我國疼痛?？谱o(hù)士核心能力的質(zhì)性研究

薛子豪 童鶯歌 吳怡雪 陳思亦 劉苗苗 劉冬華 劉敏君 何苗 彭莉萍 祁海鷗

(1.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部，浙江 杭州 311121；2.紹興職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 紹興 312000；3.山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000；4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016；5.北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044；6.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》[1]中提出了發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍、提高?？谱o(hù)理水平的目標(biāo)。隨著疼痛管理模式逐漸由以麻醉醫(yī)生為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)士為主體[2]，近年來疼痛護(hù)理?？圃谖覈玫搅溯^快發(fā)展。雖然中華護(hù)理學(xué)會(huì)組織開展的?？谱o(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證尚未包括疼痛護(hù)理專科，但為滿足各地醫(yī)院設(shè)立疼痛?？谱o(hù)士的強(qiáng)烈需求，廣東、浙江等多個(gè)省份已自行開展疼痛?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證[3]。明確疼痛專科護(hù)士的定位、準(zhǔn)入資質(zhì)及核心能力是確立疼痛?？谱o(hù)理人才遴選標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范培訓(xùn)課程設(shè)置以及科學(xué)評(píng)價(jià)培養(yǎng)效果的必要前提。然而文獻(xiàn)檢索尚未見衛(wèi)生行政部門或?qū)W術(shù)界作出相關(guān)規(guī)定，故本課題組采用質(zhì)性研究方法對(duì)我國疼痛?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入資質(zhì)及核心能力進(jìn)行初步探索，以期為疼痛?？谱o(hù)理人才培訓(xùn)和認(rèn)證工作的開展及疼痛專科護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取8名護(hù)士編號(hào)A～H，均為女性，年齡31～47歲；本科學(xué)歷5人，碩士學(xué)歷3人；中級(jí)職稱5人，副高級(jí)職稱2人，高級(jí)職稱1人；疼痛?？谱o(hù)士4人、護(hù)士長4人，分別來自北京市及廣東、浙江、江蘇、山東、陜西、河南6個(gè)省份的三級(jí)甲等醫(yī)院。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有專職疼痛?？谱o(hù)理或與疼痛護(hù)理相關(guān)的護(hù)理單元管理3年及以上工作經(jīng)驗(yàn)。(2)中級(jí)及以上職稱。(3)本科及以上學(xué)歷。樣本量的確定以訪談資料出現(xiàn)重復(fù)，且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)與研究相關(guān)的新主題為標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象均知情并簽署知情同意書。調(diào)查對(duì)象一般資料，見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2方法

1.2.1資料收集 本研究于2019年9-11月通過電話對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談前介紹本研究目的，為保護(hù)研究對(duì)象的隱私，研究中以字母代替受訪者姓名。每次訪談時(shí)間大約為30～60 min，每個(gè)訪談對(duì)象酌情訪談1～2次，再次訪談的目的為求證首次訪談中表述不清之處，或進(jìn)一步訪談新出現(xiàn)的主題。為便于資料整理，征得受訪者同意后對(duì)訪談全程予以錄音。以Hamric模式為指導(dǎo)，根據(jù)研究目的，結(jié)合預(yù)訪談結(jié)果制定訪談提綱：(1)請(qǐng)談?wù)勎覈弁磳？谱o(hù)士的定位及準(zhǔn)入資質(zhì)？(2)您覺得疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)該具備哪些核心能力？

1.2.2資料整理與分析 在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)，將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文本。采用Colaizzi分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析：首先仔細(xì)反復(fù)閱讀每一個(gè)轉(zhuǎn)錄文本，充分熟悉訪談資料；在熟悉資料的基礎(chǔ)上，逐詞逐句閱讀文本，摘錄出與研究目的有關(guān)的陳述；將反復(fù)出現(xiàn)的陳述予以編碼，并將每個(gè)編碼單元的觀點(diǎn)匯總，構(gòu)建意義單元；在不同的意義單元之間進(jìn)行比較，辨別和抽取出相似的觀點(diǎn)，形成次主題，同樣再將次主題分析、歸納形成主題，對(duì)每個(gè)主題進(jìn)行詳盡的描述；最后返回受訪者進(jìn)行求證，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，不同護(hù)理角色背景的受訪者對(duì)疼痛?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入資質(zhì)持有不同看法，對(duì)核心能力的看法也略有不同。此外，核心能力中直接臨床實(shí)踐能力和倫理決策能力備受訪談對(duì)象關(guān)注，反映出疼痛?？谱o(hù)理獨(dú)特的內(nèi)涵。

2.1主題1：我國疼痛?？谱o(hù)士的定位及準(zhǔn)入資質(zhì)

2.1.1我國疼痛?？谱o(hù)士的定位 訪談對(duì)象對(duì)我國疼痛?？谱o(hù)士的定位存在分歧。第一種觀點(diǎn)是鑒于未來的發(fā)展，認(rèn)為我國疼痛?？谱o(hù)士需對(duì)應(yīng)臨床護(hù)理專家(Clinical nurse specialist,CNS)，即在疼痛護(hù)理領(lǐng)域具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)、高超的臨床技能和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)并引領(lǐng)疼痛護(hù)理?？瓢l(fā)展的護(hù)士。疼痛?？谱o(hù)士受訪者傾向于此觀點(diǎn)。H：“應(yīng)該是在疼痛護(hù)理管理領(lǐng)域有獨(dú)特的見解，掌握疼痛相關(guān)的理論和專業(yè)技能，能帶領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的一類人”。另一種觀點(diǎn)從我國國情出發(fā)，認(rèn)為應(yīng)該對(duì)應(yīng)初級(jí)專科護(hù)士(Specialty nurse,SN)，即具備疼痛護(hù)理領(lǐng)域的工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓(xùn)和實(shí)踐并獲取疼痛?？谱o(hù)士資格證書的護(hù)士。護(hù)士長受訪者傾向于此觀點(diǎn)。C：“現(xiàn)階段我國的專科護(hù)士還達(dá)不到國外標(biāo)準(zhǔn)，疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)該是在疼痛領(lǐng)域有一定的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)實(shí)踐，在疼痛方面有一定綜合素質(zhì)的人”。

2.1.2準(zhǔn)入資質(zhì) 訪談對(duì)象均認(rèn)為，我國衛(wèi)生行政部門或?qū)W術(shù)組織應(yīng)從學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)與認(rèn)證3方面，對(duì)疼痛專科護(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)作出規(guī)定。F：“我覺得不管是衛(wèi)建委還是學(xué)會(huì)層面，國家和地方層面都應(yīng)該有疼痛?？谱o(hù)士資質(zhì)證明的發(fā)文”。疼痛專科護(hù)理背景的受訪者對(duì)我國疼痛?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)提出了較高的要求，B、H：“最好能有碩士以上的學(xué)歷，并且在疼痛護(hù)理領(lǐng)域有3～5年的工作經(jīng)歷”；而護(hù)理管理背景的受訪者對(duì)疼痛專科護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)的要求相對(duì)較低，C、D：“有本科以上的學(xué)歷和3年以上的工作經(jīng)歷”。此外，訪談對(duì)象認(rèn)為如條件允許，系統(tǒng)化的疼痛專科護(hù)理培訓(xùn)及考核，或疼痛管理相關(guān)的碩士研究生教育，也應(yīng)是成為疼痛專科護(hù)士的必要前提。

2.2主題2：我國疼痛?？谱o(hù)士的核心能力 受訪者認(rèn)為，我國疼痛專科護(hù)士的核心能力應(yīng)包括直接臨床實(shí)踐能力和其他5項(xiàng)能力。

2.2.1直接臨床實(shí)踐能力 受訪者一致認(rèn)為，直接臨床實(shí)踐能力是疼痛專科護(hù)士最重要的核心能力。疼痛專科護(hù)士需要把絕大部分時(shí)間投入到臨床工作中，其工作重心是為臨床患者服務(wù)，主要工作內(nèi)容是解決臨床疼痛護(hù)理問題。A、B：“臨床的能力肯定是最重要的，因?yàn)槟憬巧幕c(diǎn)是護(hù)士，肯定是要能臨床實(shí)踐、能解決問題的，這是基石，其他都是衍生的”。在疼痛評(píng)估方面，受訪者認(rèn)為疼痛專科護(hù)士應(yīng)精通疼痛篩查、全面疼痛評(píng)估、干預(yù)后再評(píng)估，并能對(duì)復(fù)雜病例開展個(gè)體化評(píng)估。D：“由于疼痛評(píng)估的復(fù)雜性，?？谱o(hù)士要比床邊護(hù)士更精通對(duì)復(fù)雜疼痛病例的評(píng)估”。在疼痛干預(yù)方面，受訪者認(rèn)為疼痛?？谱o(hù)士需要熟練掌握非藥物鎮(zhèn)痛措施、鎮(zhèn)痛藥物治療方案和侵入性干預(yù)方法，通過多學(xué)科合作的途徑，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的疼痛干預(yù)，以及當(dāng)床邊護(hù)士無法解決疼痛治療相關(guān)問題時(shí)為他們提供指導(dǎo)。A：“除了鎮(zhèn)痛泵，像一些非藥物鎮(zhèn)痛方法，或者多模式鎮(zhèn)痛你都要明白，其他科的護(hù)士解決不了會(huì)找你幫忙，有些難治性疼痛的患者需要多學(xué)科合作解決他的問題，?？谱o(hù)士的話要從護(hù)理角度提出非藥物干預(yù)的方法”。在患者宣教方面，受訪者認(rèn)為疼痛?？谱o(hù)士需要掌握健康教育的理論和方法，基于患者的社會(huì)文化背景有效開展疼痛管理知識(shí)的宣教及錯(cuò)誤理念的糾正。C：“遇到對(duì)阿片類藥物用藥依從性差的患者，病房護(hù)士對(duì)他們宣教總是無能為力，這就需要專科護(hù)士出馬。所以對(duì)他們的交流能力、知識(shí)儲(chǔ)備和對(duì)患者的心理洞察能力的要求就比較高”。E：“你需要去做一些醫(yī)生不太做的宣教解釋，比如教病人鎮(zhèn)痛泵怎么用，特殊藥物該注意什么”。

2.2.2其他核心能力 訪談對(duì)象認(rèn)為，疼痛?？谱o(hù)士還需要具備教育與咨詢、團(tuán)隊(duì)合作、科研與循證、管理與領(lǐng)導(dǎo)以及倫理決策能力。?？谱o(hù)士有責(zé)任對(duì)床邊護(hù)士、醫(yī)生等其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛?？浦R(shí)、技能、正確的疼痛管理理念及相關(guān)規(guī)章制度的培訓(xùn)，并提供專業(yè)咨詢。H：“專科護(hù)士不只是對(duì)病人的健康教育，還要對(duì)臨床護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)”D：“疼痛?？谱o(hù)士可以參與疼痛門診、疼痛咨詢，還有疼痛會(huì)診”。其次，疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)與團(tuán)隊(duì)成員合作，通過多學(xué)科合作途徑，為患者的疼痛問題尋求最佳解決方案。H：“急性疼痛服務(wù)組織(Acute pain services，APS)查房過程中，?？谱o(hù)士在麻醉醫(yī)生、麻醉恢復(fù)室護(hù)士、病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士、患者和家屬多方間起到了橋梁作用，比如協(xié)調(diào)病區(qū)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案”。此外，訪談對(duì)象認(rèn)為，疼痛?？谱o(hù)士需要掌握學(xué)科前沿進(jìn)展，開展疼痛護(hù)理及其他研究，依據(jù)循證研究結(jié)果改進(jìn)及完善專業(yè)實(shí)踐。E：“像鎮(zhèn)痛泵訪視，數(shù)據(jù)該怎么收集、整理和分析，疼痛?？谱o(hù)士需要有這方面知識(shí)”。H：“要對(duì)國外的研究進(jìn)展有所了解，把前沿技術(shù)和新理念應(yīng)用到我們的臨床實(shí)踐”。再者，訪談對(duì)象認(rèn)為，疼痛專科護(hù)士也需要具備管理與領(lǐng)導(dǎo)能力。他們需要制定并完善疼痛管理相關(guān)的制度，改進(jìn)和評(píng)價(jià)疼痛管理質(zhì)量，組織或激勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員積極發(fā)展學(xué)科。C：“疼痛?？谱o(hù)士還要引領(lǐng)專科發(fā)展”。F：“醫(yī)院一些疼痛相關(guān)的規(guī)范都是?？谱o(hù)士制定的，全院疼痛的質(zhì)控也是她們來做”。最后，受訪者認(rèn)為，由于學(xué)科的特殊性，疼痛?？谱o(hù)士會(huì)面臨一些復(fù)雜的倫理問題，因而需要具備倫理決策能力。A：“使用安慰劑從倫理上講是一種欺騙行為，但有時(shí)的確能減輕患者的痛苦，這可能需要專科護(hù)士分別與醫(yī)生、病人進(jìn)行交流”G：“腫瘤晚期病人的疼痛管理會(huì)牽扯到一些倫理問題”。訪談中，疼痛?？谱o(hù)士受訪者對(duì)我國疼痛?？谱o(hù)士的科研能力抱有較高期望，而護(hù)士長受訪者更希望其具備管理能力。B：“最好有比較強(qiáng)的科研能力，對(duì)申報(bào)課題比較有幫助”。F：“我希望她們能做好敏感指標(biāo)的監(jiān)測和疼痛的質(zhì)量改進(jìn)”。

3 討論

從2011年原衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)活動(dòng)[4]，并在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》中首次增加疼痛管理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，到2020年中華護(hù)理學(xué)會(huì)頒布的《成人癌性疼痛護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施[5]，表明國家衛(wèi)生行政部門及學(xué)界對(duì)疼痛管理工作的重視。疼痛?？谱o(hù)士是疼痛管理的核心角色之一，未來幾年各省市乃至全國開展疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、認(rèn)證勢在必行。

Hamric高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式在高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced practice nurse,APN)的教育與培養(yǎng)、角色發(fā)展與評(píng)價(jià)和臨床護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。Hamric模式包括準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(Primary criteria)、核心能力(Core competencies)、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的影響因素3部分。本研究以Hamric模式為指導(dǎo)設(shè)計(jì)訪談提綱，從“我國疼痛?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入資質(zhì)及應(yīng)具備的核心能力”開展訪談。受訪者分別來自于我國東部、中部和西部經(jīng)濟(jì)帶，其中4名受訪者為醫(yī)院的專職疼痛?？谱o(hù)士，對(duì)疼痛專科護(hù)理工作有著較為深入而獨(dú)特的見解，另外4名是疼痛科、麻醉科或腫瘤科護(hù)士長，在疼痛護(hù)理學(xué)科的建設(shè)中開展了積極的探索與實(shí)踐，他們能夠反映不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域及不同角色背景的護(hù)理人員對(duì)疼痛?？谱o(hù)理的觀點(diǎn)。在質(zhì)性研究中，研究者本身作為研究工具也將對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響[6]。本課題組多年來致力于疼痛護(hù)理的臨床實(shí)踐與研究[7-12]，既往的經(jīng)歷有助于更深入地開展本項(xiàng)質(zhì)性研究。

3.1我國疼痛專科護(hù)士的定位及準(zhǔn)入資質(zhì) Hamric模式中APN的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括碩士研究生教育、專業(yè)資格認(rèn)證和以患者/家庭為中心的實(shí)踐3項(xiàng)。受訪者認(rèn)為我國疼痛?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)可從學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)與認(rèn)證3方面進(jìn)行規(guī)定，與Hamric模式的內(nèi)涵基本一致。不同受訪者對(duì)我國疼痛專科護(hù)士的定位和準(zhǔn)入資質(zhì)持有不同見解，可能與我國疼痛護(hù)理?？瓢l(fā)展的實(shí)際困境有關(guān)。當(dāng)前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)立了專職的“疼痛?？谱o(hù)士”；而多數(shù)醫(yī)院尚不具備充分的人力與物資資源建立以專職疼痛專科護(hù)士為主體的疼痛服務(wù)組織，因此其“疼痛?？谱o(hù)士”實(shí)質(zhì)上是兼職的疼痛資源護(hù)士(Pain resource nurse,PRN)，主要職責(zé)為本科室的床邊護(hù)理工作，工作之余培訓(xùn)本科室的護(hù)士并開展疼痛護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測[7]。本研究中，疼痛?？谱o(hù)士受訪者的工作內(nèi)容與美國疼痛管理高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Pain management advanced practice nurse,PM-APN)的實(shí)踐現(xiàn)狀相近，從學(xué)科發(fā)展和護(hù)理角色拓展的角度，他們希望提高我國疼痛專科護(hù)士的定位至CNS，因而對(duì)準(zhǔn)入資質(zhì)也有更高的要求；而在護(hù)士長受訪者看來，當(dāng)前我國護(hù)理人力資源普遍短缺，他們可能更多考慮如何在有限的資源下，通過培養(yǎng)兼職的PRN起到疼痛管理的最佳效益[7]，因而更傾向于將我國疼痛專科護(hù)士定位于SN，相應(yīng)地對(duì)準(zhǔn)入資質(zhì)的要求也較低。美國的疼痛護(hù)理處于國際領(lǐng)先地位，疼痛?？谱o(hù)理領(lǐng)域設(shè)有疼痛管理護(hù)士(Pain management nurse,PMN)和疼痛管理高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(PM-APN)兩種類型[13]：床邊護(hù)士通過參加美國護(hù)士資格認(rèn)證中心(American nurses credentialing center,ANCC)開展的疼痛護(hù)理認(rèn)證考試即可成為PMN[14]；而獲得研究生學(xué)歷，聚焦于人群疼痛管理并具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的開業(yè)護(hù)士(Nurse practitioner,NP)或臨床護(hù)理專家(CNS)才可稱為PM-APN[13]。由此可見，SN對(duì)應(yīng)PMN；CNS為APN中的一種，對(duì)應(yīng)PM-APN?？v觀我國現(xiàn)狀及國際發(fā)展趨勢可見，我國疼痛醫(yī)學(xué)學(xué)科建立僅十余年，疼痛護(hù)理更是新興的護(hù)理?？?，不同地區(qū)、不同等級(jí)的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀不一。因此擬設(shè)立疼痛?？谱o(hù)士的醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況，在條件成熟的醫(yī)院可將我國的疼痛?？谱o(hù)士定位為CNS，有利于疼痛高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展；而對(duì)于基礎(chǔ)較為薄弱的醫(yī)院可先定位為SN，隨著醫(yī)院實(shí)力的提升和學(xué)科的發(fā)展，逐漸提高定位至CNS。

3.2我國疼痛?？谱o(hù)士的核心能力 在訪談中，無論是疼痛?？谱o(hù)士還是護(hù)士長受訪者均認(rèn)為直接臨床實(shí)踐能力是疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)具備的最重要的能力，這與Hamric高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式中“直接的臨床實(shí)踐能力”是其7項(xiàng)核心能力中最重要的一項(xiàng)相一致。Hamric等認(rèn)為，在專業(yè)領(lǐng)域中為患者提供直接照顧，是APN的教育與咨詢、管理等其他核心能力形成的基礎(chǔ)[15-16]。除直接臨床實(shí)踐能力之外，本研究中，疼痛專科護(hù)士受訪者更強(qiáng)調(diào)我國疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)具有科研與循證能力，而護(hù)士長受訪者更希望其具備管理能力，造成這種差異的原因可能是因?yàn)?種護(hù)理角色對(duì)疼痛?？谱o(hù)士的角色期望不同。角色期望強(qiáng)度的差別源于角色相關(guān)者所在社會(huì)結(jié)構(gòu)的影響[17-18]，在本研究中，表現(xiàn)為不同角色背景的護(hù)士對(duì)疼痛?？谱o(hù)士角色期望的強(qiáng)度受其自身工作環(huán)境的影響。當(dāng)前我國的專職疼痛專科護(hù)士除了直接護(hù)理實(shí)踐之外，還肩負(fù)開展科研活動(dòng)和循證實(shí)踐的任務(wù)，即通過研究產(chǎn)生新的科研證據(jù)，更新并推廣最新的疼痛循證指南以指導(dǎo)疼痛護(hù)理實(shí)踐[19]；而護(hù)士長的職責(zé)主要在于管理，因此他們更重視護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測及改進(jìn)，如疼痛相關(guān)記錄是否規(guī)范、疼痛護(hù)理質(zhì)量是否達(dá)到評(píng)審機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)等是他們的工作重心[20]。因而，本研究中兩種不同角色背景的受訪者對(duì)我國疼痛專科護(hù)士的其他核心能力具有不同的期望。事實(shí)上科研、循證與質(zhì)量改進(jìn)三者之間相互關(guān)聯(lián)[21]，疼痛?？谱o(hù)士應(yīng)將各項(xiàng)核心能力進(jìn)行整合，以患者為中心開展實(shí)踐并不斷改善患者的臨床結(jié)局[22]。

3.3疼痛專科護(hù)士與其他?？谱o(hù)士核心能力的異同點(diǎn) 本研究結(jié)果表明，直接臨床實(shí)踐能力是疼痛?？谱o(hù)士最重要的核心能力，和其他領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力的研究結(jié)果相似[23]。但不同?？祁I(lǐng)域中，直接臨床實(shí)踐能力的內(nèi)涵不同，如PICC?？谱o(hù)士更注重置管與通路維護(hù)等專業(yè)操作能力，糖尿病?？谱o(hù)士更注重針對(duì)患者的健康教育能力[24]。疼痛管理是指對(duì)疼痛控制的全過程進(jìn)行組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，以達(dá)到疼痛治療的最佳效率和效果[25]。疼痛?？谱o(hù)士的工作貫穿于疼痛管理的多個(gè)環(huán)節(jié)，但最重要的仍是針對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、實(shí)施疼痛干預(yù)措施、開展疼痛健康宣教。合理選擇并靈活地運(yùn)用各類單維或多維疼痛評(píng)估工具進(jìn)行全面綜合的疼痛評(píng)估與再評(píng)估，針對(duì)特殊人群及疑難復(fù)雜疼痛病例提出多模式鎮(zhèn)痛方案開展疼痛管理，根據(jù)患者的社會(huì)文化背景進(jìn)行疼痛自我報(bào)告方法、疼痛治療的安全性和有效性及正確觀念的教育，是疼痛?？谱o(hù)士直接臨床實(shí)踐能力的主要特征。在其他核心能力中，鮮有研究提及專科護(hù)士應(yīng)具備倫理決策能力。疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)或與此相似的經(jīng)歷[26]，主觀性是其基本特性。然而臨床中部分護(hù)士選擇忽視或者不信任患者的疼痛主訴，尤其是在患者要求增加麻醉鎮(zhèn)痛藥物的情況下[27]。作為疼痛?？谱o(hù)士有責(zé)任成為患者疼痛評(píng)估和治療權(quán)利的倡導(dǎo)者和維護(hù)者。此外，對(duì)于腫瘤晚期和老年慢性非癌性疼痛患者等特殊群體，疼痛?？谱o(hù)士需要在延長患者生命和減輕其痛苦之間尋找平衡。因次，由于疼痛護(hù)理專科的特殊性，疼痛專科護(hù)士相比于其他?？谱o(hù)士，更需要具備識(shí)別倫理困境并作出正確決策的核心能力。

綜上所述，本研究以Hamric模式為指導(dǎo)，采用質(zhì)性研究方法對(duì)我國疼痛?？谱o(hù)士的定位、準(zhǔn)入資質(zhì)及核心能力進(jìn)行初步探索，并進(jìn)一步分析不同護(hù)理角色背景的受訪者產(chǎn)生不同觀點(diǎn)的原因，以及我國疼痛?？谱o(hù)士與其他?？谱o(hù)士之間核心能力的差異。各級(jí)醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況定位和使用疼痛專科護(hù)理人才，以及開展相應(yīng)的培養(yǎng)和考核。針對(duì)疼痛?？谱o(hù)士的定位，可根據(jù)醫(yī)院人力資源情況和學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)將其定位為SN或CNS；針對(duì)疼痛專科護(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)，可從學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)與認(rèn)證3方面進(jìn)行規(guī)定；對(duì)于疼痛?？谱o(hù)士的核心能力，應(yīng)包括直接臨床實(shí)踐、教育與咨詢、團(tuán)隊(duì)合作、科研與循證、管理與領(lǐng)導(dǎo)以及倫理決策能力6項(xiàng)，其中直接臨床實(shí)踐能力和倫理決策能力反映了疼痛專科護(hù)理獨(dú)特的內(nèi)涵。此外，也建議我國盡快出臺(tái)疼痛?？谱o(hù)士的培養(yǎng)、準(zhǔn)入及考核標(biāo)準(zhǔn)。