早期減壓術(shù)對脊髓損傷的治療利大于弊

目前創(chuàng)傷性脊髓損傷的最佳手術(shù)時間仍存在爭議，即使是最近發(fā)布的幾項脊柱損傷手術(shù)的指南也未提出證據(jù)支持。很多臨床前研究和臨床研究也針對這個問題進(jìn)行一系列的深入探討，但是前者的結(jié)果并不能直接轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用結(jié)論，而后者由于損傷特點等的影響因素較多，不能獲得無偏倚的研究結(jié)果。

來自美國的Tecle學(xué)者等對脊髓損傷的最佳手術(shù)時間進(jìn)行一項系統(tǒng)回顧研究，發(fā)現(xiàn)早期減壓可獲得較好療效，文章近期發(fā)表在 Spine 雜志上。研究納入2000年1月1日-2015年6月1日間發(fā)表的臨床前研究和1990年1月1日-2015年6月1日間發(fā)表的臨床研究，搜索關(guān)鍵詞為：[spinal cord injury] and [decompression]，類型限制為論著。

研究結(jié)果顯示，總共有14項臨床前研究和30例臨床研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中后者包括5236例患者，有1665例行早期減壓術(shù)，還有3571例患者行延期減壓術(shù)。此外，這些研究中關(guān)于早期減壓的定義并不一致，時間點從受傷后4～96 h不等，但是最近幾年的研究普遍接受為受傷后24 h內(nèi)。

臨床前研究的結(jié)果支持早期減壓術(shù)，脊髓壓迫或損傷時間延長（受傷到減壓時間間隔延長）將導(dǎo)致脊髓進(jìn)一步的組織學(xué)改變和加重二次損傷。Carlson等研究表明早期減壓可獲得較好的神經(jīng)功能恢復(fù)，而延遲減壓將會導(dǎo)致脊髓二次損傷，影響術(shù)后功能恢復(fù)。

然而，由于臨床上脊髓損傷的異質(zhì)性和隨訪時間有限，導(dǎo)致臨床研究的論證也未獲得充分證據(jù)支持。支持早期減壓的學(xué)者認(rèn)為可以盡可能減少脊髓二次損傷、ICU住院時間和總住院時間，從而減少內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥和一些合并癥的發(fā)生。而反對早期減壓術(shù)的學(xué)者則認(rèn)為可能會增加神經(jīng)損傷加重的風(fēng)險，以及急診環(huán)境下手術(shù)可增加患者損傷風(fēng)險。

從文獻(xiàn)報道的匯總結(jié)果來看，早期減壓術(shù)對創(chuàng)傷性脊髓損傷具有治療安全性高和可行性等特點（二級證據(jù)）?？偠灾?，越來越多研究證據(jù)表明早期手術(shù)減壓可使脊髓損傷患者獲益更多。雖然早期減壓術(shù)在臨床應(yīng)用中安全和可行，但是目前并未有高質(zhì)量研究證明早期減壓術(shù)可改善患者的術(shù)后療效。