感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的干預(yù)研究*

蘇麗賢 余 強(qiáng) 黃哲蘭 陳宏標(biāo)

1.深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000； 2.深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 深圳 518000

學(xué)齡前(3～6歲)兒童由于其生長(zhǎng)迅速、發(fā)育不成熟的生理心理特點(diǎn)，更容易發(fā)生心理失衡，導(dǎo)致心理行為問(wèn)題[1]。有研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)各地學(xué)齡前兒童心理行為問(wèn)題的檢出率在6%～26%[2]。對(duì)學(xué)齡前兒童的心理行為問(wèn)題及時(shí)干預(yù)和糾正尤為重要，目前對(duì)于兒童的行為問(wèn)題治療，醫(yī)院主要以藥物結(jié)合訓(xùn)練作為治療手段[3-4]。由于學(xué)齡前兒童行為發(fā)育不成熟，許多疾病如注意缺陷多動(dòng)障礙尚不能明確診斷，更不能輕易用藥治療。因此本次研究將通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療對(duì)存在行為問(wèn)題的學(xué)齡前兒童進(jìn)行干預(yù)觀察，為兒童心理門診針對(duì)存在行為問(wèn)題的兒童提供積極、有效、安全的干預(yù)方法，同時(shí)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙傾向提供早期預(yù)防的輔助手段[5-6]。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 選取2018年3月至2019年3月期間到深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒?？凭驮\并確診為有行為問(wèn)題的學(xué)齡期兒童干預(yù)對(duì)象100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為具有行為問(wèn)題的學(xué)齡前兒童患者；②患兒與家長(zhǎng)依從性良好，可持續(xù)接受3個(gè)月干預(yù)者；③患兒與家屬知情并同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿在門診進(jìn)行任何干預(yù)治療者；②智力低下或發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥譜系障礙。將患兒按到門診就診的順序進(jìn)行編號(hào)，按照編號(hào)奇偶數(shù)分為感統(tǒng)組(50例)和聯(lián)合組(50例)，感統(tǒng)組中男32例，女18例，平均年齡(4.51±1.69)歲，conners量表因子中品行問(wèn)題9例，學(xué)習(xí)問(wèn)題7例，心身障礙6例，沖動(dòng)-多動(dòng)12例，焦慮10例，多動(dòng)指數(shù)12例。聯(lián)合組中男29例，女21例，平均年齡(5.03±1.78)歲；conners量表因子中品行問(wèn)題8例，學(xué)習(xí)問(wèn)題7例，心身障礙5例，沖動(dòng)-多動(dòng)11例，焦慮9例，多動(dòng)指數(shù)11例。兩組患者的一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1測(cè)試工具 本次對(duì)門診學(xué)齡前兒童的行為篩查量表是為Conners 編制的conners父母癥狀問(wèn)卷(parent symptom question,PSQ)[3]。共48 個(gè)條目, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分為0～3共計(jì)四級(jí)，包括品行、學(xué)習(xí)、身心、焦慮、沖動(dòng)-多動(dòng)等指數(shù)因子，得分正常范圍為(μ±2δ)。本次對(duì)門診學(xué)齡前兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力進(jìn)行評(píng)定，采用任桂英等制定的學(xué)齡前兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定量表，包括學(xué)習(xí)能力、平衡感覺(jué)、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)4項(xiàng)，每項(xiàng)采取0～5分制，分?jǐn)?shù)越高，感覺(jué)統(tǒng)合能力越高，同質(zhì)信度為0.899，分半信度為0.910，在評(píng)估運(yùn)用中具有較好的可靠性和穩(wěn)定性[7]。

1.2.2研究步驟 ①對(duì)感統(tǒng)組進(jìn)行為期3個(gè)月的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)，一周二次，每次半小時(shí)?？祻?fù)師按年齡、孩子氣質(zhì)類型及問(wèn)題行為表現(xiàn)進(jìn)行應(yīng)用滑梯、平衡腳踏車、 圓臺(tái)、平衡球、圓筒、晃動(dòng)獨(dú)木橋、袋鼠袋等器械輔助訓(xùn)練患兒，引導(dǎo)患兒自主完成各項(xiàng)游戲訓(xùn)練，并適當(dāng)加大難度給予及時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)[8-10]。②聯(lián)合組則在感統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行每周一次的繪畫心理治療，每案例3個(gè)月下來(lái)一共進(jìn)行10次，每次半個(gè)小時(shí)。繪畫治療期間以“兒童為中心”理論為前提，讓孩子在充分信任和保護(hù)的空間下，自由發(fā)揮主題及抒發(fā)自身情緒，繪畫結(jié)束后可根據(jù)孩子意愿讓孩子對(duì)畫進(jìn)行一定的表達(dá)[11-12]。③3個(gè)月的干預(yù)治療結(jié)束后，對(duì)干預(yù)對(duì)象再次進(jìn)行行為量表的評(píng)估，同時(shí)對(duì)孩子的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行復(fù)診。

2 結(jié) 果

2.1感統(tǒng)組治療前后的比較 感統(tǒng)組治療1個(gè)月后、3個(gè)月后大部分因子值較治療前有所降低，其中沖動(dòng)-多動(dòng)因子治療前后差異明顯(P<0.05)，說(shuō)明單純感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題有一定的改善作用。見(jiàn)表1。

表1 感統(tǒng)組治療前后Conners量表各因子結(jié)果比較

2.2兩組間治療后效果比較

由表2可見(jiàn)，治療后聯(lián)合組大部分因子均比感統(tǒng)組有所降低，焦慮，多動(dòng)-沖動(dòng)和多動(dòng)指數(shù)三因子差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合對(duì)組學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的改善效果更顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后Conners量表各因子結(jié)果比較

2.3兩組治療前后感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)分

治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月聯(lián)合組學(xué)習(xí)能力、平衡感覺(jué)、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)評(píng)分明顯高于感統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組之間治療前后感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

此次研究對(duì)象中，男孩較多，說(shuō)明男孩與女孩相比，可能更容易出現(xiàn)心理行為問(wèn)題，與相關(guān)研究相符[13]，這主要因?yàn)閷W(xué)齡前男孩子的注意集中、抑制性控制、社會(huì)行為、情緒調(diào)控等均弱于女童[14-15]。由量表的各因子分布中可見(jiàn)，多動(dòng)-沖動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)的異常數(shù)明顯高于其他因子。 有研究表明，通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)改善學(xué)齡前兒童心理行為問(wèn)題有著重要的影響[16]。

在本次干預(yù)研究中，感統(tǒng)組治療前后相比較，conners量表中的沖動(dòng)-多動(dòng)因子差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡前兒童行為心理問(wèn)題的改善有一定的效果[17]。因?yàn)閷W(xué)齡前兒童身心迅速發(fā)育成長(zhǎng)，是整個(gè)兒童發(fā)育時(shí)期的關(guān)鍵期，也是兒童感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，感覺(jué)統(tǒng)合若發(fā)育失調(diào)，容易出現(xiàn)心理失衡，導(dǎo)致心理行為問(wèn)題；其次學(xué)齡前兒童本身適應(yīng)能力有限，對(duì)家長(zhǎng)的依賴性強(qiáng)，比起大齡兒童更易受家庭教養(yǎng)方式和周圍環(huán)境的影響，當(dāng)心理產(chǎn)生抵觸和負(fù)面情緒時(shí)，往往就無(wú)法清晰地表達(dá)或通過(guò)不當(dāng)?shù)男袨楸磉_(dá)出來(lái)，從而加重其原有的心理行為問(wèn)題[18]。因此，在穩(wěn)定持續(xù)的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過(guò)心理治療師在自由而保護(hù)的空間中，讓孩子自由地表達(dá)自我，發(fā)泄不良情緒，宣泄出過(guò)剩的心理能量，對(duì)提升學(xué)齡前兒童的有意注意及異常行為的干預(yù)效果更為顯著，進(jìn)一步研究顯示聯(lián)合組學(xué)習(xí)能力、平衡感覺(jué)、觸覺(jué)防御、本體感覺(jué)評(píng)分明顯高于感統(tǒng)組，表明感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療還可有效提高學(xué)齡前兒童感覺(jué)統(tǒng)合能力[19-20]。

綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合繪畫藝術(shù)治療與單純感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練相比，對(duì)學(xué)齡前兒童行為問(wèn)題的干預(yù)有著更顯著的效果。