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    智能融合成像技術(shù)對中低風險前列腺特異性抗原人群的臨床顯著性前列腺癌診斷研究

    2021-03-02 00:54:50李幸張晟徐勇魏雪晴楊雪玲司同國郭志
    中國腫瘤臨床 2021年3期
    關(guān)鍵詞:直腸前列腺靶向

    李幸 張晟 徐勇 魏雪晴 楊雪玲 司同國 郭志

    前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性常見的惡性腫瘤之一[1],前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen,PSA)是檢出PCa的主要指標,但PSA并非PCa特異性腫瘤標志物。在臨床上血清中PSA表達為4~10 ng/mL時稱為灰區(qū),灰區(qū)中PCa穿刺陽性率僅為26%[2-3],而血清PSA 表達為10~20 ng/mL 時,PCa 穿刺陽性率僅為35%[4]。隨著篩查普及,血清PSA表達為4~20 ng/mL患者的比率增高,但診斷準確率低與過度診療問題并存。同時PCa治療方法也是不同的,PCa分為臨床顯著性PCa(clinically significant prostate cancer,CSPCa)和臨床非顯著性PCa(clinically insignificant prostate cancer,CISPCa)。CSPCa需臨床干預治療,CISPCa則需隨訪和主動監(jiān)測[5]。因此,通過有效方法早期發(fā)現(xiàn)CSPCa非常重要。

    目前,經(jīng)直腸超聲引導系統(tǒng)穿刺活檢(transrectal ultrasound-guided systematic biopsy,TRUS-SB)是PCa術(shù)前診斷的主要方法,而超聲不能敏感地顯示癌病灶,MRI 雖是PCa 常見的檢查手段,但MRI 引導下穿刺耗時長、設(shè)備要求高。核磁聯(lián)合經(jīng)直腸超聲認知融合成像引導前列腺靶向穿刺活檢(cognitive magnet?ic resonance imaging transrectal-ultrasound fusion tar?geted biopsy,COG-TB)和核磁聯(lián)合經(jīng)直腸超聲計算機軟件融合成像引導前列腺靶向穿刺活檢(software guided magnetic resonance imaging-ultrasound fusion targeted biopsies,MRUS-TB)是前列腺常用穿刺方式,本研究旨在通過對比分析MRUS-TB 聯(lián)合TRUS-SB與COG-TB聯(lián)合TRUS-SB在血清中PSA為4~20 ng/mL 人群中的PCa 及CSPCa 檢出率,初步探討兩者在中低風險PSA患者靶向穿刺活檢中的應用價值。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2015年8月至2020年2月298例于天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院首次行前列腺靶向穿刺陰性患者的臨床資料,分為185例行MRUS-TB聯(lián)合TRUS-SB組(A組)和113例行COG-TB聯(lián)合TRUS-SB組(B組)。納入標準:1)血清中PSA表達為4~20 ng/mL;2)MRI檢查后,根據(jù)美國放射學院前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(prostate imaging-reporting and data system,PI-RADS)評分≥3分,并記錄前列腺體積及病灶最大徑線;3)所有患者均行直腸指診;4)患者首次行前列腺穿刺活檢的病理結(jié)果為陰性。

    1.2 方法

    A組與B組患者均行MRI檢查,對病灶PI-RADS評分≥3分患者行經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasonogra?phy,TRUS)檢查,獲取MRI陽性區(qū)域所對應的超聲圖像。MRUS-TB利用計算機軟件融合成像技術(shù)在超聲圖像上定位MRI陽性區(qū)域,COG-TB則根據(jù)診斷醫(yī)師經(jīng)驗閱片在超聲圖像上定位MRI 陽性區(qū)域。再對患者的每個可疑病灶靶向穿刺1~3針,獲取有效組織,靶向穿刺后再聯(lián)合行TRUS-SB。

    1.3 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組患者基線特征比較采用U檢驗,PCa 檢出率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者基線特征分析

    A 組與B 組患者平均的年齡為70 歲與72 歲(P=0.762)、基線血清PSA 水平為7.9 ng/mL 與8.3 ng/mL(P=0.521)、前列腺體積為32.6 mL 與28.2 mL(P=0.853)、MRI 病灶最大徑線均為9.0 mm(P=0.271)、直腸指診陽性率為54%與34%(P=0.314)、PI-RADS 評分3 分為22 例與13 例(P=0.421)、PI-RADS 評分4/5分為163例與100例(P=0.742),兩組進行比較差異均無統(tǒng)計學意義。

    2.2 靶向穿刺PCa檢出率

    A組與B組患者的靶向穿刺針數(shù)分別為425針與224 針。兩組根據(jù)血清中PSA 水平和前列腺體積分層的PCa 檢出率進行比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05,表1)。

    表1 兩組患者靶向穿刺PCa檢出率

    2.3 兩組CSPCa臨床特征

    根據(jù)血清中PSA水平和前列腺體積分層的CSP?Ca 檢出率,A 組與B 組患者進行比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05,表2)。

    表2 兩組CSPCa臨床特征分析

    2.4 兩組的單針穿刺樣本

    A 組與B 組患者的單針穿刺最大穿刺標本長度為8.0 mm 與7.5 mm(P=0.040)、PCa 單針穿刺標本長度為7.0 mm 與5.8 mm(P=0.006 3)、單針穿刺PCa 檢出率為75.5%與59.3%(P<0.01)、單針穿刺CSPCa 檢出率為66.1%與49.6%(P<0.001),兩組進行比較差異均具有統(tǒng)計學意義。

    2.5 兩組MRI病灶最大徑檢出率

    行MRI 檢查的結(jié)節(jié)最大徑≤5 mm 時,A組與B組患者的CSPCa檢出率進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.043,表3)。

    2.6 兩組病灶解剖區(qū)域檢出率

    根據(jù)前列腺病灶解剖區(qū)域分類統(tǒng)計PCa 與CSP?Ca 檢出率,A 組與B 組進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,表4)。

    表3 兩組行MRI檢查的不同病灶直徑檢出率

    表4 前列腺不同區(qū)域癌病灶檢出率

    3 討論

    PCa 是影響全球男性健康的常見惡性腫瘤之一[1],受到越來越多學者的關(guān)注。目前,PCa篩查的主要手段包括直腸指檢、影像學檢查、血清中PSA 檢測等,由于PSA 并非PCa 特異性腫瘤標志物,尤其是血清中PSA 為4~10 ng/mL 時,前列腺增生和早期PCa的血清PSA 水平存在重疊[3]。而超聲檢查等也存在著病灶顯示不敏感等諸多問題,因此利用有效的方式篩查PCa非常重要。

    在前列腺檢查中,對可疑病灶靶向穿刺的方式主要有MRUS-TB 和COG-TB,其中COG-TB 最為常用,但受術(shù)者經(jīng)驗影響較大。隨著融合成像技術(shù)快速發(fā)展,MRUS-TB備受關(guān)注,但在臨床中哪種靶向穿刺更優(yōu)尚無定論[6-7]。本研究選取298例首次行前列腺靶向穿刺陰性的患者,使用MRUS-TB 與COG-TB穿刺方式,由TRUS-SB驗證病理結(jié)果分析顯示,兩種穿刺方式在檢出PCa 及CSPCa 方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與既往研究結(jié)果相符[8-9]。本研究結(jié)果亦顯示,MRUS-TB 可提高中低風險PSA 及較小前列腺體積的患者中CSPCa 的檢出率,并可提高行MRI檢查結(jié)節(jié)大小≤5 mm 的CSPCa 檢出率,與Wysock等[10]研究發(fā)現(xiàn),在病灶范圍較小的病例中MRUS-TB穿刺活檢準確性優(yōu)于COG-TB 相一致。通過以上研究提示,計算機軟件能更好地對病灶較小的區(qū)域進行識別,COG-TB很難做到這一點。

    研究顯示,在前列腺穿刺之前常規(guī)對患者進行MRI 檢查,篩選出存在可疑病灶的患者,可有效減少四分之一不必要的前列腺穿刺[11-12]。值得提及的是,對于其他篩選方式提示需行前列腺活檢的患者,如行MRI 檢查結(jié)果為陰性者是否有必要進行系統(tǒng)性穿刺活檢尚存在爭議。因此,患者如未立刻行前列腺穿刺活檢,為防止漏診CSPCa,要求患者必須每3 個月進行1 次血清PSA 檢查;如血清PSA 異常持續(xù)升高,需行MRI 檢查;如出現(xiàn)臨床癥狀,則直接行前列腺穿刺活檢。通過以上處理方式,能及時有效發(fā)現(xiàn)PCa病灶[13]。

    綜合上述,本研究通過最大穿刺樣本長度、PCa及CSPCa 穿刺陽性針數(shù)百分比對比發(fā)現(xiàn),MRUS-TB聯(lián)合TRUS-SB 顯著高于COG-TB 聯(lián)合TRUS-SB,MRUS-TB的穿刺活檢準確性也優(yōu)于COG-TB。盡管本研究CSPCa 的診斷不是通過PCa 根治術(shù)的病理金標準來評定的,但仍可提示MRUS-TB 在前列腺穿刺的診斷效能方面優(yōu)于COG-TB。本研究也存在著一定的局限性,因?qū)儆诨仡櫺匝芯?,患者為單中心且分組的基線差異無統(tǒng)計學意義,易造成選擇上的偏差,另外病理依據(jù)的是前列腺靶向穿刺結(jié)果,而不是前列腺癌切除術(shù)后的石蠟病理結(jié)果。

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