公共衛(wèi)生應(yīng)急救治定點醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急方案的實施及共性問題探討

溫利軍，萬振

天津大學(xué)海河醫(yī)院，天津 300350

筆者所在醫(yī)院為天津市衛(wèi)生健康委員會所屬的一家以治療呼吸系統(tǒng)疾病為主的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型三級甲等綜合醫(yī)院，為天津大學(xué)海河醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)海河臨床學(xué)院，天津市呼吸疾病研究所、天津市肺臟再生醫(yī)學(xué)重點實驗室所在地，也是天津市公共衛(wèi)生應(yīng)急救治第一定點醫(yī)院，承擔(dān)著天津市重大公共衛(wèi)生應(yīng)急救治工作。 作為定點醫(yī)院，應(yīng)對疫情的醫(yī)學(xué)救治整體水平是作為定點醫(yī)院首要必備條件，同時突發(fā)公衛(wèi)事件中定點醫(yī)院還必須具備過硬的行政、職能、后勤科室整體應(yīng)對疫情的應(yīng)急保障與管理調(diào)度能力，嚴(yán)格做好“三區(qū)兩通道”（污染區(qū)、半污染區(qū)、潔凈區(qū)以及醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道）設(shè)置，以及人員儲備（醫(yī)療隊員及相關(guān)支持人員）、設(shè)備物資儲備、水電氣等動力環(huán)境保障，并實現(xiàn)醫(yī)療與管理信息的高效傳遞（隔離病房信息傳輸、應(yīng)急指令傳達等）。該文就救治中定點醫(yī)院安全保衛(wèi)應(yīng)急方案的實施進行探討，并重點對院區(qū)管理及保衛(wèi)力量的設(shè)置與高效調(diào)度、快速反應(yīng)、信息化手段應(yīng)用等進行介紹與探討，與讀者共同學(xué)習(xí)。

醫(yī)院接收到上級部門公共衛(wèi)生應(yīng)急戰(zhàn)備通知后，立即啟動醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，按上級部署安全有序轉(zhuǎn)移原有患者，同時在院區(qū)封閉管理、通道劃分與管控、醫(yī)護人員、設(shè)備物資、安全保衛(wèi)等方面開展應(yīng)急戰(zhàn)備工作，建立應(yīng)急指揮中心與遠程會診中心，與上級部門及隔離病區(qū)保持聯(lián)絡(luò)實現(xiàn)應(yīng)急調(diào)度。保衛(wèi)科迅速啟動重大公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案安全保衛(wèi)模塊，組織分析威脅醫(yī)院安全的因素，同時迅速部署保安、消防應(yīng)急隊伍到崗到位，按照預(yù)案設(shè)計要求，實現(xiàn)保衛(wèi)工作的整體調(diào)度、分項分組實施、消息實時互通、多點無縫對接，保障定點醫(yī)院的整體安全，并根據(jù)整體形勢的變化，不斷研判并完善方案，持續(xù)改進。

1 重大公共衛(wèi)生事件期間主要工作

1.1 迅速啟用安全保衛(wèi)應(yīng)急指揮中心

院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責(zé)人員、所有安保相關(guān)人員進行詳細的責(zé)任分工及指令傳達，進入應(yīng)急狀態(tài)。 應(yīng)急指揮中心可實現(xiàn)對全院所有區(qū)域無死角視頻監(jiān)控，同時可與上級部門及院內(nèi)各部門實時連線進行指令接收與傳達，同時安全保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)小組成員及專家在指揮中心進行辦公，隨時進行情況溝通與研判，制定應(yīng)急安保方案，作為安保工作的大腦，把控整體安保工作平穩(wěn)有序推進，同時做好與外圍各部門的外聯(lián)配合工作，做到及時反應(yīng)。

1.2 組織排查隱患

疫情發(fā)生后，醫(yī)院緊急啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，立即成立應(yīng)急指揮部，全院下屬科室啟動各自應(yīng)急預(yù)案，安全保衛(wèi)部門在應(yīng)急指揮部統(tǒng)一指揮下，迅速開展相關(guān)工作。

疫情救治工作中醫(yī)療環(huán)境安全是所有工作的基礎(chǔ)，安全保衛(wèi)部門按照應(yīng)急預(yù)案，安排分別派出6 組由保衛(wèi)科專職保衛(wèi)干部帶隊的保安、消防隊伍進行隔離病區(qū)及外圍整體排查。 1 組按照既定的火災(zāi)疏散演練流程，對每個疏散節(jié)點進行全流程的安全排查。 2 組攜帶相關(guān)設(shè)施設(shè)備對所有已部署的消防栓、滅火器，安防監(jiān)控的點位、視野、視角進行逐個確認，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場替換確保所有設(shè)施設(shè)備狀態(tài)正常。 3 組對隔離病區(qū)所有電梯進行“五方對講”功能模擬演練確保設(shè)備狀態(tài)正常。 4 組對掛號窗口、財務(wù)現(xiàn)金等重點部位進行安全巡邏，避免在疫情初期院內(nèi)人員流動較大較為混亂的時間段出現(xiàn)治安問題。 5 組安排外圍巡邏隊伍，對隔離病區(qū)以外的所有消防系統(tǒng)、安防監(jiān)控設(shè)施和建筑物進行巡查。 6 組同時對以上5 個小組反饋的設(shè)施設(shè)備情況進行匯總，并對各組進行現(xiàn)場查驗與督導(dǎo)，核實現(xiàn)場情況，便于設(shè)備備件的調(diào)度及問題匯總工作。

1.3 保障應(yīng)急通道

發(fā)布應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案后醫(yī)院不再新接收普通患者，對已經(jīng)在院的普通患者進行緊急轉(zhuǎn)運，統(tǒng)一轉(zhuǎn)運至上級應(yīng)急指揮部門指定的醫(yī)院。在此期間安全保衛(wèi)部門立即啟動預(yù)案實行關(guān)鍵區(qū)域的交通管制，主要內(nèi)容有：①制訂普通病種患者轉(zhuǎn)運救護車運送路線，專人對接運送車隊，確保在院普通患者轉(zhuǎn)運順暢，并根據(jù)患者病情提前設(shè)計好轉(zhuǎn)運過程中的緊急情況救治方案，配備輸液、吸氧等設(shè)備，對于嚴(yán)重患者配備專用呼吸機等及隨車保障人員，確保轉(zhuǎn)運途中患者安全，安全轉(zhuǎn)運到對端醫(yī)院。 ②聯(lián)合總務(wù)科、院感科、醫(yī)務(wù)科協(xié)同制訂確診患者入、出院專用隔離路徑，并設(shè)置明顯引導(dǎo)標(biāo)識，由專門保安人員負責(zé)引導(dǎo)及特定入口大門開啟。對醫(yī)院入口、隔離病區(qū)、院內(nèi)沿途點位建立高效聯(lián)動機制，確保安全順暢入院進而進入病區(qū)。 ③門崗發(fā)布停診公告并專人值守，對來院就診的普通患者進行解釋及引導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)聚集情況。④通過院內(nèi)車輛登記系統(tǒng)查詢車輛歸屬人員聯(lián)系挪車事宜，安排清障隊伍，專門清理關(guān)鍵區(qū)域內(nèi)停放車輛，開辟確診患者轉(zhuǎn)運120 車輛專用停車區(qū)域。 ⑤制訂醫(yī)療物資、生活物資、支援隊伍以及外圍人員的行動路線，確保各條路線的暢通及物理隔離，每條路線沿線安排保安24 h 值守，并在封閉區(qū)域外圍設(shè)置警戒線，同時對支援隊伍、外圍醫(yī)療隊及行政后勤人員開辟的停車區(qū)域。

1.4 嚴(yán)格執(zhí)行院區(qū)及感染區(qū)封閉式管理

疫情期間醫(yī)院通過人防、物防、技防等多種手段實行封閉式院區(qū)管理，確保院內(nèi)安全。

1.4.1 人防 增設(shè)感染崗、應(yīng)急崗、機動巡邏崗，專崗專用保障感染應(yīng)急需求。①嚴(yán)格把控院區(qū)主要出入口出入人員、車輛。 做好測溫、掃碼、登記，保證人員可追溯。 ②感染區(qū)醫(yī)護入口設(shè)專崗24 h 值守，嚴(yán)格登記感染區(qū)出入人員信息。 ③設(shè)立應(yīng)急崗，專門負責(zé)感染患者出入院120專用通道引導(dǎo)、人員核對等患者出入口處工作。 ④設(shè)立機動巡邏崗，對院區(qū)感染病區(qū)、臨時物資存放點、藥品庫、氧氣站、變電站等重點部位進行定時定點巡查，同時隨時支援各崗處理突發(fā)事件。

1.4.2 物防 對感染病區(qū)進行硬隔離，增設(shè)圍墻將感染區(qū)隔離。設(shè)立醫(yī)護入口、患者入口兩個出入口?；颊呷肟谥辉谵D(zhuǎn)運患者及醫(yī)療垃圾時由應(yīng)急崗開放。醫(yī)護入口設(shè)專崗值守，并設(shè)置專用人員標(biāo)識對出入醫(yī)護人員身份進行嚴(yán)格核對后方可進出。

1.4.3 技防 依據(jù)感染流程對感染病區(qū)門禁權(quán)限進行全面梳理管控。 患者出入口處門禁增設(shè)密碼開門方式，方便醫(yī)護人員穿著隔離服后出入。 調(diào)整院區(qū)監(jiān)控探頭點位，對感染區(qū)外圍、出入口進行24 h 監(jiān)控。 部分重癥病房內(nèi)增設(shè)監(jiān)控探頭，以便醫(yī)護人員對患者狀態(tài)進行更好地監(jiān)護。

1.4.4 智慧安防 為滿足定點醫(yī)院安防建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn)高要求，醫(yī)院建立了智慧安防綜合平臺，并搭建智慧安防綜合網(wǎng)絡(luò)，專網(wǎng)專用，保障網(wǎng)絡(luò)安全及傳輸速度、穩(wěn)定性。 在院區(qū)關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)人臉識別攝像頭，支持重點人員人臉庫錄入，實現(xiàn)緊急情況下對重點人員的快速定位及軌跡跟蹤，減少安全隱患。同時在醫(yī)生站、護士站等關(guān)鍵區(qū)域，設(shè)置一鍵報警，并通過安防平臺與監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)動，一鍵報警啟動后指揮中心可快速展現(xiàn)報警區(qū)域的視頻監(jiān)控，實現(xiàn)對現(xiàn)場環(huán)境的快速掌握進而實現(xiàn)快速反應(yīng)。 對于不固定臨時位置的重點監(jiān)管，例如臨時設(shè)置為重點對象的點位，則基于5G 技術(shù)，設(shè)置高清移動觀察終端設(shè)備，現(xiàn)場高清視頻亦可高速傳輸?shù)街笓]中心，在應(yīng)急過程中，該種高速、可移動的監(jiān)控設(shè)備起到了較大作用，可很好彌補傳統(tǒng)固定式監(jiān)控點位的不足，實現(xiàn)關(guān)鍵區(qū)域監(jiān)控全覆蓋。 醫(yī)院嘗試對醫(yī)護人員、重點設(shè)備進行超寬帶（ultra wide band，UWB）技術(shù)定位，在院區(qū)安裝多個UWB 基站，對重點區(qū)域全覆蓋，醫(yī)護人員及重點設(shè)備則配置工卡式標(biāo)簽及設(shè)備標(biāo)簽， 通過該技術(shù)，即可實現(xiàn)人員及設(shè)備的實時定位，同時可實現(xiàn)一定時間內(nèi)的軌跡查詢，實現(xiàn)出入及位置的全閉環(huán)可追溯管理。

1.5 加強物資安全守衛(wèi)

疫情發(fā)生后，醫(yī)院存在大量應(yīng)急保障隊組織購買以及外界援助捐贈的食品、生活用品、醫(yī)療器械等物資，醫(yī)院建立專用的設(shè)備物資庫，以上物品被安排分點規(guī)范存放， 安全保衛(wèi)部門對此類物資的存放地點加裝攝像頭、設(shè)置邊界逾越報警系統(tǒng)，安排保安隊伍每天定時定點巡邏，以保證戰(zhàn)備物資的安全存放及高效運送。

1.6 加強工作人員安全教育培訓(xùn)

醫(yī)院進入應(yīng)急模式后，醫(yī)院的安全管理隨之進入更高要求等級，在封閉院區(qū)內(nèi)，專用通道、專用入口、專用設(shè)施、固定時段、規(guī)定動作等，比正常狀況下更加嚴(yán)格，同時對出現(xiàn)安全問題后的處置速度與方法提出更高要求，通過加大培訓(xùn)以及實操演練，提升全體員工的理解重視程度，并掌握問題處置技能非常重要，做到高度重視、快速處置、全員聯(lián)動。

1.7 對保安隊伍統(tǒng)一思想維護穩(wěn)定

該院保安隊伍采取社會化外包形式，醫(yī)院進入戰(zhàn)備狀態(tài)后，隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院安全保衛(wèi)人員的情緒及心態(tài)均會出現(xiàn)波動，醫(yī)院保衛(wèi)管理部門聯(lián)合保安公司領(lǐng)導(dǎo)，通過開會、培訓(xùn)、點對點等多種形式對保安隊伍進行防疫知識普及，傳達全國及醫(yī)院積極抗疫的精神，增強必勝的信心，不斷鼓舞斗志和士氣，穩(wěn)定隊伍。同時保衛(wèi)科全體黨員干部主動堅守工作崗位， 主動加班加點，以身作則，從自身做起盡全力維護醫(yī)院的安全保衛(wèi)秩序。

2 醫(yī)院安保工作普遍存在的共性問題探討

2.1 醫(yī)院安全保衛(wèi)專業(yè)性欠缺

基于目前大部分醫(yī)院現(xiàn)狀，醫(yī)院基層安保工作的人員學(xué)歷層次低、年齡較大，從事醫(yī)院安保管理工作的人員缺乏專業(yè)的管理和安保知識。而且現(xiàn)階段各方面對消防、安防以及安全生產(chǎn)的要求越來越高，對從事醫(yī)院安保管理工作人員從醫(yī)學(xué)、法律、管理、電腦、智能化設(shè)備等多個知識維度均有要求，體現(xiàn)出高度的復(fù)合化，現(xiàn)有人員很難達到這個要求。同時開設(shè)國內(nèi)安全保衛(wèi)專業(yè)大學(xué)本科層次僅有中國人民公安大學(xué)一所高校，開設(shè)專科層次的學(xué)校僅有西藏警官高等?？茖W(xué)校、云南體育運動職業(yè)技術(shù)學(xué)院等16 所高校。 從上述院校畢業(yè)生就業(yè)來看，國內(nèi)安全保衛(wèi)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)以基層公安機關(guān)和行政單位為主， 少部分流向企事業(yè)單位安全保衛(wèi)部門，很少會主動選擇到醫(yī)院工作[1]。 綜上各種因素疊加，造成目前醫(yī)院安全保衛(wèi)專門人才缺失的現(xiàn)狀。

2.2 醫(yī)院安全文化建設(shè)不足

衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展帶動醫(yī)院的快速發(fā)展，但相關(guān)行政管理部門卻未能相應(yīng)發(fā)展起來，醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作就是典型代表之一[2-3]。目前還是普遍存在對安全保衛(wèi)工作不夠重視、組織架構(gòu)不合理的問題，從而導(dǎo)致協(xié)同能力不足，安全保衛(wèi)部門不能有效發(fā)揮其應(yīng)有職能。 同時就醫(yī)院安保工作缺乏專門法律，醫(yī)院安全保衛(wèi)工作無法賦予法律意義，實際工作中遇到醫(yī)患糾紛、院內(nèi)治安等事件時無法取得理想的工作效果。

2.3 安保人員隊伍整體素質(zhì)需提高

當(dāng)前安保行業(yè)仍處于低層次、低科技含量的發(fā)展水平[4-5]，第三方公司招聘的安保人員主要由下崗工人、進城務(wù)工人員等組成，同時安保人員在醫(yī)院工作中長期從事秩序維持、消防、安防巡查、車輛引導(dǎo)等工作，工作內(nèi)容重復(fù)性強，技術(shù)含量低，工資水平不高，處于醫(yī)院底層。工作中容易與醫(yī)務(wù)人員、患者及患者家屬產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑感，對自身工作認同感和積極性不高，從而缺乏歸屬感，最終導(dǎo)致流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定[6-8]。

2.4 督導(dǎo)機制及評價體系需進一步完善

當(dāng)前醫(yī)院安保工作通常為簡單的下達、 執(zhí)行模式，缺乏整個流程的節(jié)點細化及全流程管理，故安保工作出現(xiàn)問題后往往難以定位具體的問題環(huán)節(jié)，而多采用尾部修正的方法來調(diào)整任務(wù)執(zhí)行效果，缺乏全流程干預(yù)督導(dǎo)機制，另外上述的簡單方法容易導(dǎo)致進度、質(zhì)量難以把控。 所以抓緊建立全流程、全閉環(huán)的管理督導(dǎo)機制及細化評價體系尤為重要，從傳統(tǒng)的終末控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭孪?、事中、事后全流程控制，尤其對于公共衛(wèi)生定點醫(yī)院，在多任務(wù)并發(fā)情況下，該種機制的建立可以大大提高整體工作效率，做好大局把控[9-10]。

2.5 信息化手段應(yīng)用不足

醫(yī)院安保工作，例如巡邏、檢查等，規(guī)律重復(fù)性工作較多，該類工作需要嚴(yán)謹、責(zé)任心強的安保人員來完成，但人為操作畢竟存在小概率操作錯誤等問題，隨著當(dāng)前信息化技術(shù)的快速發(fā)展，以及各種物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與技術(shù)的應(yīng)用，基于先進的5G 技術(shù)，例如人臉識別、邊界防御、自動巡邏、設(shè)備運行指標(biāo)自動檢測等需加緊應(yīng)用推廣，既可節(jié)省人力投入，更可提升工作效率[11-13]。

2.6 醫(yī)院安保工作缺少頂層設(shè)計與整體規(guī)劃

醫(yī)院安保工作區(qū)別于醫(yī)療及教學(xué)、科研工作，當(dāng)前多以上級文件要求為工作內(nèi)容與導(dǎo)向，努力按時按標(biāo)準(zhǔn)完成各項政策文件要求，缺乏工作主動性，缺乏模式創(chuàng)新，多項工作“分散分批”建設(shè)現(xiàn)象明顯。 以醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)為例，日常過程只注重監(jiān)控覆蓋范圍等簡單功能的實現(xiàn)，“哪里缺就補哪里”，多年累積后，醫(yī)院出現(xiàn)多個零散建設(shè)的監(jiān)控主機及攝像頭，難以實現(xiàn)整體聯(lián)網(wǎng)，更無法實現(xiàn)一鍵報警與監(jiān)控、消防設(shè)施聯(lián)動，而當(dāng)前對醫(yī)院安全保衛(wèi)指標(biāo)的要求越來越高，最后零散建設(shè)的系統(tǒng)無法集成融合，導(dǎo)致整體安防系統(tǒng)只能推倒重建，浪費較大資金。 再如醫(yī)院的安保人員配備，普遍缺乏高效任務(wù)分配與調(diào)度的思維，往往更關(guān)注增設(shè)新安保崗位后的人員增加，“設(shè)置新崗則加人”，忽略職能復(fù)用、人員復(fù)用問題，導(dǎo)致安保人員整體調(diào)度缺乏靈活性與高效性，影響整體工作能力與工作結(jié)果[14-17]。

3 討論

近年來各醫(yī)院為積極落實國家《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020 年）的通知》，改善人民群眾看病就醫(yī)感受[18]，尤其作為承擔(dān)突發(fā)公衛(wèi)事件救治工作的大型綜合公立醫(yī)院，對安保工作的層次要求更高更深，而且當(dāng)前醫(yī)院基層保安人員存在普遍社會化，主要由物業(yè)公司或保安公司派駐，存在工作積極性差、職業(yè)認同感低、歸屬感低、人員流動性大的共性問題。面對如此嚴(yán)峻的形勢，對于醫(yī)院安全保衛(wèi)管理者來說，是一種考驗也是一種考核。

黨中央、國務(wù)院歷來高度重視維護正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系工作。習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示，要求關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)工作者，依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。目前，醫(yī)院安保工作形勢依然嚴(yán)峻，國家衛(wèi)生健康委、中央政法委、中央網(wǎng)信辦、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家中醫(yī)藥局等8 部門聯(lián)合出臺《關(guān)于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2021]28 號）[19]，從指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)、主要措施、工作要求方面，提出了具體的工作要求，就推進醫(yī)院安全秩序管理工作提出了指導(dǎo)意見，充分體現(xiàn)出當(dāng)前階段國內(nèi)醫(yī)院安全秩序管理工作的重要性、必要性和急迫性，各醫(yī)院需不斷完善保障體系、優(yōu)化工作流程、提高醫(yī)院安保管理水平，完善醫(yī)院安保服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，管理人員專業(yè)化，才能應(yīng)對不斷發(fā)展的現(xiàn)狀，滿足新形勢下醫(yī)院、患者及家屬對醫(yī)院安保服務(wù)的綜合需求。

縱觀國內(nèi)醫(yī)院安全保衛(wèi)工作發(fā)展歷程，分析當(dāng)前國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀，以及國家對醫(yī)院安全保衛(wèi)定位的新高度、提出的新要求，各級醫(yī)療機構(gòu)要充分看清醫(yī)療安全保衛(wèi)工作的發(fā)展形勢，堅定發(fā)展目標(biāo)，勇于發(fā)現(xiàn)自身缺陷并不斷改進，剖析問題根源，結(jié)合各自醫(yī)院特點，科學(xué)規(guī)劃，做好頂層設(shè)計及分步實施方案，建立良好的管理體系，注重安全文化建設(shè)，以人為本，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，積極引入先進的信息化手段，合理利用資金，全員一盤棋，齊心協(xié)力，走科學(xué)、持續(xù)、穩(wěn)定、高效的醫(yī)院安全保衛(wèi)工作發(fā)展道路，真正為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供助力。