固本通絡(luò)電針法聯(lián)合八脈交會穴針刺治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對SOD、MDA和hs-CRP水平影響

崔 燕，蔣永取，鄒 滎△

(1.徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)屬于糖尿病的一種常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床上最常見的為運動神經(jīng)病變或下肢感覺病變，常表現(xiàn)為蟻行蟲咬、肢體疼痛和麻木等并出現(xiàn)肌肉萎縮[1-2]。目前臨床上西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、降糖、抗氧化應(yīng)激和改善肢體循環(huán)等手段進(jìn)行治療，但是效果不理想。DPN在中醫(yī)上屬于 “血痹”“消渴繼發(fā)痹證”等范疇，針灸治療DPN具有較好的臨床療效[3-4]。本研究選取我院收治的氣虛血瘀型DPN患者60例，探討固本通絡(luò)電針法聯(lián)合八脈交會穴針刺治療氣虛血瘀型DPN的療效及對SOD、MDA和hs-CRP水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取 2017年10月—2019 年10月我院收治的氣虛血瘀型DPN患者60例，其中男性40例，女性20例，平均年齡(57.89±5.43)歲，平均糖尿病病程(9.75±2.59)年。采用隨機(jī)分配原則分為兩組各30例，對照組男性19例，女性11例，平均年齡(57.93±5.46)歲，平均糖尿病病程(9.79±2.61)年。治療組男性21例，女性9例，平均年齡(57.85±5.40)歲，平均糖尿病病程(9.71±2.57)年。兩組一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并伴有明顯的四肢遠(yuǎn)端神經(jīng)性疼痛癥狀，神經(jīng)電生理檢查結(jié)果感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SSCV)<40 m/s，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)<45 m/s。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 主要癥狀：四肢運動障礙、四肢遠(yuǎn)端感覺障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和肌肉萎縮等；主要體征：壓力覺、震動覺、溫度覺、痛覺的缺失，肌腱反射消失或減弱等，辨證屬氣虛血瘀證[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后2 h血糖<10 mmol/L,空腹血糖<7 mmol/L；患者目前意識清晰，能夠配合接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

因顱腦腫瘤、腦梗死、酒精和脊椎病變等原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤、急性心腦血管疾病與造血系統(tǒng)疾病等疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予八脈交會穴針刺治療，保持患者處于俯臥位，取穴：申脈、照海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、公孫、列缺、后溪和足臨泣，保持全身放松，采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)針刺，進(jìn)針深度16.67～33.33 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣之后，留針時間為30 min，期間行間歇性施針2次，1次/d。

1.5.2 治療組 患者在對照組的基礎(chǔ)上給予固本通絡(luò)電針法，取穴：①仰臥位取穴：上肢穴位取曲池和合谷；下肢穴位取足三里、太沖、血海和三陰交；②俯臥位取穴：下肢穴位取昆侖、委中等；背部腧穴取肝俞、脾俞、胃脘下俞和腎俞。操作方法：保持舒適體位，采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)直刺，進(jìn)針深度約為33.3～40.0 mm(胃脘下俞、肝俞均向脊柱方向斜刺16.7～26.7 mm ，勿向脊柱相反方向深刺或斜刺)，得氣之后，采用平補(bǔ)平瀉手法1 min，不得氣者給予輔助手法從而幫助得氣，在損傷神經(jīng)支配區(qū)域穴位接通66805-2A低頻電子脈沖治療儀，選用3 Hz、斷續(xù)波，電流強(qiáng)度從小到大緩慢調(diào)節(jié)直到出現(xiàn)局部肌肉有抽動、麻刺感，背部腧穴的電流強(qiáng)度應(yīng)偏弱，持續(xù)時間為30 min，1次/d，兩組穴位交替使用。兩組患者持續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效 顯效：膝反射和跟腱反射、振動覺、知覺明顯改善或恢復(fù)，肢體疼痛、麻木等癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>10 m/s；有效：膝反射和跟腱反射、振動覺和知覺有所改善，肢體疼痛、麻木等癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5 m/s；無效：膝反射和跟腱反射、振動覺和知覺無改善，肢體疼痛、麻木等癥狀無改善，甚至較前加重[7]。

治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6.2 VAS評分 采用VAS評分對患者疼痛進(jìn)行評價，0～10分表示不同程度的疼痛，評分越低代表疼痛度越低[7]。

1.6.3 多倫多臨床積分標(biāo)準(zhǔn)(TCSS) 治療前后采用TCSS量表評價患者體征，包括感覺試驗、反射分及癥狀分[8]。癥狀分：不出現(xiàn)為0分，出現(xiàn)1項為1分；反射分：正常0分，減退1分，消失2分，兩側(cè)反射分別計分，本項最高分為4分；感覺試驗分：無異常0分，出現(xiàn)1項異常為1分；本量表總分為19分。

1.6.4 右側(cè)腓淺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SSCV) 治療前后采用肌電圖誘發(fā)電位儀(型號：日本光電Neuro Pack MEB5504)測定兩組右側(cè)腓淺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SSCV)。

1.6.5 血清氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，檢驗外送南京中醫(yī)藥大學(xué)實驗室。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。VAS評分和TCSS評分、MCV、SSCV及SOD、MDA和hs-CRP水平等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后治療組總有效率較高，優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者VAS評分和TCSS評分比較

兩組患者治療前VAS評分和TCSS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評分和TCSS評分明顯降低(P<0.05),且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分和TCSS評分比較

2.3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者M(jìn)CV和SSCV顯著升高(P<0.05),且治療組升高較多(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.4 兩組患者SOD、MDA、hs-CRP水平比較

兩組治療前血清SOD、MDA和hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后MDA、hs-CRP水平顯著降低，SOD水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表4。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)上屬于“血痹”“消渴繼發(fā)痹證”“皮痹”“脈痹” “痿證”“不仁”等范疇，病因為消渴一證遷延日久，致五臟六腑功能發(fā)生失調(diào)，以致全身陰陽氣血虧虛、耗傷氣陰、脈絡(luò)痹阻和血行瘀滯所致[9]。 發(fā)病部位涉及三焦、肺、腎、肝和脾(胃)等臟腑與外在肢體、脈絡(luò)，外則痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，內(nèi)以陰陽氣血虧虛為本[10]。治療本病多以恢復(fù)臟腑機(jī)能、補(bǔ)益氣血陰陽和祛除病理產(chǎn)物為原則。八脈交會穴最早見于 《針經(jīng)指南》，為南元時期竇漢卿著作，屬于機(jī)體十二經(jīng)脈中通于奇經(jīng)八脈的8個腧穴，即“列缺、后溪、足臨泣、公孫、申脈、照海、外關(guān)、內(nèi)關(guān)”；分布于腕踝關(guān)節(jié)上下，交叉貫串于十二經(jīng)脈又通于八脈，上下循環(huán)交會相錯， 具有調(diào)節(jié)奇經(jīng)氣血和十二經(jīng)脈的作用，能夠維護(hù)調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血的各種機(jī)能正常活動[11]。對于十二正經(jīng)的經(jīng)氣，奇經(jīng)八脈具有調(diào)節(jié)、濫蓄、匯聚和轉(zhuǎn)輸?shù)淖饔谩?奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)共同構(gòu)成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主要部分，當(dāng)十二經(jīng)脈氣血衰弱時，則奇經(jīng)之氣血能夠返流到十二經(jīng)脈中而補(bǔ)之，在正常生理情況下，十二經(jīng)脈氣血旺盛時，則溢于奇經(jīng)而蓄之。 由于奇經(jīng)八脈與八脈交會穴相交通，屬于“十二經(jīng)之大會”，所以可用于治療奇經(jīng)八脈乃至十二經(jīng)的諸多病證[12]。治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用固本通絡(luò)電針法，李永方等根據(jù)“固本培元,疏通經(jīng)絡(luò),祛瘀化痰”的中醫(yī)理論，簡稱固本通絡(luò)，以電針治療為手段，用于治療DPN[13]。選用三陰交、腎俞具有補(bǔ)益先天精氣的功效，腎氣充則臟腑得運；足三里、脾俞具有生化氣血、助脾化濕祛痰和溫補(bǔ)脾陽的功效；胃脘下俞又稱之為胰俞，屬于治療本病的要穴；合谷、太沖、委中、曲池、血海和昆侖等病變近部取穴，具有化瘀止痛、行氣活血的功效。合谷、太沖(均雙側(cè))又稱為“開四關(guān)”，屬于經(jīng)典配穴，金元時期竇漢卿著作《標(biāo)幽賦》中云：“寒熱痹痛，開四關(guān)而矣”，說明合谷、太沖具有行氣止痛、調(diào)理寒熱的功效[14]。固本通絡(luò)電針法的治療價值在于將以上穴位和電針有機(jī)地結(jié)合起來，為“固本通絡(luò)”的治療怍用起到了有力保證[15]。

本研究治療后，治療組臨床療效較好，提示聯(lián)用固本通絡(luò)電針法能夠提高治療效果，可能是由于固本通絡(luò)電針法具有行氣止痛、調(diào)理寒熱的功效，李永方等研究表明固本通絡(luò)電針法用于治療DPN有較好的臨床療效，并且能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[14]。治療組VAS評分和TCSS評分明顯較低；兩組患者M(jìn)CV和SSCV顯著升高(P<0.05),且治療組升高較多(P<0.05)，提示聯(lián)用固本通絡(luò)電針法能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度、降低疼痛度，并且改善患者臨床癥狀，可能是由于固本通絡(luò)電針法能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)局部，加速局部變性、壞死和崩解產(chǎn)物的吸收，有助于改善臨床癥狀。線粒體超氧化物產(chǎn)生過多是 DPN的發(fā)生機(jī)制，SOD、MDA和hs-CRP水平與DPN的病情進(jìn)展密切相關(guān)，通過監(jiān)測SOD、MDA、hs-CRP水平有助于判斷患者病情進(jìn)展。本研究治療組治療后MDA、hs-CRP和SOD水平明顯優(yōu)于對照組，提示聯(lián)用固本通絡(luò)電針法能夠改善SOD、MDA和hs-CRP水平，有助于患者預(yù)后。本研究研究價值是在八脈交會穴針刺治療氣虛血瘀型DPN的基礎(chǔ)上聯(lián)用固本通絡(luò)電針法，固本通絡(luò)電針法將三陰交、腎俞等穴位和電針有機(jī)地結(jié)合起來，起到固本培元、疏通經(jīng)絡(luò)和祛瘀化痰的功效，能夠起到增效作用，同時也為臨床治療氣虛血瘀型DPN提供了新的思路。

綜上所述，采用固本通絡(luò)電針法聯(lián)合八脈交會穴針刺治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的治療效果，能改善SOD、MDA和hs-CRP水平，安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。