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    郭義教授“四通法”治療頸椎病*

    2021-03-28 06:31:51竇報敏李檸岑王慎軍
    針灸臨床雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:大椎穴刺絡(luò)頸項

    竇報敏,李檸岑,王 輝,閆 隆,王慎軍,郭 義△

    (1.天津中醫(yī)藥大學,天津 301617; 2.天津中醫(yī)藥大學實驗針灸學研究中心,天津 301617)

    郭義教授,博士研究生導師,天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院院長、標準化研究所所長、實驗針灸學研究中心主任,國家實驗教學示范中心——針灸學實驗教學示范中心主任。國家萬人計劃教學名師,國家針灸臨床研究中心學術(shù)帶頭人,國家重點學科針灸學科學術(shù)帶頭人,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中醫(yī)適宜技術(shù)評價與推廣委員會會長,天津中醫(yī)藥大學濱海學者。從事中醫(yī)針灸臨床、科研和教學工作20余載,在中醫(yī)臨床治療頸椎病方面,形成了獨特的“針、罐、刺、灸”結(jié)合的學術(shù)思想,四法并用,雜合以治,各得所宜。

    頸椎病又稱頸椎綜合征,是一種以椎間盤及椎體退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,主要是由于椎管狹窄壓迫脊髓、椎動脈、神經(jīng)及周圍組織肌肉而引起一系列功能障礙的臨床綜合征,屬于五大慢性疼痛疾病之一[1-2]。頸椎病是當代世界性的重大公共健康問題,2016年WHO公布的影響現(xiàn)代人類健康的 “全球十大頑疾”中,頸椎病高居第二,全球約9億人口受頸椎病困擾。且隨著人們生活習慣及工作方式的改變,手機電腦等電子設(shè)備廣泛使用,長期伏案工作者數(shù)量增多,導致頸椎病的發(fā)病率逐年提升,發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢[3-5]。頸椎病患者臨床上主要表現(xiàn)為頸項部活動受限、局部肌肉僵硬疼痛、上肢麻木、頭痛和眩暈等癥狀,嚴重影響患者日常工作及生活。現(xiàn)代醫(yī)學治療頸椎病以手術(shù)、藥物或頸椎牽引為主要手段,但手術(shù)治療費用高、風險大,藥物等非手術(shù)治療療效較差且病情易反復[6]。中醫(yī)針灸治療以其操作簡單、價格低廉、方法多樣和療效明顯在治療頸椎病方面有突出優(yōu)勢。頸椎病在中醫(yī)上屬于“痹證”“頸項痛”的范疇[7],主要病機為肌肉勞損、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢及不通則痛。郭義教授認為臨床頸椎病患者的癥狀可以概括為“硬、涼、麻、痛、暈”5種,治療宜疏、通、行、活。在“謹守病機,各司其屬”的基礎(chǔ)上提出了“一針、二罐、三刺絡(luò)、四艾灸”的四通法治療頸椎病,臨床上取得較好的療效,現(xiàn)介紹如下。

    1 一針——疏通經(jīng)絡(luò)

    1.1 選穴

    局部取穴:風池、風府、天柱、翳風、完骨、大椎、肩井、肩中俞及肩外俞;遠端取穴:外關(guān)、后溪。

    1.2 操作方法

    風池、風府、天柱、翳風及完骨穴采用“孔雀開屏”[8]手法,外關(guān)穴采用“青龍擺尾”手法,肩井穴采用“金鉤釣魚”手法,大椎、肩中俞、肩外俞及后溪等穴采用平補平瀉法。

    風池、風府、天柱、翳風及完骨穴采用“孔雀開屏”手法。具體操作為:患者取坐位,取雙側(cè)風池、天柱、翳風、完骨及風府穴,風池穴針尖朝向?qū)?cè)目內(nèi)眥刺入8~10 mm,風府穴針尖朝向下頜方向刺入5~10 mm,天柱、翳風和完骨穴直刺刺入5~8 mm。上述五穴針刺得氣后施以“飛法”,即右手拇食指夾持針柄,小幅度搓捻數(shù)次,然后張開兩指,一搓一放,狀如飛鳥展翅。若患者為頸動脈型頸椎病,有眼睛酸澀、發(fā)困的癥狀,風池穴采用“透眼熱”手法,即醫(yī)者左手拇指或食指切按風池穴,右手持針刺入穴內(nèi),候氣至,左手加重壓力,右手拇指用力向前捻按3次,使針下沉緊,針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度重插輕提3次,如此動作重復3次,針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊,同時押手施以關(guān)閉法,以促使針感傳至眼區(qū),產(chǎn)生熱感,守氣1~3 min,緩慢出針,按壓針孔,其余穴位同上施以“飛法”。

    外關(guān)穴采用“青龍擺尾”手法。具體操作為:左手揣穴后,以左手拇指關(guān)閉外關(guān)穴的遠心端,右手持針進針,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,左手加重壓力,并用力向上推壓,右手扳倒針柄,針尖朝向肩關(guān)節(jié),并扶針柄向左右緩慢均勻擺動,并向下用力頂住針尖,針不進不退保持原位,往返拔針如“江中船上舵”,使感覺放散至大臂。

    肩井穴采用“金鉤釣魚”手法。具體操作為:左手拇、食指捏起肩井穴處肌膚,右手拇、食二指持針將針刺入肩井穴內(nèi),得氣后右手拇、食、中三指持針柄向前捻轉(zhuǎn)多次,即得類似滯針現(xiàn)象,右手持針柄,提著滯針肌膚微微拉抖,似游魚上鉤吃食一樣,如此5次后出針,將針轉(zhuǎn)回,使針下松滑再拔針,出針后,不閉針孔。

    1.3 分析

    頸椎病因風寒濕邪侵襲、慢性勞損或正氣不足、肝腎虧損等致使頸項部氣血運行不暢,經(jīng)脈運行受阻,氣血瘀滯,最終導致經(jīng)脈痹阻、肌肉骨骼不得濡養(yǎng)[9],出現(xiàn)頸項部肌肉僵硬、疼痛、活動受限和頭暈等一系列癥狀。風府、天柱、風池、完骨及翳風穴五穴在《針灸大成》中均提及“主頸項強痛”[10],且五穴分屬四經(jīng),配伍應(yīng)用,符合循經(jīng)及鄰近選穴的原則,有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血、清腦益髓、平衡陰陽與止暈定眩的功能;大椎穴為督脈與手足三陽之會,統(tǒng)攝全身陽氣,刺之可振發(fā)陽氣、緩解頭痛項強和脊背痛等癥狀;外關(guān)為八脈交會穴,手少陽與陽維之會,可治療頸肩疾患,重用此穴可疏通氣機、通經(jīng)活絡(luò);后溪為八脈交會穴,是手太陽與督脈之會,通于督脈,可通調(diào)并振奮督脈陽氣,且后溪為手太陽小腸經(jīng)之輸穴,“輸主體重節(jié)痛”“頸項強身寒,頭不可以顧,后溪主之”,用之可治療頸項部疼痛[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為長期屈頸使得椎管生物力學、解剖學失衡、壓迫血管神經(jīng)及脊髓,導致頸項部局部供血不足,血液循環(huán)障礙以及局部椎體的骨質(zhì)增生和突出的頸椎間盤會釋放一些炎性介質(zhì),使局部微環(huán)境出現(xiàn)無菌性的炎癥反應(yīng),如水腫、炎性細胞反應(yīng)和局部脫髓鞘反應(yīng)等是頸椎病發(fā)病的根本[12]?,F(xiàn)代研究[13-14]發(fā)現(xiàn)針刺可改善頸部局部組織微循環(huán),促進炎癥吸收,并改善椎基底動脈的供血情況,同時可以促進外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控的作用,達到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。

    2 二罐——暢通經(jīng)絡(luò)

    2.1 選穴

    肩井、大椎、背部督脈及膀胱經(jīng)上諸穴。

    2.2 操作方法

    對于頸肩部局部肌肉僵硬、板滯的患者,郭義教授常通過拔罐與走罐的方法暢通經(jīng)絡(luò)。拔罐多在肩井穴和大椎穴進行,首先采用中號玻璃罐在穴位局部閃罐5~10次,留罐片刻后,左右手配合,進行提拉按壓旋轉(zhuǎn)手法,即兩手提拉起罐具旋轉(zhuǎn),然后按壓罐具旋轉(zhuǎn),但勿使罐具脫離穴位。拔罐后在背部皮膚上先涂好拔罐液或凡士林等潤滑劑,用火罐輕輕吸住皮膚,手握玻璃罐沿膀胱經(jīng)及督脈上下推移走罐,手法適中,以皮膚潮紅或有痧點為度。

    2.3 分析

    頸椎病患者因風寒濕邪侵襲,最常見的癥狀為肩背部肌肉僵硬酸疼,《本草綱目拾遺》言:“罐得火氣合于內(nèi), 即牢不可脫, 肉上起紅暈, 罐中氣水出, 風寒盡出”,故拔罐可起到祛風除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。循行督脈及膀胱經(jīng)走罐,可刺激督脈及膀胱經(jīng)上背部腧穴起到溫陽化氣、振奮一身陽氣的作用,且督脈絡(luò)腦,腦為元神之府,可通過調(diào)理督脈來醒腦調(diào)神,改善頸椎病引起的頭痛、眩暈和注意力不集中等癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學表明,拔罐或走罐時負壓作用于皮膚上,能使毛細血管充血擴張,加速血液循環(huán),同時拔罐或走罐作為一種良性刺激,可增多局部白細胞數(shù)量,有利于促進身體排出代謝產(chǎn)物,改善疼痛癥狀[15]。

    3 三刺絡(luò)——強通經(jīng)絡(luò)

    3.1 操作方法

    在局部瘀斑嚴重處,取罐后用一次性采血針或消毒的三棱針在瘀斑處快速點刺7~8下,然后重新拔罐,留罐3~5 min,利用負壓吸出瘀血,放血量為1~3 mL,以達到祛瘀生新、促進經(jīng)絡(luò)暢通的目的,力強而效速。

    3.2 分析

    刺絡(luò)放血療法是以中醫(yī)理論為指導,通過針具刺破穴位皮膚使其出血,隨后在穴位處進行拔罐放血,對諸多疾病的即時效應(yīng)顯著[16]。頸椎病出現(xiàn)的疼痛、麻木和眩暈等癥狀均由氣滯血瘀所致,《靈樞·九針十二原》曰:“宛陳則除之”,刺絡(luò)放血具有出惡血、辟濁氣、通經(jīng)脈和調(diào)血氣的作用,刺絡(luò)放血可通過刺激局部瘀斑達到強通經(jīng)脈、祛瘀生新和邪除病愈的作用[17]?,F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),刺絡(luò)放血療法可直接把富含致痛物質(zhì)和炎性因子的血液放出,稀釋了致病物質(zhì)的濃度,同時放血拔罐形成的負壓促使新鮮血液向病灶流動, 改善了局部微循環(huán),并有利于損傷組織修復[18-19]。其次頸椎病患者因氣血運行不暢導致血流動力學指標發(fā)生改變,而多次的刺絡(luò)放血、形成出血的過程,會促發(fā)機體生理性的凝血止血機制,機體在凝血-抗凝血的正負反饋過程和多種酶參與之后,重新達成一個新的凝血與抗凝血的動態(tài)平衡狀態(tài),從而使血流動力學的有關(guān)指標發(fā)生變化[20]。

    4 四艾灸——溫通經(jīng)絡(luò)

    4.1 選穴

    大椎。

    4.2 操作方法

    可選用艾條,在大椎穴上方2~3 cm處進行懸起灸,灸20~30 min,待穴區(qū)皮膚溫熱或出現(xiàn)潮紅為度;也可采用艾盒灸,患者取俯臥位,取一根艾條,等分為3~4段,點燃置于溫灸盒內(nèi),在穴位處可覆蓋一張紙,防止燙傷,將艾灸盒置于其上灸20~30 min,根據(jù)患者的感覺可調(diào)節(jié)艾灸盒的高度,待穴區(qū)皮膚溫熱或出現(xiàn)潮紅為度。若患者為實證,且承受力較強,也可采用火針對大椎、肩井等局部穴位進行刺激與溫通。

    4.3 分析

    郭義教授研究發(fā)現(xiàn),頸椎病患者頸部皮膚溫度特別是大椎穴偏低,并伴有畏寒怕冷等癥狀,用紅外熱像儀測定的結(jié)果也顯示,頸椎病患者大椎穴局部溫度偏低。《素問·生氣通天論》云:“陽氣者, 精則養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋”,指出陽氣能“內(nèi)養(yǎng)五臟之神, 出而榮養(yǎng)筋骨”。大椎穴位于頸部,為陽脈所聚之處,艾灸大椎可升一身之清陽,使得陽氣充足,柔筋養(yǎng)神,筋肉強勁有力。頸椎病病因表現(xiàn)為“本虛標實”,由肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲、痹阻經(jīng)脈和髓不養(yǎng)骨所致,艾灸通過艾柱燃燒后內(nèi)注熱氣到患者體內(nèi),從而起到通絡(luò)活血、溫煦氣血及補益強壯的作用。艾灸與刺絡(luò)放血一升一降、一補一瀉,結(jié)合可達到“活血化瘀、以通為用、調(diào)整陰陽”的功能,從而使陽氣升、氣血行、經(jīng)脈通和腦髓充[21]。

    5 醫(yī)案

    5.1 醫(yī)案一

    元某,男,36歲,研究所職員,于2018年5月9日初診。主訴:頸肩部酸痛、頭暈反復,伴惡心半年,加重7 d。病史及癥狀:患者半年前工作時突發(fā)頭暈,伴惡心就診于當?shù)蒯t(yī)院,拍頸椎X光示,頸椎 4、5、6骨質(zhì)增生,椎間孔變小,診斷為椎動脈型頸椎病,給予牽引、推拿等治療后癥狀有所緩解。自此每遇勞累則上述癥狀發(fā)作,近日因使用電腦時間過長導致癥狀加劇,持續(xù)時間長,遂來我院就診。來診時精神倦怠,舌胖大,邊有齒痕,苔薄白,雙側(cè)尺脈細弱。中醫(yī)診斷:眩暈,風痰上擾證;西醫(yī)診斷:椎動脈型頸椎病。治法:健脾和胃、燥濕祛痰、疏通經(jīng)絡(luò)和清利頭目。治療:①針刺:取“孔雀開屏”針灸組方,配陽陵泉、足三里和三陰交穴;雙側(cè)風池、風府、天柱、翳風及完骨穴進針8~10 mm,行“孔雀開屏”手法,雙側(cè)陽陵泉、足三里、三陰交進針15~20 mm,行平補平瀉手法。②拔罐:針后在肩井、大椎穴處拔罐,在背部督脈及膀胱經(jīng)走罐至背部微紅。③刺絡(luò):拔罐后在大椎及瘀斑局部點刺放血1~3 mL。④艾灸:將艾灸盒置于大椎穴處施灸,每周治療兩次。結(jié)果:治療兩次后患者自覺頭暈、惡心感均減輕;治療8次后癥狀大減,僅偶有頭暈;再行2次治療后諸癥狀消除;6個月后隨訪,癥狀未復發(fā)。

    按語:患者頸椎病伴突發(fā)的頭暈、惡心?!爸T風掉眩,皆屬于肝”,肝體陰而用陽,肝風上擾,清竅失寧,發(fā)為眩暈。操勞過度致心脾不足,痰涎內(nèi)生,上僭陽位,蒙蔽清陽,治宜健脾和胃、燥濕祛痰、疏通經(jīng)絡(luò)和清利頭目。選擇“孔雀開屏”針灸處方,組方中的風池、完骨、天柱、風府及翳風五穴分屬足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈及手少陽三焦經(jīng)等不同陽經(jīng)經(jīng)脈,且完骨穴為足少陽經(jīng)與足太陽經(jīng)交會穴,風府穴為督脈與陽維脈交會穴,風池穴為足少陽與陽維脈交會穴,穴通多經(jīng),且五穴均位于頭頸部,故可治療頸項部的相關(guān)疾患。又針刺陰陵泉、足三里及三陰交以健脾化痰。諸穴共奏健脾和胃、健脾化痰、疏通經(jīng)絡(luò)和清利頭目之功。拔罐及刺絡(luò)放血可疏通經(jīng)脈、祛瘀生新,緩解肩背部肌肉酸痛。艾灸大椎可行溫煦氣血、升陽祛濕之功。

    5.2 醫(yī)案二

    薛某,女,25歲,在讀研究生,于2018年10月19日初診。主訴:頸項部疼痛半月余。病史及癥狀:患者無病史,第1次就診,患者長期伏案學習工作,時感頸項部疼痛不適,并向肩背部放射,頸部僵硬,轉(zhuǎn)動不利,活動及按摩、熱敷后可減輕,活動受限,納可,大小便正常,脈緊弦,苔薄白,無其他癥狀。查體時頸肩部肌肉壓痛明顯,可觸及結(jié)節(jié),胸1~4棘突旁兩側(cè)壓痛明顯。中醫(yī)診斷:痹痛,氣滯血瘀證;西醫(yī)診斷:頸型頸椎病。治法:溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛。治療:①針刺:取“孔雀開屏”針灸組方,配肩井、外關(guān)、足三里、三陰交穴;雙側(cè)風池、風府、天柱、翳風及完骨穴進針8~10 mm,行“孔雀開屏”手法,雙側(cè)肩井進針5~8 mm,行“金鉤釣魚”手法,外關(guān)穴進針8~10 mm,行“青龍擺尾”手法,足三里、三陰交進針15~20 mm,行平補平瀉手法。②拔罐:針后在肩井、大椎穴和頸肩部壓痛點拔罐,留罐10 min。③刺絡(luò):拔罐后在大椎及瘀斑局部點刺放血1~3 mL。④艾灸:將艾灸盒置于兩側(cè)頸肩部施灸,同時采用艾柱灸大椎穴,艾灸10 min至局部溫熱微紅,每周治療兩次。結(jié)果:治療1次后患者自覺頸肩部疼痛減輕,活動轉(zhuǎn)利;治療3次后癥狀大減,僅長時間工作后偶有疼痛;再行1次治療后諸癥狀消除,囑患者切勿長時間工作,學習工作中途適當休息,活動頸肩部。2個月后隨訪,癥狀未復發(fā)。

    按語:患者頸肩部疼痛,伴有僵硬活動不利。此為肌肉經(jīng)筋失于濡養(yǎng),經(jīng)脈拘攣不舒,氣血運行不暢,不通則痛,治宜活血行氣、通絡(luò)止痛?!翱兹搁_屏”針灸處方,五穴均位于頭頸部,符合循經(jīng)及鄰近選穴的原則,可緩解頸項部局部肌肉痙攣,緩解局部疼痛;肩井穴下方有斜方肌,深層有肩胛提肌與崗上肌,主治肩背痹痛、頸項強痛;外關(guān)為八脈交會穴,手少陽與陽維之會,治療頸肩疾患,可疏通氣機、通經(jīng)活絡(luò)。拔罐及刺絡(luò)放血可強通氣機、祛瘀止痛,緩解肩背部肌肉強痛。艾灸頸肩部兩側(cè)及大椎穴可溫經(jīng)散寒、活血行氣,加快局部血液微循環(huán)。四法共用,達到氣行痛止的效果。

    6 結(jié)語

    近年來,頸椎病的發(fā)病逐漸大眾化、年輕化,不僅影響患者的正常工作與生活,還給患者帶來諸多負面情緒,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)綜合療法以其操作簡單、無副作用且療效顯著越來越受到重視。郭義教授通過豐富的臨床經(jīng)驗創(chuàng)建的“四通法”治療頸椎病,整合多種中醫(yī)針灸治療手段相結(jié)合,辨證論治,各得所宜,相輔相成。通過疏通、暢通、強通和溫通氣機,達到治療頸椎病的效果。但目前中醫(yī)針灸治療頸椎病仍存在一定的問題:一是針灸部分操作缺乏統(tǒng)一的標準,難以在臨床全面推廣應(yīng)用;二是缺乏辨證論治,如頸椎病患者拔罐,不論實證虛證均采用一樣的手法,不辨虛實補瀉;三是醫(yī)療資源緊張,臨床病人較多,醫(yī)師針刺治療時較少應(yīng)用針刺手法,臨床療效有待提高。在以后針灸臨床的治療中,需要根據(jù)病人的病情癥狀,辨證的選擇適宜的中醫(yī)治療方法進行整合,建立一套具有中醫(yī)哲學整體思維觀念且規(guī)范有效的針灸治療體系。并不斷強化整合針灸思維,重視應(yīng)用針刺手法,注重經(jīng)絡(luò)臟腑辨證,結(jié)合多種治療技術(shù),以傳統(tǒng)針灸治療的理、法、方、穴、術(shù)指導針灸臨床治療,并不斷發(fā)展創(chuàng)新,提高針灸療效。

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