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    基于“六化”管理模式在無陪護醫(yī)院管理中的應用

    2021-03-02 02:37:06白雅萍林媛媛金婷陳媛
    護士進修雜志 2021年3期
    關鍵詞:六化護理員家屬

    白雅萍 林媛媛 金婷 陳媛

    (廈門大學附屬心血管病醫(yī)院,福建 廈門 361004)

    無陪護醫(yī)院管理是全面落實優(yōu)質(zhì)護理服務的體現(xiàn),已成為研究熱點。原衛(wèi)生部提出要切實落實基礎護理職責,改善護理服務,扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面[1]。Hoffman等[2]調(diào)查顯示,患者家屬或自聘護工不但面臨更高的經(jīng)濟脆弱性,還存在嚴重的情緒困擾和不健康行為,給患者及家屬帶來嚴重不良后果和負擔。近年來,國家、省衛(wèi)生相關部門提出積極探索建立“無陪護”病區(qū)試點,為患者提供全程、全面、連續(xù)、延續(xù)的護理服務,這為無陪護醫(yī)院的實施指明了方向[3-4]。無陪護醫(yī)院管理是指以取消患者自帶陪護為前提,或者根據(jù)患者的具體情況和需求留陪,但陪而不護,由護士和經(jīng)過規(guī)范化培訓的護理員取代家屬承擔患者住院期間安全、專業(yè)、全程的生活照護。研究[5-6]表明,“無陪護”能降低病房空氣細菌數(shù),改善病區(qū)環(huán)境,減輕家屬照顧患者的壓力,從而促進患者康復,值得推廣。而目前我國無陪護醫(yī)院管理尚處于初級階段,研究主要集中在無陪護的橫斷面調(diào)查[7],科室集中在重癥病房、新生兒科,針對全院實行無陪護管理的相關報道較少?!八幕辟|(zhì)控模式[8]對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進具有促進作用,“六化”管理模式參考了“四化”質(zhì)控模式的基礎,指在醫(yī)院管理過程中,實施住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、護理員培訓體系化、護士參與管理最大化、軟硬件配備齊全化。因此,我院以“六化”管理模式為基礎,在2年實踐過程中,逐步建立并完善了無陪護醫(yī)院管理,在降低醫(yī)院感染率、降低平均住院日方面都取得了一定成效,現(xiàn)將我院推動無陪護醫(yī)院管理進行總結并對相關工作提出思考。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 采用回顧性調(diào)查方法,收集2016年10月-2019年9月我院心血管病??漆t(yī)院的所有住院感染患者病歷資料,選取無陪護實施前2016年10月-2017年9月作為第1階段共8 830例,實施時2017年10月-2018年9月作為第2階段共9 296例,實施后2018年10月-2019年9月作為第3階段共11 193例。納入標準:院內(nèi)感染患者;排除標準:院外發(fā)生的感染。除感染部位、是否泌尿道插管、是否使用激素外,3個階段的感染患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 3個階段患者一般資料比較 例

    1.2方法

    1.2.1組建專家小組,調(diào)查需求 醫(yī)院成立“無陪護醫(yī)院管理”專家小組,由各部門主任及相關專家組成。在學習、參觀、考察的基礎上,派小組成員入駐國內(nèi)外開展無陪護管理模式的醫(yī)院進行調(diào)研,確立無陪護醫(yī)院的構建。由合作企業(yè)安排醫(yī)療護理員對患者實施生活照護。臨床護士多次召開聽證會,廣泛收集患者和家屬關于無陪護項目的需求,預估可能出現(xiàn)的問題并給予應對措施,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

    1.2.2“六化”管理模式干預 無陪護醫(yī)院管理初期以重癥病房為試點科室,逐步覆蓋到普通病房。分別從住院流程、飲食供餐、探視管理、護理員培訓、護士參與管理、軟硬件配備方面進行梳理,由醫(yī)務部、護理部、保障部等多個部門聯(lián)動,采用“六化”管理模式干預,共同推進無陪護醫(yī)院開展。

    1.2.2.1住院流程程序化 無陪護住院流程從患者入院、住院、出院各環(huán)節(jié)進行重塑。門診部、住院或病房收費處、病房護士、住院醫(yī)生的具體做法如下。(1)門診部:準備無陪護宣教手冊至各診室,門診患者如需住院,醫(yī)生在開具住院通知單前發(fā)放無陪護宣教手冊并進行無陪護宣教;住院處或病房收費處:為患者辦理入院手續(xù)并簽署《泰心康護陪護收費協(xié)議書》,辦理住院和陪護預交金手續(xù)。病房護士:患者簽署《住院須知(含無陪護管理規(guī)定)》,預留家屬電話,告知食堂訂餐、送餐時間及探視時間,提供患者或家屬需準備的生活日用品清單,指導家屬到“無陪護咨詢臺”旁,有住宿推薦信息供其選擇,介紹病區(qū)環(huán)境,指導更換患服,患者出院前一天進行出院宣教,通知家屬辦理出院手續(xù)需攜帶的物品及辦理時間。住院醫(yī)生:簽署知情同意書,告知患者是無陪護病房及無陪護管理規(guī)范,除特殊情況外,需在患者出院前一天開具“擬明日出院”醫(yī)囑與出院帶藥,出院前1 d與家屬交代出院注意事項。

    1.2.2.2飲食供餐治療化 飲食情況是住院患者滿意度的重要組成部分之一。在我國,大多數(shù)醫(yī)院未能針對患者病情提供治療飲食,為了進一步提高患者滿意度,順利落實無陪護醫(yī)院管理,我院為患者提供治療飲食。其總體目標是保證患者能夠及時用餐、用餐安全滿意、得到規(guī)范的治療飲食。規(guī)范化治療飲食主要由醫(yī)務部、護理部和營養(yǎng)科共同負責。醫(yī)生根據(jù)患者病情開具飲食醫(yī)囑,營養(yǎng)師從信息系統(tǒng)查閱供餐明細,計算相應卡路里,將患者所需的飲食含量情況表發(fā)送給食堂,由食堂工作人員根據(jù)表格內(nèi)容進行配餐。在人員、餐車配置方面,每個病房安排1~2名配餐員,ICU、CCU和急診科各配1名配餐員,配餐員分別在07∶00、11∶00、17∶00開始送餐,在送餐前先到護士站領取患者飲食醫(yī)囑,送餐結束后及時收餐盒,同時做滿意度調(diào)查,并登記患者的飲食需求和喜好。在餐飲類別上,主要包括普通飲食和治療飲食,普通飲食提供A/B餐供選擇,內(nèi)含一葷半葷兩素+湯,每餐備足饅頭或米飯,保證患者有足夠的食物;治療飲食包括糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、低嘌呤飲食及術后飲食等。

    1.2.2.3探視管理制度化 為確保醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序,給廣大患者營造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境,避免或最大程度地控制院內(nèi)感染發(fā)生,小組規(guī)范了全院探視制度。病區(qū)全面實行無陪護管理,統(tǒng)一病區(qū)探視時間為15∶00-20∶00,非探視時間謝絕家屬進入病區(qū)。每個病區(qū)入口設有門禁系統(tǒng),需持有開通科室權限的工牌卡才能進入,同時設有安保人員,外來人員因特殊情況需進入病區(qū),安保人員需同醫(yī)護人員確認后才能放行。

    1.2.2.4醫(yī)療護理員培訓體系化 加強醫(yī)療護理員的培訓和管理是加快發(fā)展護理服務業(yè)、增加護理服務供給的關鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典(2015年版)》[9],醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務人員之一,主要從事輔助護理等工作。醫(yī)療護理員經(jīng)培訓、考核合格后發(fā)放醫(yī)療護理員崗位培訓合格證書。在培訓考核方面,由合作企業(yè)和醫(yī)院共同對醫(yī)療護理員進行理論和操作技能考核培訓。在管理方面,參考護理人員層級管理體系,積極探索建立醫(yī)療護理員分級管理機制,拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。

    1.2.2.5護士參與管理最大化 護士在無陪護管理中主要起到主導的作用,通過協(xié)調(diào)各部門相關事宜,促進無陪護工作的持續(xù)質(zhì)量改進。在護理員培訓方面,由具有帶教資質(zhì)的護士對護理員進行培訓,提高其生活照護能力。在陪檢方面,護士負責落實護理員的交接制度,通過評估患者病情,指導護理員選擇合適的陪檢工具進行陪檢服務,如輪椅、平車等。在患者的安全管理上,護士指導護理員實行分片區(qū)管理,記錄片區(qū)內(nèi)高危患者的信息,共同加強巡視和監(jiān)督,確保患者安全。在質(zhì)量監(jiān)督方面,護理部每月對醫(yī)療護理員的工作質(zhì)量、護理員滿意度、陪檢情況等方面進行質(zhì)控,通過護士長反饋、全方位護士評價、患者滿意度評價等多方面,全方位評估醫(yī)療護理員的工作質(zhì)量,利用qq、微信群、電話、郵箱等方式收集各個科室對醫(yī)療護理員工作的建議,及時溝通解決存在的問題。

    1.2.2.6軟硬件配備齊全化 為了無陪護工作地順利開展,我院引進泰心康護護理員團隊,餐飲公司,并設置休息區(qū)、家屬1次、2次等候區(qū)、病區(qū)會談室及視頻探視儀、智能呼叫系統(tǒng)等。針對手術/介入?yún)f(xié)談患者,家屬可在1次等候區(qū)等待,術中或術后如果醫(yī)生需要跟家屬溝通則通過呼叫系統(tǒng)進入2次等候區(qū)進行協(xié)談,協(xié)談室設有視頻設備,避免醫(yī)療糾紛。針對重癥監(jiān)護患者,采用視頻探視儀與家屬進行交流,家屬每日可通過視頻探視1次,每人設置5 min視頻時間,避免交叉感染。

    1.3評價指標 比較3個階段住院患者感染發(fā)生情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況、全院平均住院日變化情況。

    2 結果

    3個階段患者感染發(fā)生情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及平均住院時間比較 見表2。

    表2 兩個階段患者感染、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況及平均住院時間比較 例

    3 討論

    3.1無陪護醫(yī)院管理有助于降低醫(yī)院感染率和患者平均住院日 在降低感染率方面,與吳云等[10]的研究結果一致。從表1可以看出,感染部位主要以降低消化系統(tǒng)感染和全身感染為主,可能是由于無陪護管理,加強患者飲食管理,減少外賣或不良飲食引起的消化系統(tǒng)感染,同時減少病區(qū)人員走動,最大限度減少病原菌的帶入和滯留,從而預防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。激素使用的明顯降低可能是由于無陪護醫(yī)院對醫(yī)療技術及服務的要求更高,引進高層次醫(yī)學人才,手術技術嫻熟,患者術后并發(fā)癥降低,同時醫(yī)院還規(guī)范了激素類藥物的使用,從而降低了醫(yī)院感染率。在醫(yī)療糾紛發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義,可能是由于患者來自三級醫(yī)院,護理服務水平和護理服務質(zhì)量較高,因而在此方面未能體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。在降低平均住院時間方面,與徐平等[11]的研究結果一致。可能是由于專業(yè)照護人員能及早發(fā)現(xiàn)問題并解決,有利于患者的康復,避免家屬或陪護人員缺乏專業(yè)知識和護理方法給患者造成痛苦。這也提示在未來研究中,培養(yǎng)專業(yè)照護人員掌握??萍膊±碚撝R和操作技能,具備疾病風險預見和應急處理能力至關重要。

    3.2無陪護醫(yī)院管理的實施難點 調(diào)查結果[7]顯示,大部分醫(yī)護人員和患者支持無陪護護理服務,是落實優(yōu)質(zhì)護理服務的重要舉措,其中開展無陪護護理服務的主要制約因素有家屬不理解、不配合及護士人力不足等。一方面,傳統(tǒng)觀念中一人生病,全家都要到醫(yī)院看望,而家屬過多會影響正常醫(yī)療秩序,也容易引起交叉感染發(fā)生。因此,實施無陪護管理的關鍵是要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,醫(yī)院可以采用發(fā)放無陪護宣傳手冊、舉辦公益講座等方式,加強家屬對無陪護觀念的理解。另一方面,針對護士人力不足的問題,醫(yī)院可以引進經(jīng)過規(guī)范化培訓的醫(yī)療護理員,讓他們從事輔助護理工作,不僅可以解決護士人力不足的現(xiàn)狀,而且可以讓護士充分發(fā)揮專業(yè)特長,有更多的時間護理患者,提高整體護理服務質(zhì)量。然而,目前政府尚未有專項財政補助用于無陪護支出,建議醫(yī)療衛(wèi)生相關部門增加對無陪護項目的財政投入,將其納入醫(yī)保報銷范圍。同時,在醫(yī)療護理員的培訓管理方面,建議采用案例教學法、床邊教學法等多種現(xiàn)代化教學方式,理論結合實際,進一步規(guī)范醫(yī)療護理員的管理。

    3.3無陪護醫(yī)院管理的未來展望 隨著人民生活水平的不斷提高,患者及家屬對醫(yī)院的期望值加大,因此創(chuàng)新護理服務方式是順應時代潮流,提升護理服務質(zhì)量的必然。Jennings N等[12]也指出,護理服務壓力的增加導致了服務創(chuàng)新方式的采用。因此,要全面落實無陪護醫(yī)院管理,對醫(yī)務人員提出了更高要求,要求醫(yī)務人員更有責任心和擔當,為給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務,護理人員需要更加耐心、細心。住院期間除了提供生活照護和醫(yī)療服務,還要盡可能滿足親情化、人性化的需求??傊嫱菩嗅t(yī)院無陪護管理需循序漸進,不可操之過急,在文化觀念與基礎護理上給予正確指引和正強化激勵,切實提高醫(yī)院整體護理服務質(zhì)量,從被動服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?,從主動服務上升為感動服務?/p>

    綜上所述,“六化”管理模式在無陪護醫(yī)院管理中的應用有助于降低醫(yī)院感染率和患者平均住院時間,為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全程的護理服務。特別是在新冠肺炎疫情防控中,減少陪護甚至無陪護在醫(yī)院感染防控中發(fā)揮重大作用,因此,無陪護是未來高水平醫(yī)院建設的發(fā)展必然趨勢,值得進一步探索和推廣。

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