基于BOPPPS 模型的教學(xué)模式在整形外科進(jìn)修醫(yī)師頜面外科學(xué)帶教中的應(yīng)用

李明征

昌樂(lè)縣人民醫(yī)院整形外科，山東濰坊 262400

頜面外科承擔(dān)諸多疾病的診治，重點(diǎn)內(nèi)容為頜面整形。 現(xiàn)代人群審美要求高，存在自我整形需求[1]。 對(duì)于頜面缺損、先天畸形等群體而言，在整形技術(shù)未成熟前，僅能保持此狀態(tài)，常受到異樣眼光，使各頜面美觀度較差者心理壓力增加，嚴(yán)重者有自殺傾向。 頜面整形得到優(yōu)化后，各類頜面部疾病患者得到新的治療途徑，能恢復(fù)頜面美觀度。但頜面結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師有較高要求，而各醫(yī)師在接受教學(xué)后，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握頜面部整形技術(shù)，若直接參與頜面部整形，可能造成整形失敗等問(wèn)題，增加糾紛事件。 頜面外科對(duì)醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)要求較高[2-4]。 在各醫(yī)師進(jìn)修過(guò)程中行一般性帶教措施，能讓各醫(yī)師掌握基本整形知識(shí)，此過(guò)程中要求醫(yī)師有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力，但并非所有醫(yī)師都能保持清晰的學(xué)習(xí)思路，常存在知識(shí)掌握不足情況，很難落實(shí)各頜面整形措施，在具體頜面整形中存在較多安全事件。 BOPPPS 在當(dāng)前屬于較為重要的模型，此前被應(yīng)用在北美區(qū)域，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)得到應(yīng)用。 此模式下能規(guī)范帶教流程，根據(jù)完善的流程，逐漸讓各進(jìn)修醫(yī)師掌握相關(guān)知識(shí)，并能貫徹到頜面整形中，經(jīng)此帶教后，可為各頜面整形需求者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5-6]。 對(duì)此，該研究于2020 年5 月—2021 年5 月選取在昌樂(lè)縣人民醫(yī)院整形外科進(jìn)修的44名醫(yī)師為研究對(duì)象，旨在判斷BOPPPS 模型的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院44 名進(jìn)修醫(yī)師參加研究，采用抽簽方式對(duì)其分組，每組22 名。教學(xué)組年齡24～36 歲，平均年齡（30.33±1.49）歲；男13 名，女9名。 一般組年齡25～37歲，平均年齡（31.22±1.71）歲；男12 名，女10 名。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有進(jìn)修需求，進(jìn)修地點(diǎn)均為昌樂(lè)縣人民醫(yī)院整形外科；簽署同意書；對(duì)各帶教方案可配合；此前未有進(jìn)修史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成全部進(jìn)修課程；此前整形外科工作史未超過(guò)3 年。

1.2 方法

教學(xué)組：在BOPPPS 模型基礎(chǔ)上教學(xué)。 ①導(dǎo)入（B）：興趣吸引為此階段重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)頜面外科特點(diǎn)，行典型案例講解，如輪廓整形等，此過(guò)程種可展示整形前后變化，講解頜面整形對(duì)個(gè)人的影響，激發(fā)各進(jìn)修醫(yī)師興趣。 ②目標(biāo)（O）：此階段需設(shè)定相關(guān)目標(biāo)，例如唇腭裂者，需向各醫(yī)師講解唇腭裂知識(shí)，對(duì)各頜面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰講解，學(xué)習(xí)過(guò)程中將掌握唇腭裂手術(shù)方案作為目標(biāo)，行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，并優(yōu)化自身技能。 ③前測(cè)（P）：入院后需準(zhǔn)備考卷，讓各進(jìn)修醫(yī)師作答，考核范圍涉及頜面結(jié)構(gòu)、整形知識(shí)等，經(jīng)相關(guān)考核后便于掌握各醫(yī)師能力，可行教學(xué)方案調(diào)整。 若醫(yī)師掌握不足，需行簡(jiǎn)單頜面整形知識(shí)講解，逐漸增加難度，而掌握較好者，可接觸頜面整形較難的案例，此教學(xué)方案下，能提高各進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效率，掌握各頜面整形知識(shí)。 ④學(xué)習(xí)參與（P）：重點(diǎn)在于激發(fā)醫(yī)師積極性，在頜面外科教學(xué)中，可多提出問(wèn)題，讓各進(jìn)修醫(yī)師解答，并對(duì)解答不足進(jìn)行糾正，讓醫(yī)師對(duì)頜面整形知識(shí)有足夠了解。為保證教學(xué)效果，可帶領(lǐng)進(jìn)修醫(yī)師共同完成頜面整形手術(shù)，并在術(shù)前準(zhǔn)備各問(wèn)題，讓醫(yī)師在手術(shù)后進(jìn)行回答，判斷其掌握情況，并對(duì)教學(xué)方案行優(yōu)化處理，使各醫(yī)師對(duì)頜面部整形行深入了解。 ⑤后測(cè)（P）：進(jìn)修教學(xué)完成后，行測(cè)試考核，此過(guò)程中不僅行頜面部整形理論知識(shí)考核， 還需對(duì)各真實(shí)案例進(jìn)行考核，由各醫(yī)師負(fù)責(zé)整形案例分析、整形操作等，判斷其實(shí)踐能力。此過(guò)程中讓醫(yī)師認(rèn)知到自我不足，并行帶教優(yōu)化，對(duì)頜面部外科知識(shí)行深入學(xué)習(xí)。⑥小結(jié)（S）：考核后針對(duì)各醫(yī)師結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)溝通，并進(jìn)行補(bǔ)充優(yōu)化，在短期內(nèi)加深醫(yī)師記憶，便于為頜面部外科提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一般組：一般性教學(xué)。 前期經(jīng)多媒體教學(xué)行各頜面部知識(shí)講解，讓各醫(yī)師初步了解頜面部先關(guān)知識(shí)，后期由老師進(jìn)行頜面部整形案例分析及手術(shù)，醫(yī)師負(fù)責(zé)觀摩，后自主實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評(píng)估從3 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行，主要有理論知識(shí)、整形實(shí)踐及案例分析，均在前測(cè)、后測(cè)階段進(jìn)行3 個(gè)內(nèi)容的考核，總分為100 分，各項(xiàng)目分值占比為4:3:3。

頜面部整形知識(shí)掌握情況，此項(xiàng)內(nèi)容經(jīng)病史采集、診斷鑒別、手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)等維度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，掌握越好。

滿意度涉及層面較多，有教學(xué)趣味性、教學(xué)專業(yè)性、教學(xué)有效性、教學(xué)豐富性，各內(nèi)容下均有滿意、不滿意選項(xiàng)，由各進(jìn)修醫(yī)師自主選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比

前測(cè)階段，兩組理論知識(shí)、整形實(shí)踐、案例分析得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；后測(cè)階段，教學(xué)組理論知識(shí)、整形實(shí)踐、案例分析得分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)案例分析整形實(shí)踐前測(cè)后測(cè)前測(cè)后測(cè)前測(cè) 后測(cè)教學(xué)組（n=22）一般組（n=22）t 值P 值23.04±3.12 23.95±3.33 0.935 0.355 37.05±1.49 30.02±2.95 9.977＜0.001 18.53±3.49 18.92±3.61 0.354 0.718 27.12±1.94 24.55±2.20 4.110＜0.001 19.04±3.32 19.22±3.18 0.184 0.855 26.95±1.73 23.81±1.90 5.732＜0.001

2.2 兩組進(jìn)修醫(yī)師頜面部整形知識(shí)掌握情況對(duì)比

教學(xué)組病史采集、診斷鑒別、手術(shù)操作、術(shù)后恢復(fù)得分高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組進(jìn)修醫(yī)師頜面部整形知識(shí)掌握情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組進(jìn)修醫(yī)師頜面部整形知識(shí)掌握情況對(duì)比[（±s），分]

組別病史采集診斷鑒別手術(shù)操作 術(shù)后恢復(fù)教學(xué)組（n=22）一般組（n=22）t 值P 值8.71±0.44 8.22±0.49 3.490＜0.001 8.85±0.39 8.12±0.61 4.729＜0.001 8.59±0.43 7.92±0.61 4.202＜0.001 9.03±0.39 8.44±0.63 3.735 0.001

2.3 兩組進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比

教學(xué)組對(duì)教學(xué)趣味性的滿意度為95.45%，對(duì)教學(xué)專業(yè)性的滿意度為100.00%，對(duì)教學(xué)有效性的滿意度為90.91%，對(duì)教學(xué)豐富性的滿意度為95.45%，均高于一般組的72.73%、81.82%、63.64%、68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代人對(duì)面部美觀較重視，部分面部美觀欠佳者，會(huì)經(jīng)整形手段調(diào)整面部比例，面部整體美感能得到提升。先天唇腭裂、面部畸形等群體在此面部狀態(tài)下，常會(huì)受到異樣眼光，多數(shù)患者會(huì)有自卑感，但整形技術(shù)優(yōu)化后，此類群體能經(jīng)此措施恢復(fù)面部美觀，對(duì)恢復(fù)生活有積極作用。頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在此位置行整形操作，需掌握頜面部結(jié)構(gòu)，深入掌握各整形知識(shí)，能保證整形效果[7-10]。 為保證高質(zhì)量整形，需組織各醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)修，此過(guò)程中能優(yōu)化其整形技術(shù)。但并非所有醫(yī)師均能保持高效學(xué)習(xí)效果，部分醫(yī)師在帶教中仍有不積極的情況，或整形知識(shí)、操作較難，各前提下常造成帶教質(zhì)量下降，頜面部整形技術(shù)也受到影響。一般性帶教措施中，重視多媒體應(yīng)用，能對(duì)頜面部整形行立體講解，但此過(guò)程中需醫(yī)師自主學(xué)習(xí)、練習(xí)，而在較繁忙的工作中，學(xué)習(xí)效率會(huì)下降，諸多弊端下，被淘汰出整形外科帶教中[11-13]。隨著當(dāng)前帶教理念的改變，BOPPPS 模型應(yīng)運(yùn)而生，此模式涉及內(nèi)容多，能根據(jù)整形外科特點(diǎn)，引入各醫(yī)師學(xué)習(xí)，并通過(guò)目標(biāo)、前測(cè)等內(nèi)容，初步掌握醫(yī)師自身能力，后通過(guò)學(xué)習(xí)、評(píng)估等內(nèi)容，可觀察教學(xué)效果，也能調(diào)整各頜面部整形醫(yī)師帶教措施，利于優(yōu)化帶教方案[14]。

導(dǎo)入為BOPPPS 模型的初始階段，此階段內(nèi)需重點(diǎn)設(shè)置興趣吸引，在充分掌握整形知識(shí)的基礎(chǔ)上，列舉頜面部外科特點(diǎn)，并講解科室內(nèi)典型案例，展示各案例整形前后變化情況，能增強(qiáng)醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣。 目標(biāo)的設(shè)置是帶教關(guān)鍵，確定目標(biāo)后，更能激發(fā)醫(yī)師興趣，讓其主動(dòng)學(xué)習(xí)頜面部外科知識(shí)，并對(duì)自我技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化。 前測(cè)過(guò)程中經(jīng)頜面結(jié)構(gòu)、整形知識(shí)等進(jìn)行相應(yīng)考核，能掌握各醫(yī)師基礎(chǔ)情況，便于調(diào)整帶教方案，達(dá)到高效率的帶教效果[15-17]。主動(dòng)參與為帶教重點(diǎn)，此過(guò)程中讓進(jìn)修醫(yī)師解答各頜面部整形問(wèn)題， 可評(píng)估其某一階段內(nèi)的學(xué)習(xí)效果，并能在解答過(guò)程中加深印象，也能讓其他醫(yī)師再次學(xué)習(xí)相關(guān)頜面部整形知識(shí)。后測(cè)階段的考核，能判斷帶教效果，讓各醫(yī)師認(rèn)知到自我不足，在主動(dòng)意識(shí)下進(jìn)行學(xué)習(xí)方案調(diào)整，以深入學(xué)習(xí)頜面部整形知識(shí)。各測(cè)定完成后，由帶教老師總結(jié)，能對(duì)醫(yī)師不足點(diǎn)進(jìn)行糾正，讓其對(duì)頜面部整形知識(shí)有正確認(rèn)知，且自身頜面部整形實(shí)際操作能得到優(yōu)化，此過(guò)程中能為頜面部整形者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[18-19]。帶教對(duì)于進(jìn)修醫(yī)師技能優(yōu)化有關(guān)鍵作用，在頜面外科進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)后，能充分了解頜面部結(jié)構(gòu)，掌握各整形者需求，并依據(jù)此進(jìn)行整形方案調(diào)整，利于提升醫(yī)院聲譽(yù)。

該研究中，教學(xué)組在后測(cè)階段理論知識(shí)、案例分析得分為（37.05±1.49）分、（26.95±1.73）分，病史采集、診斷鑒別得分為（8.71±0.44）分、（8.85±0.39）分，均高于一般組（P＜0.05）。肖博等[20]的研究中，研究組在后測(cè)階段理論知識(shí)、案例分析得分為（36.87±2.65）分、（26.08±2.34）分，病史采集、診斷鑒別得分為（8.50±0.56）分、（8.23±0.88）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 提示BOPPPS 模型有顯著的效果，在此前提下優(yōu)化帶教方案，能保持帶教流暢性，讓各醫(yī)師了解頜面部整形知識(shí)，并能應(yīng)用在具體整形操作中，可使其頜面部整形技能得到提升，各機(jī)制下使教學(xué)滿意度提高，不僅在整形科室較適用，也能在其他科室推廣。

綜上所述，在BOPPPS 模型下進(jìn)行教學(xué)，可發(fā)揮較好價(jià)值，能讓帶教質(zhì)量提升，使各醫(yī)師深入掌握頜面部整形知識(shí)。