高滲鹽水普米克令舒溶液治療慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的療效*

王寶貴

唐河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 唐河 473400

慢性鼻竇炎、鼻息肉為鼻后功能性障礙性疾病，也是較為常見(jiàn)和易復(fù)發(fā)的疾病，在患者的臨床治療中，常對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)極大困擾。流行病學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～20%，且患者一次手術(shù)根治的效果不超過(guò)50%[1-2]。高滲鹽水普米克令舒溶液連續(xù)三周的每日灌洗治療，在患者的疾病治療領(lǐng)域內(nèi)獲得了突破性的進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1臨床資料 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選取2015年9月—2017年9月以來(lái)我院收治的56例慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者經(jīng)過(guò)確診，為Ⅱ型Ⅱ期慢性鼻竇炎。②影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻黏膜病變。③鼻腔檢查：來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。④臨床表現(xiàn)：鼻塞，黏性、膿性鼻；頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或消失。⑤明確研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有過(guò)敏性鼻炎、鼻腔惡性腫瘤、自身免疫疾病等。②有長(zhǎng)期鼻腔用藥病史者，鼻腔手術(shù)史。③不能耐受手術(shù)者。④合并心、肝、腎等功能障礙患者。⑤合并慢性疾病患者，慢性乙型肝炎、糖尿病、高血壓等。依照治療方法的不同，等分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組：男22例，女6例，年齡(15～63)歲，平均年齡(34±1.25)歲，病程1～3年，平均病程(1.5±0.2)年；觀察組：男24例，女4例，年齡(16～62)歲，平均年齡(34±1.35)歲，病程1～4年，平均病程(1.7±0.3)年。兩組患者在年齡、病程、身份、手術(shù)治療史及其復(fù)發(fā)史基礎(chǔ)狀況差異上不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 給予對(duì)照組所有患者常規(guī)灌洗治療，使用雷諾考特噴鼻，每個(gè)鼻孔每次0.064 mg。每日2次。給予所有觀察組患者應(yīng)用高滲鹽水普米克令舒溶液治療，4.5 ml的0.9%氯化鈉，加5.5 ml的10%氯化鈉，10 ml的普米克令舒。應(yīng)用3%高滲鹽水普米克令舒溶液進(jìn)行治療?；颊唠p側(cè)鼻孔垂直向上，取仰臥頭低位。每側(cè)鼻腔1 ml。每日1次，每次浸泡20 min。連續(xù)治療3～5周。吉諾通每日3次，每次0.3 g。使用左西替利嗪每日1次，每次5mg。使用克拉霉素每日1次，每次0.5 g。每周換藥1次，將鼻腔內(nèi)的異常分泌物清除，同時(shí)清除息肉樣變組織、水腫、囊泡。

1.3臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、并發(fā)癥三等級(jí)。痊愈：患者臨床癥狀癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)期；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所緩解，需要二期手術(shù)鞏固治療；并發(fā)癥：患者術(shù)后并發(fā)鼻中隔穿孔、空鼻綜合征、術(shù)腔廣泛粘連、竇口閉鎖等癥?？傆行蕿槿始雍棉D(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組痊愈率和并發(fā)癥情況 觀察組痊愈率42.86%(12/28)明顯高于對(duì)照組痊愈率14.29%(4/28)；而對(duì)照組并發(fā)癥率28.57%(8/28)明顯高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%(0/14)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組痊愈率和并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組在鼻竇鼻腔、SAS、SDS質(zhì)量評(píng)分結(jié)果上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

3 討 論

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性障礙的首要治療方法，也是耳鼻喉科疾病中新一代治療方法，在具體的臨床實(shí)施效果中，具備組織創(chuàng)傷小、完整保存鼻腔生理功能、降低復(fù)發(fā)率等的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，也是根治該類疾病的主要治療方法[4-5]。盡管如此，相關(guān)復(fù)發(fā)率的研究中，證實(shí)對(duì)患者的二次傷害極大，而高滲鹽水普米克令舒溶液治療方式方法的選擇，一度在臨床實(shí)踐中獲得了突破性的進(jìn)展。

研究結(jié)果進(jìn)一步表明，術(shù)后4周兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試，20項(xiàng)較自身術(shù)前差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，術(shù)后4周治療組在需要擤鼻涕、鼻涕倒流、流膿涕等3個(gè)方面與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[6-7]?；颊弑乔火つぶ修D(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforminggrowth factor-β1，TGF-β1)，白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)，白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)進(jìn)行檢測(cè),作為預(yù)防鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床治療[8-10]。采用功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),并聯(lián)合圍手術(shù)期藥物治療的綜合治療方法,對(duì)治療后的臨床表現(xiàn)、粘液纖毛輸送功能和竇黏膜組織學(xué)進(jìn)行了研究，旨在為印證慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果提供依據(jù)[11]。

本研究的治療實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，觀察組痊愈率42.86%(12/28)明顯高于對(duì)照組痊愈率14.29%(4/28)；而對(duì)照組并發(fā)癥率28.57%(8/28)明顯高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0%(0/14)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在鼻竇鼻腔、SAS、SDS質(zhì)量評(píng)分結(jié)果上，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該治療方法在痊愈率、臨床療效和預(yù)后評(píng)價(jià)結(jié)果中，具有顯著的對(duì)比優(yōu)勢(shì)。鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展, 治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的效果不斷提升。治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的根本目的，是恢復(fù)或改善其正常功能，實(shí)現(xiàn)鼻腔鼻竇的通氣引流，清除鼻腔鼻竇病變[12-13]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有良好的效果，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的身心壓力較大，依從性較低，影響患者的治療預(yù)后。術(shù)后易復(fù)發(fā)是鼻息肉治療的一個(gè)重要特點(diǎn)[14]。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療后，有20%復(fù)發(fā)患者與變應(yīng)性鼻炎存在相關(guān)性。鼻息肉患者伴有變態(tài)反應(yīng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率更高。鼻竇黏膜、竇口鼻道復(fù)合體等部位，由于存在變應(yīng)性因素，處于高反應(yīng)性狀態(tài)，增加滲出物。出現(xiàn)持續(xù)黏膜腫脹狀態(tài)，竇口窄縮、堵塞，降低pH值[15]。竇腔內(nèi)在缺氧的環(huán)境狀態(tài)，為細(xì)菌增殖、病毒感染提供良好的環(huán)境，導(dǎo)致疾病遷延不愈[16]，從而容易復(fù)發(fā)。

慢性鼻竇炎、鼻息肉存在的炎癥過(guò)程比較長(zhǎng)，通常應(yīng)用強(qiáng)效抗過(guò)敏藥物，治療常年變應(yīng)性鼻炎，或者伴有季節(jié)性鼻炎患者，防止復(fù)發(fā)鼻息肉[17]。增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素是上呼吸道感染。在短時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有及時(shí)清理鼻黏膜腫脹，對(duì)鼻竇引流造成阻礙，形成息肉。在組織學(xué)觀察下，觀察鼻息肉復(fù)發(fā)，可見(jiàn)有大量炎性細(xì)胞的存在。過(guò)渡向鼻息肉時(shí)，炎性細(xì)胞逐漸增多。但分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，顯示為陰性[18]。因此，炎癥與鼻息肉的復(fù)發(fā)存在密切的關(guān)系[19]。普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，具有廣泛抗炎作用。普米克令舒是一種糖皮質(zhì)激素，可以抗過(guò)敏、抗炎癥反應(yīng)。普米克令舒對(duì)糖皮質(zhì)激素受體有很強(qiáng)的親和力。相比地塞米松，普米克令舒的抑制變態(tài)反應(yīng)、非特異性抗炎癥強(qiáng)度更高。普米克令舒不僅局部治療效果高，并且具有全身安全性，使用安全，消炎作用好，并且起效快[20]。使用普米克令舒對(duì)腦—垂體—腎上腺軸基本上沒(méi)有抑制作用，無(wú)鈉潴留現(xiàn)象。因?yàn)閲姳堑慕嵌?，鼻噴激素可能只?duì)中鼻甲殘端黏膜表面、下鼻甲發(fā)揮作用。對(duì)于已開(kāi)放的鼻竇竇口內(nèi)，充分到達(dá)術(shù)腔。采取鼻腔灌洗方法進(jìn)行治療，能夠?qū)πg(shù)腔黏膜直接發(fā)揮作用。藥物直接達(dá)到鼻腔竇腔，提高有效藥物濃度。同時(shí)使局部給藥治療時(shí)間更長(zhǎng)。鼻腔灌洗也可以濕化術(shù)腔黏膜，保證治療的效果。普米克令舒通過(guò)鼻腔灌洗，在各竇腔內(nèi)發(fā)揮作用，消炎消腫范圍更加廣泛，比鼻噴劑的藥量更高。使用高滲鹽水沖洗鼻腔，治療鼻息肉、慢性鼻竇炎患者，有利于加快鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)，減少糖精清除時(shí)間。本次研究中，應(yīng)用3%高滲鹽水普米克令舒，可以促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液。有利于減輕鼻腔黏膜水腫，使黏膜纖毛清除率有效提升，促進(jìn)修復(fù)手術(shù)損傷的黏膜，緩解炎癥反應(yīng)。抑制鼻息肉、慢性鼻竇炎患者的鼻部癥狀，局部使用糖皮質(zhì)激素，具有穩(wěn)定的、長(zhǎng)期的效果，藥物的安全性良好[21]。基本避免全身用藥影響下丘腦—垂體—腎上腺素軸功能的問(wèn)題。局部用藥也有抗水腫、抗炎的作用。基本不影響促腎上腺皮質(zhì)激素、血清皮質(zhì)醇。作為一種糖皮質(zhì)激素，普米克令舒也可以抑制息肉形成、再生，促進(jìn)黏膜愈合正?；?。

綜上所述，高滲鹽水普米克令舒溶液治療慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的療效確切，具有較高的安全性和有效性，且有助于患者預(yù)后生活質(zhì)量提高，值得大力實(shí)施。