復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同配置溫度對腸道準(zhǔn)備效果的影響

李賓賓 關(guān)玉霞 李芳芳 尤麗麗 劉婧 趙延佳 李冉

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 1.國際醫(yī)療部；2.消化內(nèi)科；3.腎內(nèi)科，北京 100730)

結(jié)腸鏡檢查指通過結(jié)腸鏡順次地，清晰地觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸及回盲部黏膜狀態(tài)，而且可以進行活體的病理學(xué)和細胞學(xué)檢查的過程[1]。近年來，我國結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率增加迅速，結(jié)腸鏡篩查的意義日益凸顯，良好的腸道準(zhǔn)備對于結(jié)腸鏡檢查極為重要，好的腸道準(zhǔn)備可使整個結(jié)腸黏膜的視野良好，并提高治療性操作的安全性[2]，腸道準(zhǔn)備不佳可延長操作時間、增加并發(fā)癥以及病變漏檢的風(fēng)險[3]。目前臨床常用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道準(zhǔn)備的清潔劑，國內(nèi)外對于飲用清腸劑的方法、劑量、時間等均有報道[4-5]，而對于配置復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的溫度尚未統(tǒng)一，藥物說明書中也未說明何種配置溫度能達到最佳效果。國人大多習(xí)慣熱飲，中老年人尤其如此；因此，本研究旨在通過觀察患者腸道清潔度、泡沫、患者耐受程度、不良反應(yīng)，分析復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)的不同配置溫度對腸道準(zhǔn)備效果的影響，以提高患者體驗和結(jié)腸鏡檢查的效果，為提高疾病檢出率奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月-2018年9月在我院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查的住院患者309例。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為3組，A 組(25 ℃)、B組(35 ℃)、C組(45 ℃)，每組各103例。A組男63例，女40例；年齡17～79歲，平均年齡(51.6±16.7)歲。B組男51例，女52例；年齡16～84歲，平均年齡(51.4±15.9)歲。C組男71例，女32例；年齡16～78歲，平均年齡(45.4±17.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)次日上午行結(jié)腸鏡檢查需行腸道準(zhǔn)備的患者。(2)神志清楚、思維正常，能進行語言溝通。(3)年齡≥16歲。(4)簽署知情同意書，自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴重的心、肝腎及神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病的患者。(2)因各種原因不能配合完成腸道準(zhǔn)備的患者。(3)危重癥患者，即改良早期預(yù)警評分(MEWS，Modified early warning score)評分≥4分的患者。(4)妊娠期患者。(5)已知或可疑的腸道梗阻或腸道結(jié)構(gòu)異常者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。3組患者基線資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 3組患者基線資料比較 例(%)

1.2方法 腸道準(zhǔn)備使用的清腸液復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)規(guī)格為68.56 g/袋，其中含氯化鈉1.46 g、無水硫酸鈉5.68 g、氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g、聚乙二醇400 059 g。所有患者均于次日上午結(jié)腸鏡檢查前安排腸道準(zhǔn)備，檢查前1 d行無渣膳食，晚餐后禁食，可飲水，檢查當(dāng)天早上禁食。配置復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的水溫由護士用水溫計準(zhǔn)確測量(A組=25 ℃，B組=35 ℃，C組45 ℃)。3組患者服藥方式一致，即在檢查前1 d晚上6點服用2袋，檢查當(dāng)日早晨6點服用1袋，7點之前結(jié)束。囑患者用1 000 mL水溶解1袋藥粉，每15 min喝一次，每次250 mL，1 h內(nèi)服完[6]，每次服用后走1 500步[7]，患者運動量在護士監(jiān)督下由校對后的計步器測量。所有參與研究的護士均進行相關(guān)培訓(xùn)，并考核合格。所有患者均未用消泡劑。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腸道清潔效果 由我科具有豐富操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)腸道清潔程度評定效果,腸道清潔度分級[8]為I級：無固體排泄物存留，視野清晰，可見少量清亮液體，不妨礙觀察；II級：無固體排泄物，有少量殘渣，但視野清晰，不妨礙觀察；Ⅲ級：腸腔內(nèi)有液體和糞便，影響進鏡與觀察。以I級、Ⅱ級為腸道準(zhǔn)備有效，Ⅲ級為無效。

1.3.2腸道內(nèi)泡沫情況 腸道內(nèi)泡沫分為四級[9]。Ⅰ級：腸管內(nèi)幾乎看不到泡沫,視野清晰；Ⅱ級：升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫,但不影響觀察；Ⅲ級：結(jié)腸內(nèi)見散在泡沫；Ⅳ級：結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫,需用生理鹽水或生理鹽水加西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜情況。以I級、Ⅱ級為可接受，Ⅲ級、Ⅳ級為不可接受。

1.3.3患者耐受度 由接受檢查患者以自身實際感受自行填寫。耐受度分級[10]：Ⅰ度：完全可以耐受，愿意接受第2次檢查；Ⅱ度：饑餓感及大便次數(shù)多，但仍可以接受；Ⅲ度：無法耐受，拒絕再次接受此類檢查。以Ⅰ度和II度為可耐受，Ⅲ度為不可耐受。

1.3.4不良反應(yīng) 由經(jīng)過培訓(xùn)的護士觀察并記錄患者在腸道準(zhǔn)備中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，統(tǒng)計不同溫度組發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)。患者服藥后的不良反應(yīng)分為“是”或“否”。

2 結(jié)果

2.13組患者腸道清潔度比較 見表2。

表2 3組患者腸道清潔度比較 例(%)

2.23組患者腸道內(nèi)泡沫情況比較 見表3。

表3 3組患者腸道內(nèi)泡沫情況比較 例(%)

2.33組患者耐受度比較 見表4。

表4 3組患者耐受度比較 例(%)

2.43組患者不良反應(yīng)比較 見表5。

表5 3組患者不良反應(yīng)比較 例(%)

3 討論

3.1復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的配置溫度為45 ℃時，患者腸道清潔效果較佳 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用廣泛，其主要成分為聚乙二醇4000，是一種長鏈形高分子聚合物，在消化道內(nèi)不被吸收和代謝，通過氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)固有的水分子，增加糞便的水含量，使糞便體積及重量增加，刺激腸蠕動，從而引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。聚乙二醇含有聚氧乙烯基、含羥基的分子結(jié)構(gòu)，具有更大的水溶性，能提高水溶性難溶性藥物的溶解度[11]。有研究[12]指出，布朗粒子的穩(wěn)態(tài)流的大小與溫度有關(guān)。聚乙二醇是一個直鏈大分子聚合物，在實際應(yīng)用環(huán)境中，它的主鏈具有一定的柔軟程度，會發(fā)生卷曲，同時分子和分子之間也會發(fā)生纏繞。當(dāng)分別使用25 ℃、35 ℃和45 ℃的水溶解PEG-4000時，在相對較高溫度的45 ℃水中，分子的熱運動會相對劇烈，在水中溶解的時候，原來相互纏繞的分子會有很大概率分開，從而減少纏繞的程度。另外45 ℃溶解條件下得到的PEG-4000水溶液中分子(或者分子聚集體)會更加分散，服用后在腸壁會形成相對更加均勻的薄膜，提供更好的潤滑性及清腸性。本研究顯示，3組溫度中清潔有效度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中45 ℃水溫時腸道清潔有效率最高。王秀娣等[13]研究認為，藥液溫度稍偏涼(35 ℃)者較藥液溫度以溫為主的腸道準(zhǔn)備方式，腸道準(zhǔn)備同樣清潔，患者安全，風(fēng)險小。這與本研究的結(jié)果不一致?？赡芘c研究人群不同有關(guān)，王秀娣等的研究人群為老年人，平均年齡78.9歲，而本研究的研究對象平均年齡為(49.4±16.9)歲。溫開水是國人喜歡的飲用方式，這一點有別于西方。腸道準(zhǔn)備過程中遵從患者的飲食習(xí)慣，有助于提高檢查依從性和患者體驗。

3.2不同配置溫度對患者腸道內(nèi)泡沫、耐受程度及不良反應(yīng)無影響 據(jù)報道[14]，有32%～57%的患者在結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，內(nèi)鏡檢查時黏膜附著的泡沫會影響?zhàn)つび^察。本研究發(fā)現(xiàn)，3組之間泡沫情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨床中消泡劑的應(yīng)用可以有效減少腸道準(zhǔn)備中的泡沫[4]?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散目前被認為是安全的腸道準(zhǔn)備方法，但是仍存在口感欠佳、需要喝大量的水等問題。不良的口感和緊張的情緒很容易誘發(fā)自主神經(jīng)功能障礙，包括感覺惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和低血糖等，這可能最終導(dǎo)致患者的不耐受[15]。本研究顯示，3組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，耐受度情況良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3.3不足之處 本研究通過比較不同配置溫度下復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)對患者腸道準(zhǔn)備效果發(fā)現(xiàn)，45 ℃組患者腸道清潔度較25 ℃和35 ℃組更佳，且在患者腸道泡沫產(chǎn)生情況、耐受度以及不良反應(yīng)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，為規(guī)范結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備提供參考，具有較好的臨床指導(dǎo)意義。考慮臨床可操作性和患者接受度，本研究在參考國內(nèi)相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，僅將配置溫度劃分為25 ℃、35 ℃和45 ℃ 3組，未來研究可進一步細化溫度劃分標(biāo)準(zhǔn)，探索更為精準(zhǔn)的清腸液配置溫度。