夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及安全性評(píng)價(jià)*

蘇 毅，朱俊琛，馬幸福，聶 勇，熊應(yīng)宗，王 超，鄭智文，李迎春，李富有

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

腰椎間盤(pán)突出癥(Lunbar disc herniation,LDH)是一種具有較高復(fù)發(fā)率和致殘率的臨床常見(jiàn)脊柱疾病，是由于外力作用導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂、髓核突出，造成腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變[1-2]。LDH好發(fā)于青壯年群體，患者常表現(xiàn)為腰腿部疼痛、下肢麻木與活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響其正常工作和生活[3]。臨床上LDH的治療分為手術(shù)治療和保守治療兩種，由于手術(shù)治療適應(yīng)癥要求嚴(yán)格且具有創(chuàng)傷性，臨床上常采用保守治療作為首選治療方案。隨著我國(guó)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展與應(yīng)用，穴位針刺、推拿和拔罐等治療方法在LDH中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸突顯。中醫(yī)藥治療LDH具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，可使臨床上絕大多數(shù)患者達(dá)到癥狀緩解和治愈的效果。溫針灸治療LDH可通過(guò)刺激穴位，改善局部血液循環(huán)[4]；夾脊穴則是LDH重要的治療穴位，針刺腰部夾脊穴可疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛，發(fā)揮明顯的治療效果[5]?；诖?，本研究探討夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇為本科室在2018年1月—2019年12月期間收治的60例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將60例患者分為兩組，分別為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。其中觀察組男性患者15例，女性患者15例；年齡29～79歲，平均年齡(57.60±13.73)歲；病程1～36個(gè)月，平均病程(7.90±11.89)月。對(duì)照組中男性15例，女性15例；年齡34～84歲，平均年齡(56.50±12.45)歲；病程1～48個(gè)月，平均病程(8.80±13.18)月。兩組在年齡、性別和病程等基線資料數(shù)據(jù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編制的《臨床診療指南(骨科分冊(cè))》[6]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛且伴有坐骨神經(jīng)痛，疼痛放射至下肢，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；②L4、L5或L5、S1棘間韌帶側(cè)方有明顯壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。并結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查綜合診斷確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]：①有慢性勞損、腰部外傷或受寒濕史；②腰痛向臀部及下肢放射，在腹壓增大時(shí)加重；③椎旁壓痛并放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查顯示椎間盤(pán)突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述LDH的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以腰腿部疼痛為主要癥狀者；③年齡≥18歲，且均為單側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)病者；④治療前1周內(nèi)未接受其他治療者；⑤符合非手術(shù)治療適應(yīng)癥的指標(biāo)者。本研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)符合《世界赫爾辛基宣言》，所有患者均同意且自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并全身免疫性疾病和先天性心臟病者；②存在嚴(yán)重肝腎功能異常、惡性腫瘤和其他腰椎疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④存在精神疾病、凝血功能障礙和暈針患者；⑤軀干部位皮膚破損者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 兩組均注射氯諾昔康(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113080)治療，依據(jù)患者個(gè)體病情選擇甲鈷胺片(江蘇四環(huán)生物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290)口服0.5 mg/次，3次/d；祛風(fēng)止痛丸(吉林吉春制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080319)口服2.2 g/次，2次/d予以治療。

1.5.2 對(duì)照組 采用夾脊穴常規(guī)針刺治療，主要操作方法為：患者俯臥躺下，常規(guī)消毒毫針、針刺穴位及周圍皮膚后，取0.30 mm×75 mm毫針直刺腰夾脊(雙側(cè))，刺入深度在55～65 mm，以患者針刺穴位有酸脹感或下肢麻木感為宜；同時(shí)采用0.30 mm×40 mm毫針直刺腰陽(yáng)關(guān)穴、腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴和阿是穴等配穴，刺入深度在30～35 mm。采用平補(bǔ)平瀉手法，直到針刺部位出現(xiàn)酸脹或下肢麻木的感覺(jué)為止，留針30 min后退針。以上治療1次/d，治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療2周。

1.5.3 觀察組 采用夾脊穴溫針灸治療，具體操作方法為：患者俯臥躺下，常規(guī)消毒處理后，選針、取穴及針刺手法等操作均與對(duì)照組相同，在針刺得氣后留針，取2 cm長(zhǎng)艾條，插入主穴、配穴穴位的針柄上點(diǎn)燃，持續(xù)30 min后退針。用硬紙片放于皮膚與艾灸條之間進(jìn)行隔離，以防止灼傷皮膚。治療次數(shù)與頻率與對(duì)照組一致，均連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)價(jià)兩組患者治療2周后的臨床療效。治愈：治療后腰腿痛消失，直腿抬高70°以上并能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：以上癥狀、體征無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 腰椎功能與疼痛程度 采用VAS評(píng)分法[8]評(píng)估兩組治療前后腰腿部疼痛程度，以0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛，評(píng)分越高表示疼痛感越強(qiáng)。采用JOA腰痛評(píng)分[9]和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[10]對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。JOA腰痛評(píng)價(jià)量表主要從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能4個(gè)方面對(duì)患者腰背痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分29分，分值越高表明腰椎功能越好；ODI指數(shù)由10個(gè)腰椎功能障礙的問(wèn)題得分組成，總分0～100分，得分越低表示腰椎功能越佳。

1.6.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(成人用)評(píng)估兩組治療前后的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷主要對(duì)患者的軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面總分各100分，總分按照公式：(維度粗分-80)×100÷32換算成0～100分，得分高則提示生活質(zhì)量好。

1.6.4 安全性評(píng)價(jià) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的胸悶不適、心悸、皮膚血腫與局部感染等不良反應(yīng)情況，并及時(shí)予以相應(yīng)的對(duì)癥處理。計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，比較其安全性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件統(tǒng)計(jì)和分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行卡方檢驗(yàn)；VAS評(píng)分、JOA評(píng)分等計(jì)量資料以“均值±方差”表示，采用兩組間t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組有9例患者治愈，19例好轉(zhuǎn)，2例未愈,治療總有效率為93.33%(28/30)；對(duì)照組有6例患者治愈，16例好轉(zhuǎn)，8例未愈,治療總有效率為73.33%(22/30)；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后腰椎功能與疼痛程度比較

治療后，兩組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，JOA評(píng)分高于治療前(P<0.05)；且觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均比對(duì)照組的評(píng)分更低(P<0.05)，JOA評(píng)分比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ODI評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，兩組各方面生活質(zhì)量評(píng)分及總體評(píng)分均高于治療前(P<0.05)；且觀察組各方面生活質(zhì)量評(píng)分及總體評(píng)分均比對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在治療期間，觀察組出現(xiàn)1例胸悶、1例心悸的情況，經(jīng)平臥休息、飲用適量溫開(kāi)水后明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)心悸，經(jīng)休息片刻后不適癥狀消失；有1例出現(xiàn)皮膚血腫，主要由于針刺時(shí)微量的皮下出血所致，數(shù)天后自行消退。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%，與對(duì)照組的總不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

針灸是中醫(yī)治療方法，具有歷史悠久、效果明顯和安全性高等特點(diǎn)，廣受臨床LDH患者和醫(yī)師青睞。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于“痹證”“腰痛”等范疇，該病的發(fā)生主要與風(fēng)寒入侵、經(jīng)絡(luò)受損和氣血不通等有關(guān)，因而其治療的關(guān)鍵在于散寒祛濕、疏經(jīng)活絡(luò)和活血行血[11]。常規(guī)針刺是LDH治療常用的中醫(yī)治療方法，雖具有一定的癥狀改善效果，但仍有進(jìn)一步提升的空間。已有研究表明[12]，采用溫針灸治療LDH能夠達(dá)到祛除濕邪、溫經(jīng)通脈、行氣活血和調(diào)節(jié)臟腑的效果，有效減輕患者腰腿疼痛和肢體麻木的癥狀。本研究主要探討了夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及安全性，發(fā)現(xiàn)其具有可靠的治療效果和安全性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，可見(jiàn)溫針灸治療LDH的臨床治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果較為一致[13-14]；同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，可見(jiàn)觀察組獲得了更好的腰腿疼痛和腰椎功能改善效果，明顯降低了患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，提升了生活質(zhì)量。常規(guī)針刺可對(duì)針刺處的穴位及周圍血管產(chǎn)生刺激，改善局部血液循環(huán)，并促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，進(jìn)而發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛、消腫效果。而在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加艾條點(diǎn)燃實(shí)施溫針灸療法，可通過(guò)艾火的溫?zé)嵝?yīng)作用于穴位深處，達(dá)到溫補(bǔ)的作用，取得更好的治療效果。本研究選取腰部夾脊穴作為主穴，該穴位是處于督脈和太陽(yáng)經(jīng)之間的穴位，位于后正中線旁開(kāi)0.5寸，與神經(jīng)根非常接近，溫針灸該穴位可刺激經(jīng)絡(luò)，疏通腰部經(jīng)筋、脈絡(luò)之氣血，并可對(duì)穴位周圍血管產(chǎn)生刺激，通過(guò)艾灸的溫?zé)嵝?yīng)能振奮人體陽(yáng)氣，溫化寒濕之邪，提高穴位及周圍組織溫度，增強(qiáng)腰部血液循環(huán)的改善效果，促進(jìn)炎性反應(yīng)物代謝與排泄，消除神經(jīng)根充血、炎性水腫情況，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎的效果[15]，達(dá)到調(diào)節(jié)督脈、疏經(jīng)通絡(luò)和調(diào)和氣血的功效。同時(shí)，在治療過(guò)程中以腰陽(yáng)關(guān)穴、腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴和阿是穴為配穴，可進(jìn)一步提升腰椎功能和腰腿部疼痛的改善效果。其中腎俞穴在腰部，第2腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，明代楊繼洲《針灸大成》里記載的《玉龍歌》中便有“腎弱腰痛不可擋，施為行止甚非常，若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康”，溫針灸腎俞穴可發(fā)揮溫腎助陽(yáng)、活血疏經(jīng)的功效[16]；大腸俞穴為大腸的背俞穴，位于第4腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，明代楊繼洲的《針灸大成》認(rèn)為其主脊強(qiáng)不得俯仰，腰痛。與腎俞穴合用可治療腰脊強(qiáng)痛，可疏通局部靜脈、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛；陽(yáng)陵泉為“筋會(huì)”，且為膽經(jīng)之合穴，可舒筋利節(jié)，二穴合用，治循足少陽(yáng)經(jīng)痛。對(duì)陽(yáng)陵泉進(jìn)行溫針灸可發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)之效；溫針灸腰陽(yáng)關(guān)穴能補(bǔ)益下元、強(qiáng)健腰膝；委中穴為膀胱經(jīng)合穴，《玉龍歌》中“配人中，治療腰痛”以及明代高武記載的《針灸聚英·四總穴歌》中“腰背委中求”[17]可見(jiàn)該穴位用于疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血，治療腰痛及下肢痿痹；阿是穴以痛為腧，對(duì)以上諸穴同時(shí)進(jìn)行溫針灸，能共同發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功效，改善患者腰椎功能，并提升其生活質(zhì)量。

安全性分析的結(jié)果顯示，在治療期間，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均不超過(guò)6.67%，經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)均消失?？梢?jiàn)夾脊穴溫針灸治療LDH相比于常規(guī)針刺不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)與不適感，對(duì)身體均沒(méi)有毒副作用，可見(jiàn)該治療方法有可靠的安全性。

綜上所述，采用夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥可明顯減輕患者腰腿部疼痛，并改善其腰椎功能與生活質(zhì)量，具有可靠的臨床療效和安全性。