蠕形螨瞼緣炎的研究進(jìn)展＊

張鈺潔，羅向霞，伏婷婷

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院眼科，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

瞼緣炎（Blepharitis）臨床表現(xiàn)眾多，眼紅、眼癢、畏光、流淚等都可作為患者的首發(fā)癥狀，瞼緣及睫毛根部常有鱗屑或膿痂附著，嚴(yán)重或本病遷延不愈還可引起結(jié)膜、角膜病變，影響視力，屬中醫(yī)的“瞼弦赤爛”。蠕形螨感染是瞼緣炎的發(fā)生的重要原因之一，而在臨床研究中常被忽視，臨床若沒(méi)有明確的針對(duì)性，可能導(dǎo)致瞼緣炎治療失敗。

蠕形螨是人體最常見(jiàn)的體表寄生蟲(chóng)，我國(guó)各地人體蠕形螨的感染率相差懸殊,從7.46%～91.39%不等[1]。蠕形螨的檢出率呈高度年齡相關(guān)性。類固醇激素、他克莫司等藥物的使用是蠕形螨感染的危險(xiǎn)因素[2]。目前發(fā)現(xiàn)毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨可寄生于人體。在眼部，毛囊蠕形螨居于睫毛毛囊，以毛囊上皮細(xì)胞和代謝產(chǎn)物作為營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，而皮脂蠕形螨則寄居在皮脂腺和瞼板腺。

1 蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機(jī)制

蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病可能與局部機(jī)械刺激、細(xì)菌載體、炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)有關(guān)。螨蟲(chóng)寄生堵塞毛囊和皮脂腺，它們的活動(dòng)機(jī)械性破壞組織細(xì)胞，擴(kuò)張毛囊、上皮增生及過(guò)度角質(zhì)化，還可引起睫毛脫落、倒睫或亂睫[3]；皮脂蠕形螨在造成物理堵塞的同時(shí)，蟲(chóng)體也作為異物引起肉芽腫反應(yīng)，阻塞皮脂腺，影響分泌[4]。螨蟲(chóng)及其排泄廢物可激活宿主體液免疫及細(xì)胞免疫[5]。蠕形螨的感染可導(dǎo)致眼瞼邊緣及眼表面的炎癥，引起白細(xì)胞介素17 等淚液炎癥因子水平的改變，這是因?yàn)槿梭w將螨蟲(chóng)作為異物，引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。Baima B 等[5]從蠕形螨瞼緣炎患者睫毛中分離出蔬菜芽孢桿菌。蠕形螨不僅可作為細(xì)菌的載體，還可傳播真菌及病毒。

2 蠕形螨瞼緣炎的診斷

蠕形螨瞼緣炎的診斷目前雖沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但離不開(kāi)臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)。瞼緣癢、結(jié)痂是蠕形螨感染最常見(jiàn)的癥狀，且在夜間及晨起的蠕形螨活躍時(shí)癥狀明顯。部分患者可伴有酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤瘡等[7]。裂隙燈顯微鏡下瞼緣充血肥厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、上皮角化，睫毛根部特異性的袖套樣鱗屑，瞼酯分泌異常，性狀改變等。

對(duì)于蠕形螨的病原學(xué)檢測(cè)，目前最常用的檢測(cè)方法是睫毛采樣的光學(xué)顯微鏡檢查，每個(gè)眼瞼取3～4根睫毛進(jìn)行采樣，常選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛，滴加香柏油、100%乙醇20 μl 或0.25%熒光素鈉滴劑等作為介質(zhì)，然后進(jìn)行蠕形螨計(jì)數(shù)及形態(tài)觀察。在睫毛采樣時(shí)旋轉(zhuǎn)睫毛有利于刺激毛囊蠕形螨移出，提高檢出率，目前多以改進(jìn)的Coston 方法進(jìn)行蠕形螨的計(jì)數(shù)[8]。但這種方法是有創(chuàng)檢查，對(duì)于睫毛脫落的病人不適用。當(dāng)睫毛被拉出毛囊時(shí)，脫毛作用會(huì)將蠕形螨從睫毛上剝離，從而在睫毛毛囊深處留下大量的螨蟲(chóng)，以及在轉(zhuǎn)移到顯微鏡載玻片的過(guò)程中也可能造成螨蟲(chóng)的損失，降低檢出率。近年來(lái)蠕形螨的診斷開(kāi)始應(yīng)用激光共聚焦顯微鏡檢查，可無(wú)創(chuàng)且快速地檢測(cè)多個(gè)毛囊，對(duì)于睫毛缺失的患者依舊適用，有利于多次隨訪進(jìn)而指導(dǎo)治療[9]。智能手機(jī)的后置攝像頭上固定一個(gè)90 度的雙非球面鏡也可直接觀察到活動(dòng)的蠕形螨，但此方法是只能檢測(cè)蠕形螨的運(yùn)動(dòng)，且對(duì)智能手機(jī)像素要求較高[10]。未出現(xiàn)臨床癥狀和體征者即使蠕形螨檢出陽(yáng)性也不能診斷出是蠕形螨瞼緣炎。

3 蠕形螨瞼緣炎的治療

3.1 西醫(yī)治療

瞼緣清潔常以衛(wèi)生棉簽蘸稀釋的嬰兒洗液擦洗睫毛根部，同時(shí)配合瞼板腺按摩、熱敷改善患者癥狀[11]。Murphy Orlat 等[12]用BlephExTM設(shè)備進(jìn)行瞼板腺按摩與含有0.5%1,2-丁二醇的眼瞼清潔濕巾清潔眼瞼，也有相同的效果。強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light,IPL）通過(guò)發(fā)射一定波長(zhǎng)的光，產(chǎn)生光熱效應(yīng)，達(dá)到60℃時(shí)可殺滅螨蟲(chóng)并減少芽孢桿菌的繁殖，減輕眼表刺激癥狀，聯(lián)合瞼板腺按摩可以更好地減輕瞼緣炎癥[13-14]。

對(duì)于蠕形螨瞼緣炎，臨床常用茶樹(shù)油濕巾、2%的甲硝唑滴眼液、聚維酮碘凝膠[15]及抗炎藥物治療[16]。甲硝唑滴眼液主要在螨蟲(chóng)進(jìn)出毛囊時(shí)抑制其氧化還原反應(yīng)，使蟲(chóng)體的氮鏈發(fā)生斷裂[17]。奧硝唑抗菌活性高于甲硝唑，且不良反應(yīng)小。LuoYang 等[18]以?shī)W硝唑治療蠕形螨毛囊炎的結(jié)果顯示其療效和降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于甲硝唑。茶樹(shù)油已成為目前殺螨的常用藥物，可抗細(xì)菌、真菌，具有一定的抗炎活性[12]。松油烯-4-醇是其殺傷螨蟲(chóng)的有效成分[19]。Katherine Wong 等[20]發(fā)現(xiàn)使用含有茶樹(shù)油和椰子油的BlephadexTM眼瞼濕巾可顯著降低人群眼部蠕形螨數(shù)量，同時(shí)緩解眼的干燥癥狀。茶樹(shù)油聯(lián)合典必殊眼膏或脈沖激光治療蠕形螨瞼緣炎的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)少。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)化強(qiáng)脈沖光（Optimal Pulse Technology,OPT）不僅能改善患者癥狀，也能改善瞼板腺功能。

當(dāng)蠕形螨瞼緣炎患者皮膚感染時(shí)，可口服甲硝唑片、伊維菌素進(jìn)行全身治療[21]。伊維菌素致螨蟲(chóng)蟲(chóng)體死亡主要通過(guò)神經(jīng)麻痹作用，使肌細(xì)胞失去收縮能力，對(duì)睫毛毛囊蠕形螨數(shù)量、淚膜分泌及淚膜破裂時(shí)間均有治療意義。慢性蠕形螨感染患者口服甲硝唑片有一定療效，但甲硝唑的長(zhǎng)期大量使用可引起惡心、食欲減退、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。

3.2 中醫(yī)治療

許多中藥具有殺螨作用，《中國(guó)藥典》中載花椒有“溫中鎮(zhèn)痛，殺蟲(chóng)止癢”之效，實(shí)驗(yàn)表明花椒對(duì)兩種蠕形螨都具有較強(qiáng)的抑殺作用[22]。除此之外，黃柏、蒲公英、仙鶴草、陳皮、百部等中藥也可殺螨止癢[23]。針對(duì)蠕形螨瞼緣炎的臨床表現(xiàn)，常屬于鱗屑性瞼緣炎范疇，目前中醫(yī)治療瞼緣炎時(shí)很少進(jìn)行病原學(xué)檢查。鱗屑性瞼緣炎的臨床療效上較好，這離不開(kāi)中藥本身的清熱殺蟲(chóng)祛濕作用，同時(shí)也與局部熏洗、濕敷等不同的治療方法密切相關(guān)。蔣宇等[24]治療鱗屑性瞼緣炎是將平時(shí)內(nèi)服的銀翹散改為外用熏蒸，直接作用于眼瞼部，舒暢眼部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。張健[25]選用疏風(fēng)清熱、解毒利濕的除濕方顆粒治療瞼緣炎濕熱蘊(yùn)結(jié)之癥，方法采用眼睛局部溻漬，不僅療效顯著且費(fèi)用低廉。周峻[26]以祛濕殺蟲(chóng)藥物黃芩、黃柏、苦參等自擬中藥湯液外洗湯治療瞼緣炎，療效明顯。中藥外治與局部清潔、抗炎等治療方法聯(lián)用，在增效同時(shí)還可縮短治療療程[27-28]。

4 結(jié)語(yǔ)

蠕形螨感染不僅可引起瞼緣炎，還與翼狀胬肉復(fù)發(fā)、瞼板腺功能障礙等有關(guān)，漏診誤治還可引起角膜炎影響視力[9]。故早期診斷和治療尤為重要，患者出現(xiàn)慢性瞼緣炎、結(jié)膜或角膜炎癥、眼瞼瘙癢癥狀和圓柱狀鱗屑體征時(shí)，當(dāng)懷疑螨蟲(chóng)是否感染。在治療上中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，西醫(yī)治療以局部殺螨聯(lián)合抗炎治療為主，中醫(yī)治療蠕形螨瞼緣炎的優(yōu)勢(shì)在于方法多樣，藥物選擇多，中藥熏洗、濕敷等外治法直達(dá)病所，效果顯著，中西醫(yī)聯(lián)合治療會(huì)帶來(lái)更好的療效，減輕長(zhǎng)期使用激素、抗生素帶來(lái)的副作用，縮短病程，提高療效[29]。