赤鳳迎源法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者膝部肌群的等速肌力測試研究*

嚴 文，崔淑儀，劉廣添，何婉雯，慕容嘉穎

(1.佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211； 2.佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 佛山 528200；3.廣州體育職業(yè)技術學院，廣東 廣州 510650)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是導致中老年人下肢失能的重要因素，受到普遍關注[1]。臨床上，目前尚未有針對KOA的特效療法。有康復學者認為，膝關節(jié)源性肌肉異常導致膝關節(jié)周圍肌群肌力的改變，可進一步加重膝關節(jié)損傷[2]。而傳統(tǒng)康復中，針灸療法廣泛用于關節(jié)和肌肉病變。因此，探究如何利用針灸療法雙向調整的優(yōu)勢，在KOA診治中取得更好更顯著的療效，并客觀準確地進行評價是臨床上所面臨的重要課題。本研究利用等速肌力測試在膝關節(jié)運動相關肌群進行動態(tài)肌力測試的優(yōu)勢，對赤鳳迎源復式針刺手法干預膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療效果進行觀察及評價，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取30名KOA患者，均來自2018年1月—2018年12月在我院就診的患者。按照數(shù)字表法，將符合研究要求的患者隨機分為觀察組(n=15)和對照組(n=15)；兩組KOA患者年齡、身高、體質量、病程和下肢圍度等研究基礎指標具有可比性(P>0.05)，見表1。本項目經由佛山市第五人民醫(yī)院倫理專業(yè)委員會審批并簽署告知同意書。

1.2 納入標準

①符合中華醫(yī)學會《骨關節(jié)炎診斷與治療指南》KOA診斷標準[3]；②男性，年齡45～55歲;③雙下肢各關節(jié)活動度正常，右側下肢肌力≥4級；④單純右側膝關節(jié)發(fā)?。虎萏弁碫AS評分1～5分。

1.3 排除標準

①患者已接受其他針灸治療；②合并嚴重心肺疾病，或其他容易影響生命體征變化的疾??；③患有其他下肢疾?。虎芫癫〖靶睦碚系K患者；⑤其他不能配合測試者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均給予常規(guī)口服藥物治療，美洛昔康片(國藥準字H20010108，江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司，7.5 mg/片)每次7.5 mg，每天1次，法莫替丁片(國藥準字H10950278，上海上藥信誼藥廠有限公司，20 mg/片)每次20 mg，每天2次。共2周。

2.2 用具與取穴

兩組均用蘇州華佗針灸器械有限公司出品的華佗牌0.30 mm×50 mm毫針。取穴均為患側膝三針，分別為雙膝眼穴、血海穴和梁丘穴。讓患者平躺取臥位，術者雙手及患者施術部位進行常規(guī)消毒后，行指切進針法，先取內外膝眼穴由外向內呈45°斜刺(深度約25 mm)行針得氣，后取血海穴、梁丘穴直刺(深度約25 mm)行針得氣。

2.3 觀察組

采用赤鳳迎源針法治療，得氣后每個穴位分別行赤鳳迎源針法1次，留針5 min后，每個穴位各行針1次，循環(huán)5次后，在最后1次行針得氣后出針。每天治療1次，共2周。

先直刺進針至腧穴約30 mm處，同時行提插(幅度2 mm，頻率80～120 r/min)捻轉(幅度180°～360°，頻率80～120 r/min)手法，得氣后針體退至腧穴約20 mm處，再行提插捻轉手法，得氣后針插至腧穴約25 mm處，行提插捻轉手法，得氣后拇指頭向前，食指頭向后，由下而上沿針柄呈720°螺旋式一搓一放。

2.4 對照組

采用一般針刺治療，得氣后每個穴位分別行捻轉平補平瀉針法，留針5 min后，每個穴位各行針1次，循環(huán)5次后，在最后1次行針得氣后出針。每天治療1次，共2周。

得氣后均勻地提插捻轉，時間15 s，提插幅度2 mm，頻率80～120 r/min，捻轉幅度180°～360°，頻率80～120 r/min。

3 療效觀察方法

3.1 觀察指標

3.1.1 WOMAC OA指數(shù)評分 WOMAC OA指數(shù)評分(The Western Ontario And Mcmaster University Of Orthopedic Index)[4]分為疼痛項目5個、僵硬項目2個、日常生活完成困難程度功能項目17個，三大部分共24個項目。

3.1.2 KSS評分 美國膝關節(jié)協(xié)會評分(American Knee Society Knee Score， KSS評分)[5]分別對膝關節(jié)及下肢運動整體功能進行評價，包括膝部疼痛度(50分)、膝關節(jié)活動度(25分)、膝關節(jié)穩(wěn)定性(25分)、步行功能(50分)和上下樓功能(50分)等五大方面。

3.1.3 肌力測試 采用ISOMED2000等速肌力測試訓練系統(tǒng)(德國D&R公司)，等速向心模式，角速度30°/s。等速肌力指標：峰力矩(Peak Torque，PT)，單位為牛頓·米(N·m)；平均功率(Average Power，AP)，單位為瓦(W)；屈肌峰力矩/伸肌峰力矩(Flexor/Extensor，F(xiàn)/E)比值；峰力矩體重比(Peak Torque/Body Weight，PT/BW)[6]。

3.2 統(tǒng)計學處理

4 結果

4.1 兩組患者WOMAC OA指數(shù)評分比較

治療前兩組受試者WOMAC OA指數(shù)得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組WOMAC OA指數(shù)得分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組WOMAC OA指數(shù)得分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者WOMAC OA指數(shù)比較

4.2 兩組受試者治療前后KSS評分比較

治療前兩組受試者的疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走能力和上下樓能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組受試者疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走能力和上下樓能力均明顯改善(P<0.05)，但觀察組各項KSS評分指標皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

4.3 兩組受試者治療前后膝關節(jié)屈曲肌群PT、AP和PT/BW比較

治療前兩組受試者PT、AP和PT/BW值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組PT、AP和PT/BW均比治療前增高(P<0.05)，但觀察組PT、AP和PT/BW指標皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

4.4 兩組受試者治療前后膝關節(jié)伸展肌群PT、AP和PT/BW比較

治療前兩組受試者PT、AP和PT/BW值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組PT、AP和PT/BW均比治療前增高(P<0.05)，但觀察組PT、AP和PT/BW指標皆優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

組別例數(shù)PT(N·m)AP(W)PT/BW治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1536.96±3.8659.36±5.74*#46.35±6.9762.62±7.44*#0.49±0.201.17±0.10*#對照組1537.36±4.3949.36±6.36*44.35±7.3655.36±7.57*0.52±0.110.76±0.24

4.5 兩組受試者治療前后膝關節(jié)屈伸肌群F/E值比較

治療前兩組受試者F/E值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組F/E值比治療前降低(P<0.05)，但觀察組的F/E值降低的程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者膝關節(jié)屈伸肌群F/E值比較

5 討論

隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，社會工作方式不斷轉變，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(KOA)好發(fā)人群逐漸趨向于大眾化和年輕化[7]。臨床應用上，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的評估及治療方法多種多樣。其中，針灸可行氣活血、疏通經絡，具有療效顯著、操作手法容易被患者接受、副作用小和無成癮性等優(yōu)點，因此在治療骨性關節(jié)炎方面，有明顯的優(yōu)越性，是臨床上被廣泛應用且有效的非藥物自然治療方法[8-10]。赤鳳迎源法出自明朝針刺療法著作《金針賦》，是“飛經走氣”四法中的第4種，由呼吸催氣、提插捻轉、徐補疾瀉和飛法行氣等單式手法相組合而成的復式針刺治療手法。赤鳳迎源法是一種歷史悠久且療效獨特的復式針刺治療手法，該針法操作結合呼吸、捻轉、提插和行氣等單式手法，對穴位的刺激量比普通的針刺手法強烈，具有更好的行氣、得氣功效，針刺感應更強、更持久。在臨床上尤其是在各種氣滯、痛證上被廣為應用[11-13]。

在肌力評定中，常用MMT徒手肌力測試，通過治療師的主觀感受與經驗去判斷患者的肌力情況，缺乏準確的量化與良好的客觀性，對治療前后的療效對比缺乏數(shù)據(jù)參考。等速肌力測試通過等速儀器提供恒定速度，產生可變的順應性阻力，來得到測試關節(jié)運動肌群的肌力水平，能使運動肌肉在整個測試關節(jié)活動中的每一角度均產生所能承受的最大阻力，輸出最大的張力與最大力矩，使得肌肉發(fā)揮最大收縮能力。這比傳統(tǒng)的等長、等張等收縮手段測試肌群肌肉運動功能水平更準確、更客觀[14]。

本研究選取的穴位分別是雙膝眼穴、血海穴和梁丘穴，配合針刺復式手法赤鳳迎源法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行治療，并通過等速測試系統(tǒng)儀器測試患者右側膝關節(jié)屈伸運動肌肉力量情況。結果表明,治療后兩組受試者WOMAC OA指數(shù)評分均表現(xiàn)增加趨勢，說明兩組受試者的膝關節(jié)功能得到改善(P<0.05)。但治療后兩組患者組間相比較，療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為觀察組療效均優(yōu)于對照組。治療后兩組患者KSS評分(疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走能力和上下樓能力)均呈增加趨勢，說明兩組患者的膝關節(jié)癥狀和功能均得到改善(P<0.05)，但治療后兩組患者組間相比較，癥狀和功能恢復程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為觀察組在癥狀和功能康復程度均優(yōu)于對照組。在等速肌力指標方面，治療后兩組患者PT、AP和PT/BW均呈增加趨勢(P<0.05)，F(xiàn)/E值均呈降低趨勢(P<0.05)，但治療后兩組患者組間相比較，觀察組的PT 、AP、PT/BW值增加的程度和F/E值降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可認為觀察組肌力改善程度均優(yōu)于對照組。提示原因是雙膝眼穴為經外奇穴，遵循針灸療法中的近部取穴原則，用于治療膝關節(jié)病變；血海穴為足陽明胃經郄穴，為局部經氣深聚之處，具有活血止痛功效。血海穴為脾經所生之血聚集處，為生血和活血化瘀的要穴，配合針刺復式手法中的赤鳳迎源法，符合徐疾瀉法所要求的先深后淺，同時也通過捻轉結合飛法，促進上下催氣、通經行氣等多種調氣手法相互作用。這樣多種調氣手法相結合，配合不同的手法操作方式，呈現(xiàn)出特殊的治療效果[15-17]。在腧穴配伍相同的情況下，針刺手法方式選擇運用復式的赤鳳迎源法，通過這可變性強的針刺手法刺激，得氣行氣效果更加明顯，對骨骼肌細胞產生的刺激效應明顯優(yōu)于普通單式針刺手法[18]。因此產生的刺激效應隨刺激感應的明顯增加而沿著經絡運行軌跡進行擴散，進一步加強針刺治療的行經絡、通氣血效果，結合相關的腧穴，溝通膝部諸經經氣，達到疏經理氣、活血止痛、通利關節(jié)和促進膝關節(jié)功能的康復[19-20]。而通過測試膝關節(jié)屈伸運動中的最大力矩、總做功、平均功率和屈伸肌群峰力矩比等參數(shù)對比，不同維度量化地反映膝關節(jié)屈伸肌群以及其他周圍肌群的運動功能狀態(tài)，尤其上述所得參數(shù)數(shù)據(jù)均由膝關節(jié)在運動過程中直接獲得，這能更客觀地測試到膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者在接受赤鳳迎源法治療后的膝關節(jié)屈伸功能的運動水平，使得研究結果更具有精準性與可重復性，更有參考價值[21-24]。

綜上所述，赤鳳迎源法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎優(yōu)于一般單式針刺手法，可更好地減少膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛癥狀、改善膝關節(jié)運動能力、增強膝部屈伸肌群肌力和提高膝關節(jié)穩(wěn)定性以提高患者整體運動功能水平，值得在臨床上推廣應用。鑒于本研究樣本數(shù)量較少，研究范圍局限于膝部屈伸肌群力矩、功率等基礎性指標的研究，而對膝關節(jié)運動相關的力學特征指標如爆發(fā)力、耐力與肌肉肌電情況，還有待進一步的探索實踐。