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    組織學(xué)病理學(xué)和分子分類對(duì)乳腺癌的病理診斷價(jià)值*

    2021-03-05 10:08:30
    關(guān)鍵詞:組織學(xué)管腔B型

    張 麗

    鄆城縣人民醫(yī)院病理科,山東 菏澤 274700

    在女性惡性腫瘤中,乳腺癌較為常見(jiàn),其存在較高的異質(zhì)性。相關(guān)研究顯示,患者的分子遺傳、基因表達(dá)模式等差異與乳腺癌異質(zhì)性有關(guān),且分子分型的不同,則其治療方案存在差異[1]。隨著分子分類的深入研究,目前其可分為管腔A型、B型、三陰性型、正常乳腺樣型、表皮生長(zhǎng)因子受體(HER2)過(guò)表達(dá)型[2-3]。此種分類強(qiáng)調(diào)患者治療和預(yù)后與HER2、組織表達(dá)雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)的關(guān)系,與WHO的組織學(xué)分類(2003版)相比,分子分類的效果更好[4-5]。本研究于2015年1月—2019年10月,選取乳腺癌患者200例作為本次對(duì)象,回顧性分析其全部的臨床資料,即分析了乳腺癌的病理診斷中組織學(xué)病理學(xué)和分子分類的價(jià)值[6-7]。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 于2015年1月—2019年10月,選取乳腺癌患者200例作為本次對(duì)象,回顧性分析其全部的臨床資料,患者年齡為24~74歲,平均(46.3±4.2)歲?;颊吲R床病理資料均完整[8],包括常規(guī)切片、免疫組織化學(xué)切片、活檢標(biāo)本、根治標(biāo)本、病史等。病灶部位:左側(cè)98例,右側(cè)102例。

    1.2方法 所有患者均采用10%甲醛在乳腺癌切除后進(jìn)行固定,注意規(guī)范取材,按照病理情況實(shí)施石蠟包埋切片[9],行HE染色,由2名醫(yī)生共同診斷。然后對(duì)切片開展包括免疫組織化學(xué)標(biāo)記HER2、ER、PR等一系列基因研究。首先采取WHO組織學(xué)分類展開分子分類、病理學(xué)分級(jí)、組織學(xué)分類,對(duì)患者免疫組織化學(xué)特點(diǎn)、病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察[10-11]。免疫組織化學(xué)檢驗(yàn):包括ER(克隆號(hào)1D5)、PR(克隆號(hào)SP2)、HER2(克隆號(hào)CB11),部分進(jìn)行p21、c-myb、c-myc、Rb、BRCA、PETN、p53、nm23標(biāo)記,采用S-P法進(jìn)行標(biāo)記,采用福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

    1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較分析病理學(xué)(分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí))、組織學(xué)、分子分類(分為HER2過(guò)表達(dá)型、三陰性型、管腔A、B型、正常乳腺樣型。)等特點(diǎn)。

    2 結(jié) 果

    2.1病理學(xué)和組織學(xué)分類結(jié)果 本組200例患者經(jīng)診斷腫瘤直徑0.5~14(7.5±3.2)cm。病理組織學(xué)分類如表1。

    表1 病理學(xué)和組織學(xué)分類結(jié)果[n(%)]

    2.2免疫表型結(jié)果 下表2顯示,本組200例患者中,進(jìn)行分子分類者165例(82.5%),不確定病例35例排除在外。

    表2 免疫表型[n(%)]

    2.3分子分類結(jié)果 本組200例患者中,三陰性型38例、HER2過(guò)表達(dá)型40例、管腔A型62例、管腔B型25例,未分類35例。

    2.4形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果 下表3顯示,病理學(xué)分級(jí)中,三陰性型、HER2過(guò)表達(dá)型中以Ⅲ級(jí)為主,占比74.36%(58/78),管腔A、B型等以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主(100.0%)。

    表3 分子分類形態(tài)學(xué)結(jié)果[n(%)]

    3 討 論

    隨著分子病理學(xué)研究的不斷深入,其在乳腺癌診斷方面獲得了廣泛應(yīng)用,而乳腺癌的分類方法也出現(xiàn)了較大轉(zhuǎn)變[12-13]。對(duì)于乳腺癌,目前采用分子分類法可將其分為5類,即管腔B型、管腔A型、HER2過(guò)表達(dá)型、基底細(xì)胞樣型(BLBC)、正常乳腺樣型等[14-15],所以采取病理診斷乳腺癌患者的過(guò)程中,需將分子分類與組織學(xué)分類聯(lián)合使用[16]。在分子分型中,不同的免疫組化標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致其結(jié)果存在一定差異,所以此種方式主要以免疫組化結(jié)果為基礎(chǔ)。有研究表明,分子分型與組織學(xué)分類之間具有相關(guān)性,但二者無(wú)絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系[17-18]。在乳腺癌中,由于浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌(非特殊性)占比較大,所以其在分子各個(gè)亞型中具有顯著優(yōu)勢(shì)。在特殊性乳腺癌中,有關(guān)資料顯示,其包括的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、黏液癌、經(jīng)典小葉癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、小管癌等均屬于管腔型,而髓樣癌、化生性癌、腺樣囊腺癌屬于三陰性型,大汗腺癌、多形性小葉癌屬于HER2過(guò)表達(dá)型。在各個(gè)分子亞型中,浸潤(rùn)型乳腺癌呈均勻分散,且占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[19]。本研究中,本組200例患者經(jīng)診斷腫瘤直徑0.5~14(7.5±3.2)cm。病理學(xué)分類:Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)122例、Ⅲ級(jí)57例。這表明,乳腺癌患者的病理學(xué)分類中以Ⅱ級(jí),占比61%左右。組織學(xué)分類:164例為非特殊性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,特殊性癌14例。這表明,乳腺癌組織學(xué)分類中,主要為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,占比約為82.0%。分子分類:三陰性型38例、HER2過(guò)表達(dá)型40例、管腔A型62例、B型25例。這表明,乳腺癌患者分子分類中以管腔A、B型占比較多,約為43.5%。形態(tài)學(xué)結(jié)果:病理學(xué)分級(jí)中,三陰性型、HER2過(guò)表達(dá)型中以Ⅲ級(jí)為主(73.91%),管腔A、B型等以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主(100.0%)。這表明,在非特殊性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中,三陰性型、HER2過(guò)表達(dá)型中病理學(xué)分級(jí)主要為Ⅲ級(jí),而管腔A、B型則以Ⅰ、Ⅱ級(jí)為主??梢园l(fā)現(xiàn),乳腺癌的病理診斷中分子分類與組織學(xué)分類之間存在一定相關(guān),在實(shí)際診斷的過(guò)程中,將二者聯(lián)合使用具有十分重要的作用和價(jià)值[20]。

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