動脈血氣對窒息新生兒臟器受損程度評估的臨床應(yīng)用價值

史潔麗，劉桂芬

（上海市松江區(qū)婦幼保健院新生兒科，上海 201600）

新生兒窒息是指新生兒出生后產(chǎn)生呼吸抑制或無法建立正常的自主呼吸，該疾病可繼發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥或全身多臟器損傷等癥狀，均可導(dǎo)致新生兒傷殘或死亡[1]。相關(guān)研究指出，動脈血氣分析檢測結(jié)果能夠為新生兒窒息評估提供重要參考依據(jù)，進一步觀察患兒的缺氧與代謝性酸中毒情況，可協(xié)助臨床對患兒及早展開針對性治療，對改善預(yù)后有著至關(guān)重要的作用[2]。鑒于此，本研究回顧分析了本院2020 年1 月至12 月出生的100 例窒息新生兒的動脈血氣分析結(jié)果，根據(jù)血液細胞的形態(tài)與數(shù)目變化來探討動脈血氣分析對新生兒窒息多器官損傷的判定與應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析上海市松江區(qū)婦幼保健院于2020 年1 月至12 月出生的100 例窒息新生兒的臨床資料，按其窒息程度的不同分為輕度窒息組（66 例）與重度窒息組（34 例）。其中輕度窒息組中男患兒36例，女患兒30 例；胎齡38～40 周，平均（39.36±0.36）周；體質(zhì)量3～4 kg，平均（3.31±0.23）kg。重度窒息組中男患兒16 例，女患兒18 例；胎齡37～40 周，平均（39.42±0.44）周，體質(zhì)量3～4 kg，平均（3.32±0.25）kg。另選取同期非窒息足月新生兒30 例作為健康對照組，其中男患兒16 例，女患兒14 例；胎齡38～40 周，平均（39.43±0.34）周；體質(zhì)量3～4 kg，平均（3.34±0.27）kg。3 組研究對象的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。窒息新生兒納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床新生兒學(xué)》[3]中新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診者；阿氏評分（Apgar）[4]＜7 分者；生產(chǎn)時胎心＜100 次/min 者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有遺傳性代謝疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；患有先天性免疫缺陷者等。另根據(jù)輕度窒息組與重度窒息組的臟器損傷程度將患兒分為腦受損組（55 例）、非腦受損組（45 例）；肝受損組（10 例）、非肝受損組（90 例）；腎受損組（26 例）、非腎受損組（74 例）；心受損組（88例）、非心受損組（12 例）。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 使用肝素鈉抗凝管抽取所有研究對象出生后24 h 的橈動脈血0.5 mL，封閉針筒送檢，進行血氣分析檢測，同時收集窒息組患兒的臨床資料，具體為血生化檢驗、尿常規(guī)檢驗、頭顱核磁共振（MRI）、心電圖等檢查結(jié)果。

1.2.2 評估方法 據(jù)上述檢測結(jié)果，對窒息組患兒的臟器受損情況進行評估。①腦受損，發(fā)生缺氧缺血性腦病或者顱內(nèi)出血，新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）[5]評分＜35 分。②肝受損，經(jīng)影像學(xué)可見肝臟腫大，觸診質(zhì)地硬，大便顏色變淺，嚴重時呈灰白色，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＞40 U/L。③腎受損，發(fā)生連續(xù)24 h 少尿，尿素氮（BUN）＞7.14 mmol/L 且肌酐（Cr）＞88.41 μmol/L，尿蛋白呈陽性。④心受損，發(fā)生心律失衡、心臟驟停、心力衰竭等，心電圖ST-T 波改變。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較健康對照組與輕度窒息組、重度窒息組研究對象的動脈血pH 值、血乳酸（Lac）、碳酸氫根（HCO3-）、堿剩余（BE）及血糖水平。②比較窒息患兒中腦受損組患兒與非腦受損組患兒的各項動脈血氣分析指標(biāo)水平。③比較肝受損組與非肝受損組患兒的各項動脈血氣分析指標(biāo)水平。④比較腎受損組與非腎受損組患兒的各項動脈血氣分析指標(biāo)水平。⑤比較心受損組與非心受損組患兒的各項動脈血氣分析指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組研究對象各項檢驗指標(biāo) 與健康對照組比，輕度窒息組與重度窒息組患兒的動脈血pH 值與HCO3-、BE 水平均顯著降低，且重度窒息組顯著低于輕度窒息組；動脈血Lac 與血糖水平均顯著升高，且重度窒息組顯著高于輕度窒息組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3 組研究對象各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

表1 3 組研究對象各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

注：與健康對照組比，*P＜0.05；與輕度窒息組比，#P＜0.05。Lac：血乳酸；HCO3-：碳酸氫根；BE：堿剩余。

組別例數(shù)pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)健康對照組307.36±0.025.22±1.2120.36±2.85 -9.26±0.915.22±1.96輕度窒息組66 7.29±0.04* 6.13±1.22* 17.01±3.31*-11.69±1.14* 7.51±1.72*重度窒息組34 7.09±0.01*# 9.95±2.56*# 14.47±3.73*# -15.23±1.21*# 8.51±3.09*#F 值714.08278.60725.028237.26618.683 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 腦受損組與非腦受損組各項檢驗指標(biāo) 腦受損組患兒的動脈血Lac 與血糖水平均顯著高于非腦受損組，動脈血HCO3-與BE 水平均顯著低于非腦受損組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患兒的pH 值水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 腦受損組與非腦受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

表2 腦受損組與非腦受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非腦受損組457.12±0.096.66±2.2916.21±0.82-12.01±1.927.67±1.27腦受損組557.16±0.119.51±3.1115.31±0.63-15.11±1.218.26±1.29 t 值1.9605.1156.2069.8292.291 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肝受損組與非肝受損組各項檢驗指標(biāo) 肝受損組患兒的動脈血pH 值、HCO3-、BE 水平均顯著低于非肝受損組，動脈血Lac 水平顯著高于非肝受損組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患兒的血糖水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 肝受損組與非肝受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

表3 肝受損組與非肝受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非肝受損組907.25±0.106.64±2.6116.02±1.31-12.41±2.617.82±2.96肝受損組107.10±0.128.51±3.7514.93±1.11-14.43±3.537.63±2.47 t 值4.4122.0512.5292.2380.195 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.4 腎受損組與非腎受損組各項檢驗指標(biāo) 腎受損組患兒的動脈血pH 值、HCO3-、BE 水平均顯著低于非腎受損組，動脈血Lac 水平顯著高于非腎受損組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患兒的血糖水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 腎受損組與非腎受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

表4 腎受損組與非腎受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非腎受損組747.23±0.127.07±2.4216.64±0.81-11.97±3.597.66±1.79腎受損組267.12±0.119.02±3.2914.91±0.75-13.81±3.048.11±3.07 t 值4.1053.2059.5442.3340.902 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.5 心臟受損組與非心臟受損組各項檢驗指標(biāo) 心臟受損組患兒的動脈血pH 值與BE 水平均顯著低于非心臟受損組，動脈血Lac 水平顯著高于非心臟受損組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患兒的HCO3-與血糖水平經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表5。

表5 心臟受損組與非心臟受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

表5 心臟受損組與非心臟受損組各項檢驗指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)pH 值Lac(mmol/L)HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)血糖(mmol/L)非心臟受損組127.27±0.616.87±1.0416.11±1.72-12.15±2.857.65±1.51心臟受損組887.12±0.128.55±2.1115.07±1.84-14.11±2.657.89±2.24 t 值2.0872.7051.8502.3830.359 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

新生兒窒息作為新生兒的臨床常見病癥，主要受產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的不同因素共同影響，導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸窘迫，其典型癥狀表現(xiàn)為呼吸障礙，隨著病情不斷發(fā)展，容易出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸暫停，如若延誤治療，會對患兒的生命健康造成極大威脅?；純撼霈F(xiàn)窒息之后，機體各項重要組織器官都處在缺氧、酸中毒狀態(tài)，體內(nèi)血液重新分布，以至于血液動力學(xué)出現(xiàn)明顯改變，對不同器官造成功能性損傷，動脈血氣分析是現(xiàn)階段國際通用判定新生兒窒息的重要檢測手段，利用動脈血氣分析的方式，能夠清晰地了解患兒缺氧、缺血情況，并評價分娩期間是否出現(xiàn)酸中毒，對判斷患兒窒息的預(yù)后提供幫助[6]。

當(dāng)患兒出現(xiàn)窒息癥狀，因組織細胞缺氧，糖酵解提升，引發(fā)Lac 的生成增加，最終并發(fā)酸中毒，使代謝性酸中毒加重，機體內(nèi)環(huán)境的酸堿也隨之失衡；同時，腎小球在缺氧情況下，會引發(fā)腎小管酸堿代謝障礙，導(dǎo)致酸中毒與腎Lac 排泄降低，提高血中Lac 水平；另外，缺氧情況下，患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，加快了肝糖原的分解，促使血糖明顯升高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，輕度窒息組與重度窒息組患兒的pH 值與HCO3-、BE 水平均顯著低于健康對照組，且重度窒息組患兒顯著低于輕度窒息組；動脈血Lac 與血糖水平均顯著高于健康對照組，且重度窒息組患兒顯著高于輕度窒息組，提示通過血氣分析能夠有效檢測患兒的窒息情況，并反映窒息程度。

本研究根據(jù)窒息患兒血生化檢驗、尿常規(guī)檢驗、頭顱核磁共振等檢查結(jié)果得出，部分患兒存在多器官損害，以此作為分組依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，新生兒動脈血氣分析的多個指標(biāo)在器官受損與非器官受損患兒之間均表現(xiàn)出了顯著的差異，提示臍動脈血氣分析可準(zhǔn)確反映新生兒體內(nèi)的有效氧合，從而輔助臨床更早的對新生兒窒息做出診斷。分析其原因在于，新生兒窒息并發(fā)酸中毒情況時，患兒的主動脈舒張壓出現(xiàn)進一步降低，造成冠狀動脈收縮影響心臟灌注，降低心功能，并引起全身灌注不足，且累及多個器官，損害器官結(jié)構(gòu)、功能，故認為嚴重酸中毒與新生兒窒息可并發(fā)多器官損傷[9]。動脈血pH 值可以反映胎兒產(chǎn)時血液酸堿程度，是否發(fā)生缺氧，胎兒產(chǎn)時血氣指標(biāo)波動劇烈，pH 值的穩(wěn)定性下降，所以臨床常以動脈血pH 值作為判斷患兒缺氧和酸中毒的重要指標(biāo)[10]。在顱腦、肝臟、腎臟及心臟受損情況下，動脈血Lac 水平進一步升高，說明Lac 水平能夠直接用于評價窒息患兒的多臟器受損情況[11]。而動脈血HCO3-、BE 及血糖水平，能夠?qū)π律鷥褐舷⒓右钥陀^評估，從而為臨床治療提供重要參考依據(jù)，提高新生兒的救治成功率。

綜上，動脈血氣分析可客觀、真實地反映窒息患兒的臟器受損程度，動脈血pH 值、Lac、HCO3-、BE 及血糖指標(biāo)可作為判定臟器受損的重要指標(biāo)，為臨床調(diào)整治療方案、改善預(yù)后等提供重要參考依據(jù)，建議臨床推廣與應(yīng)用。