標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及預(yù)防對(duì)策

郭里江

[摘要] 目的 分析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及預(yù)防對(duì)策。 方法 選擇2016年7月～2017年6月期間來我院進(jìn)行健康體檢的體檢者60名，采集所有體檢者的空腹靜脈血，并將其血液樣本分成2份，一份予以溶血處理作為實(shí)驗(yàn)組，一份不予以溶血處理作為參考組。對(duì)兩組的血液樣本進(jìn)行生化檢查，綜合分析各組生化檢驗(yàn)的結(jié)果，并對(duì)其白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平進(jìn)行比較。 結(jié)果 與參考組相比，實(shí)驗(yàn)組的TBIL、TP與AST等相關(guān)指標(biāo)水平均顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖水平為（2.5±1.0）mmol/L，明顯比參考組的（4.8±0.7）mmol/L低，組間差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在生化檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本溶血可能對(duì)其產(chǎn)生較大的影響，作為檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血情況發(fā)生，提升生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)本溶血；生化檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果；人為溶血

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0111-03

Effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures

GUO Lijiang

Clinical Laboratory， Zhangjiagang City Sixth People's Hospital in Zhejiang Province， Zhangjiagang 215625， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of sample hemolysis on the accuracy of biochemical test results and preventive measures. Methods A total of 60 subjects receiving physical examinations in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected. The fasting venous blood was collected in all subjects， and the blood samples were divided into two portions. One portion which was given hemolytic treatment was selected as the experimental group， and the other one which was not given hemolysis was selected as the reference group. The blood samples of the two groups were biochemically examined and the results of biochemical tests were analyzed comprehensively. Albumin（ALB）， total protein （TP）， alanine aminotransferase （ALT）， glucose （GLU）， total bilirubin （TBIL） and aspartate aminotransferase （AST） were compared. Results Compared with the reference group， the levels of TBIL， TP and AST in the experimental group were significantly higher than those in the reference group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. The glucose level in the experimental group was（2.5±1.0） mmol/L， which was significantly lower than that in the reference group （4.8±0.7） mmol/L， and the difference between groups was significant（P<0.05）. Conclusion In the process of biochemical test， the sample hemolysis may have a greater impact on it. As the inspectors， during the test， relevant provisions should be strictly adhered to， and the operations should be standardized， so as to prevent the occurrence of sample hemolysis， and enhance the accuracy of biochemical tests.

[Key words] Sample hemolysis； Biochemical test； Test results； Man-made hemolysis

血液標(biāo)本在采集、運(yùn)送以及分離期間，因采血不當(dāng)、試管不凈或檢驗(yàn)人員未根據(jù)相關(guān)要求操作而導(dǎo)致標(biāo)本中紅細(xì)胞遭到破壞，導(dǎo)致胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清使血清變紅而產(chǎn)生不良現(xiàn)象時(shí)被稱為標(biāo)本溶血[1]。標(biāo)本溶血更是臨床生化檢驗(yàn)期間較為常見的一種干擾因素，通常情況下血液在進(jìn)行檢驗(yàn)前，需要檢查血漿或血清中的蛋白是否超過300 mg/L，所抽取的兩組血液標(biāo)本同時(shí)放在室溫中實(shí)施離心處理，調(diào)整轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)/min，離心5 min，若血液標(biāo)本中的組分發(fā)生改變，這將嚴(yán)重影響最終的檢測(cè)結(jié)果。本次研究將以60名健康體檢者（收錄于2016年7月～2017年6月）為對(duì)象，著重剖析標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及其預(yù)防對(duì)策，旨在提升臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2017年6月期間自愿來我院接受健康體檢的體檢者60名，以電腦隨機(jī)雙盲法的方式對(duì)所選擇的體檢者進(jìn)行分組：參考組和實(shí)驗(yàn)組各30名。其中實(shí)驗(yàn)組給予人為溶血處理，參考組給予常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組男19名，女11名；年齡17～55歲，平均（36.2±3.5）歲。參考組男20名，女10名；年齡18～58歲，平均（38.3±3.1）歲。兩組的年齡、入院體檢時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，體檢者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常者；（2）無心腦血管疾病者；（3）無呼吸系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）重要臟器功能不全者；（3）具有傳染性疾病患者[2]。

1.2方法

首先，兩組患者均抽取5 mL的空腹靜脈血；把體檢者的血液標(biāo)本分為2份，放置于不同的試管內(nèi)。參考組患者利用負(fù)壓，使血液標(biāo)本能夠較為緩慢的注入于試管中；實(shí)驗(yàn)組患者則給予人為溶血，將試管帽去除后通過用力擠壓的方式將血液標(biāo)本注入進(jìn)試管中，同時(shí)來回快速抽取10次左右。所抽取的兩組血液標(biāo)本同時(shí)放在室溫中實(shí)施離心處理，調(diào)整轉(zhuǎn)速為3500轉(zhuǎn)/min，離心5 min。運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（日立7180）檢測(cè)兩組血液標(biāo)本中的白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、葡萄糖（GLU）、總膽紅素（TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。均由專業(yè)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

綜合分析兩組的檢驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)各組的相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)水平均明顯比參考組高，組間差異顯著（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖（GLU）指標(biāo)水平為（2.5±1.0）mmol/L，明顯比參考組的（4.8±0.7）mmol/L低，組間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 導(dǎo)致檢驗(yàn)血液標(biāo)本發(fā)生溶血的因素分析

有文獻(xiàn)報(bào)道稱，臨床生化檢驗(yàn)中尤為常見的干擾因素之一便是標(biāo)本溶血[3]，一旦發(fā)生溶血情況，血細(xì)胞中的成分便有可能進(jìn)入到血漿以及血清中[4]，對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道稱，導(dǎo)致溶血的因素有許多[5]，其中比較常見的有如下幾個(gè)：（1）采血時(shí)，止血帶綁得太緊，使得抽血負(fù)壓變大，進(jìn)而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。（2）選擇有血腫的部位進(jìn)行采血，可加快血液注入到真空管中速度，亦或者是引起氣泡。（3）采血過程中，未徹底擦干消毒液，使得抽血過程不暢，需多次對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行拍打。（4）采血時(shí)所用醫(yī)療器械的質(zhì)量不合格，如采血針、真空試管以及注射器等，亦或者是醫(yī)療器械的保存不符合規(guī)范。（5）對(duì)水浴箱中的溫度設(shè)置的不合理，如溫度設(shè)置過高亦或者是過低等。（6）離心處理血清標(biāo)本時(shí)，轉(zhuǎn)速設(shè)置過快。（7）抗凝管中的血液劇烈震蕩導(dǎo)致溶血等。（8）離心管或套管硬物導(dǎo)致紅細(xì)胞擠壓產(chǎn)生溶血等[6]。本次研究為了能夠進(jìn)一步對(duì)溶血后的生化指標(biāo)變化值進(jìn)行觀察，通過抽吸擠壓，使得血細(xì)胞發(fā)生破裂。一旦出現(xiàn)溶血情況后，里面的組分如血紅蛋白、血紅素和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)將在血清中釋放，造成最終的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。

3.2 溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

由于溶血的影響，會(huì)導(dǎo)致血細(xì)胞中的成分在血漿以及血清中釋放，對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[7]，使得結(jié)果的準(zhǔn)確性大大降低，容易耽誤患者的治療以及診斷[8]。從本次研究中可以直觀的看出，標(biāo)本溶血后血清總膽紅素、總蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等指標(biāo)發(fā)生了明顯變化，對(duì)該原因進(jìn)行分析認(rèn)為紅細(xì)胞中含的酶較多[9]，一旦紅細(xì)胞遭到破壞，酶被釋放進(jìn)血清中，從而導(dǎo)致酶濃度升高；同時(shí)加上紅細(xì)胞被大量破壞[10]，血紅蛋白中的球蛋白能夠使得總蛋白以及白蛋白的測(cè)定值發(fā)生明顯增高，而血紅素則又為紅色物質(zhì)，會(huì)對(duì)對(duì)比色的分析產(chǎn)生一定干擾[11]。

同時(shí)在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，溶血之后實(shí)驗(yàn)組血液標(biāo)本中的血糖發(fā)生了明顯的下降趨勢(shì)，分析認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：（1）由于血清中存在大量紅細(xì)胞成分，導(dǎo)致了血清的容積有所增加，進(jìn)而使得血清的葡萄糖濃度降低；（2）紅細(xì)胞中的某些成分溶入血清后，對(duì)葡萄糖試驗(yàn)的反應(yīng)造成了干擾，對(duì)葡萄糖氧化酶的活性產(chǎn)生抑制，或與試劑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)[12]；（3）相關(guān)項(xiàng)目不會(huì)受到溶血的影響[13]。

3.3預(yù)防措施

溶血將對(duì)血細(xì)胞數(shù)據(jù)產(chǎn)生直接影響，所以操作者首先要掌握正確的采血方法，如通常會(huì)采用患者的靜脈血，在血液采集期間時(shí)間不宜過長(zhǎng)，更不要反復(fù)拍打抽血部位，待血管充盈后便可采血，另外確保采血器具的干燥和清潔。除上述之外，為了能夠進(jìn)一步降低標(biāo)本溶血的情況發(fā)生，通過研究后認(rèn)為需做好以下幾點(diǎn)，能夠最大程度減少溶血對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，從而提升準(zhǔn)確率。

3.3.1 對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn) 針對(duì)于溶血情況而言，大部分都是由于護(hù)理人員或相關(guān)檢驗(yàn)人員對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)不熟悉以及工作上的馬虎大意而導(dǎo)致，所以，要不斷加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提升自身的技能。要重點(diǎn)加強(qiáng)操作者的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)[14]，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到操作不當(dāng)以及未按要求實(shí)施操作對(duì)檢查結(jié)果造成的嚴(yán)重影響。不斷規(guī)范檢驗(yàn)的操作流程，提升對(duì)檢驗(yàn)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從根本上提升人員的崗位責(zé)任意識(shí)，盡可能地降低和減少溶血情況發(fā)生[15]。

3.3.2 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量檢測(cè) 現(xiàn)今醫(yī)療器械眾多，醫(yī)療器械市場(chǎng)也較為混亂，而醫(yī)療器械質(zhì)量的好壞將對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響，因此在選擇醫(yī)療器械方面要格外注意。如在采購器械時(shí)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，銷毀出現(xiàn)問題或者淘汰質(zhì)量較差的檢驗(yàn)設(shè)備，堅(jiān)決防止因檢驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量問題而導(dǎo)致的溶血情況發(fā)生。

3.3.3 嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn) 在對(duì)血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)的整個(gè)過程當(dāng)中，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程做好檢驗(yàn)的每一個(gè)流程，防止因人為因素所致的標(biāo)本凝血。針對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的溶血標(biāo)本需盡快丟棄，同時(shí)還應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行血液樣本的重新采集工作。此外，還應(yīng)盡量減少以及克服外界因素對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，設(shè)置好空白樣本。

當(dāng)發(fā)生輕度溶血后，可以通過血清濃度Hb校對(duì)，但針對(duì)于重度溶血情況而言則意義不大，從本研究中可看出，與常規(guī)組相比，研究組的TBIL、TP、AST與ALT指標(biāo)水平均顯著升高，組間差異明顯（P<0.05）。研究組的GLU指標(biāo)水平和常規(guī)組比較明顯降低，兩者之比為：（2.5±1.0）mmol/L vs.（4.8±0.7）mmol/L，組間差異顯著（P<0.05）。因此認(rèn)為，在生化檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本溶血可能對(duì)其產(chǎn)生較大的影響，作為檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，規(guī)范操作，防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血情況發(fā)生，提升生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

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