一時(shí)間解決。②病因分析：仔細(xì)詢問患者家屬關(guān)于患者的既往發(fā)病史，發(fā)病前誘因與昏迷持續(xù)時(shí)間，快速做好全身檢查，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行評(píng)估，觀察患者是否有意識(shí)反應(yīng)，是否出現(xiàn)身體各部分機(jī)能障礙，排除類似昏迷的其他癥狀。③診斷措施：對(duì)有既往腦血管病史的患者做頭顱CT 檢查；既往心臟病史患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)；疑似低血糖患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?。無論哪種原因?qū)е碌幕杳跃鶎?duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，立即建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液，低流量給氧，提高患者血氧飽和度。

1.2.2 治療措施 ①有顱內(nèi)出血患者給予利尿劑、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，防止腦出血嚴(yán)重導(dǎo)致腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，若病情持續(xù)嚴(yán)重需要送至腦外科進(jìn)行下一步治療；低血糖患者給予葡萄糖注射液靜脈滴注；心源性昏迷需要對(duì)癥治療，心律失?；蛴行募」Ｋ阑颊呓o予抗心律失常藥物，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)心跳停止時(shí)要給予直流電復(fù)律治療；中毒引起昏迷需要明確中毒藥物名稱，若是阿片類中毒需要采用納洛酮，若是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒需采用氯解磷定解救，并采用洗胃與導(dǎo)泄的方式清除體內(nèi)殘留藥物。②患者搶救成功后，生命體征逐漸穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)后可以轉(zhuǎn)入普通病房或ICU，再進(jìn)行后續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要格外注意，固定好靜脈輸液通道與氧氣通路，防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)氧氣通路脫落或氣道阻塞等意外情況發(fā)生，護(hù)送過程中注意保暖措施，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①病因分布。對(duì)300 例昏迷患者的病因進(jìn)行分析，包括腦部腫瘤、腦出血、高血壓腦病、腦梗塞、顱腦損傷、垂體性腦病、甲狀腺危象、腎上腺危象、心律失常、心力衰竭、心源性休克、尿毒癥、肝性腦病、低/高血糖昏迷、其他病因等。②成功率與死亡率。統(tǒng)計(jì)經(jīng)臨床診斷與治療后搶救成功率與死亡率的構(gòu)成比。③呼吸功能分級(jí)。于急救前后對(duì)所有昏迷患者呼吸功能進(jìn)行分級(jí)，0 級(jí)為雙肺無啰音；Ⅰ級(jí)為少量啰音，分布雙肺1/2 以下；Ⅱ級(jí)為中大量啰音，分布雙肺1/2 以上；Ⅲ級(jí)為呼吸或心搏停止[5]。④生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]對(duì)急救患者急救后3、6 個(gè)月的300 例患者軀體角色、軀體功能、總體健康、生命力、社交功能、情感角色及心理健康項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分均為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分布 病因分布結(jié)果顯示，顱內(nèi)病變是昏迷患者中常見的類型，在本研究中居第1 位，總發(fā)生率為37.67%，其中以腦出血發(fā)生率最高，為10.00%；顱外病變總發(fā)生率為17.67%，其中以垂體性腦病發(fā)生率最高，為6.67%；心臟病變總發(fā)生率為20.33%，其中以心源性休克發(fā)生率最高，為8.33%；代謝性疾病總發(fā)生率為19.33%，其中以尿毒癥發(fā)生率最高，為7.00%；其他總發(fā)生率為5.00%，見表1。

表1 300 例昏迷患者的病因分布[ 例(%)]

2.2 成功率與死亡率 300 例昏迷患者通過臨床診斷與實(shí)施各項(xiàng)治療措施后，搶救成功率為98.67%，見表2。

表2 300 例昏迷患者搶救成功率分析

2.3 呼吸功能分級(jí) 急救后昏迷患者的呼吸功能分級(jí)為0、Ⅰ級(jí)患者占比均高于急救前，Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者占比均低于急救前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 300 例昏迷患者的呼吸功能分級(jí)分析[ 例(%)]

2.4 生活質(zhì)量 急救后6 個(gè)月昏迷患者的軀體角色、軀體功能、總體健康、生命力、社交功能、情感角色及心理健康評(píng)分均高于急救后3 個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 300 例昏迷患者生活質(zhì)量變化分析(±s,分)

表4 300 例昏迷患者生活質(zhì)量變化分析(±s,分)

時(shí)間例數(shù)軀體角色軀體功能總體健康生命力社交功能情感角色心理健康急救后3 個(gè)月29668.34±12.37 55.67±18.64 62.49±12.45 57.06±9.58 58.02±12.18 56.54±10.57 61.57±12.57急救后6 個(gè)月29679.15±11.31 72.36±15.12 80.13±12.14 83.11±10.28 79.85±13.14 70.59±12.33 85.87±13.69 t 值-11.096-11.964-17.453-31.895-20.962-14.884-22.495 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科常見的一種急癥，患者出現(xiàn)昏迷導(dǎo)致腦部處于缺氧狀態(tài)，從而逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失等癥狀。因此，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者做出精準(zhǔn)的診斷并展開及時(shí)有效的搶救措施尤為重要。

在昏迷狀態(tài)下被送往醫(yī)院救治，因患者昏迷醫(yī)護(hù)人員無法直接了解到患者的根本致病因素，所以必須對(duì)家屬詢問后盡快做好昏迷因素的評(píng)估。根據(jù)患者家屬提供的簡(jiǎn)要描述，對(duì)病情做出初步診斷，隨后對(duì)生命體征進(jìn)行相關(guān)檢查，如心跳、血壓及脈搏等，根據(jù)差異值再進(jìn)行一次病情判斷。因?qū)е禄杳缘牟∫蛴泻芏喾N，需要借助一些必要的檢查手段，比如頭部CT，MRI，血糖監(jiān)測(cè)等，根據(jù)患者不同昏迷病因，采取相應(yīng)治療，確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)，病情穩(wěn)定后再進(jìn)行后續(xù)治療[7-8]。本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)病變是昏迷患者中常見的類型，在本研究中居第1 位，總發(fā)生率為37.67%，顱外病變總發(fā)生率為17.67%，心臟病變總發(fā)生率為20.33%，代謝性疾病總發(fā)生率為19.33%，其他總發(fā)生率為5.00%。因此急救過程中最重要核心就是診斷和急救呈一致性，尤其是在短時(shí)間內(nèi)無法確診的病因，必須在保證患者生命安全下再進(jìn)行檢查，為患者贏得更多搶救時(shí)間，為延續(xù)患者的生命爭(zhēng)分奪秒[9]。搶救之前需準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救器材，需要藥物治療時(shí)，確保藥物與劑量的準(zhǔn)確性，以便在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效搶救工作，搶救全程都需要為患者做好保暖工作，防止在搶救過程中出現(xiàn)寒顫癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，300 例昏迷患者通過臨床診斷與治療措施后，搶救成功率為98.67%；急救后昏迷患者的呼吸功能分級(jí)均優(yōu)于急救前；急救后6 個(gè)月昏迷患者的軀體角色、軀體功能、總體健康、生命力、社交功能、情感角色及心理健康評(píng)分均高于急救后3 個(gè)月，所以對(duì)于急診內(nèi)科患者的診斷和搶救需要同時(shí)進(jìn)行，并給予相應(yīng)的臨床治療措施，這樣可以更好地促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以保障。

綜上，及時(shí)有效的病因分析與迅速診斷治療可促進(jìn)急診內(nèi)科昏迷患者的呼吸功能恢復(fù)，使生活質(zhì)量得以保障，改善病情的同時(shí)使死亡率降到最低，故值得臨床廣泛借鑒采用。