• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹股溝疝無張力修補術后補片感染的診療體會

    2017-10-20 08:45:36王梽謝亞朦鄭清盛
    中國現代醫(yī)生 2017年25期

    王梽+謝亞朦+鄭清盛

    [摘要] 目的 總結腹股溝疝無張力修補術后補片感染的診療體會,探討腹股溝疝術后補片感染的概念、診斷、治療和預防。 方法 回顧性分析本院普外科2008年7月~2016年8月收治的14例腹股溝疝充填式無張力修補術后補片感染的臨床資料。根據手術史、臨床表現、膿液細菌培養(yǎng)、B超或CT可診斷補片感染。入院后患者均行竇道擴創(chuàng),清除感染補片、感染灶清除和引流術。術后予以換藥治療。 結果 患者術后住院時間14~45 d,平均(24.5±5.5)d ,術后傷口均為二期愈合,住院期間腹股溝疝均未見復發(fā),未再行腹股溝疝修補術,術后11例患者獲訪,隨訪時間6~10個月,平均(8.3±1.5)個月,無傷口周圍紅腫、疼痛、腸瘺等,無疝復發(fā)。 結論 腹股溝疝充填式無張力修補術后應注意觀察切口情況,必要時行B超或CT協(xié)助診斷。一經診斷明確,應積極手術盡量取出補片,結合傷口換藥,使切口愈合。

    [關鍵詞] 腹股溝疝;無張力修補;補片感染;外科治療

    [中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)25-0052-04

    Experience of diagnosis and treatment of postoperative patch infection after repair of inguinal hernia without tension

    WANG Zhi1 XIE Yameng2 ZHENG Qingsheng3

    1.Department of General Surgery, the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China; 2.Department of Anorectal Surgery, the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China; 3.Department of General Surgery, the People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China

    [Abstract] Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of postoperative patch infection after the repair of inguinal hernia without tension, and to explore the concept, diagnosis, treatment and prevention of postoperative patch infection after the surgery of inguinal hernia. Methods Clinical data of 14 patients with patch infection after the repair of inguinal hernia filling without tension who were admitted to the department of surgery in hospital from July 2008 to August 2016 were retrospectively analyzed. According to the history of surgery, clinical manifestations, pus bacterial culture, B-ultrasound or CT, the patch infection was diagnosed. After admission, the patients were given sinus tract wound debridement, removal of patch infection, infection clearance and drainage. The patients were given dressing after the surgery. Results The postoperative hospital stay was 14-45 days, with an average of(24.5±5.5) d. Postoperative wounds were all stage II healing. There was no recurrence of inguinal hernia during hospitalization. The inguinal hernia repair was not carried out again. 11 patients were followed up for 6 to 10 months after the surgery, with the average of(8.3±1.5) months. There were no swelling around the wound, pain, intestinal fistula, or recurrence of hernia. Conclusion Attention should be paid to incision in the repair of inguinal hernia filling without tension, and if necessary, B-ultrasound or CT should be performed to help diagnosis. Once the diagnosis is confirmed, surgery should be actively carried out to remove the patch, combined with wound dressing, so as to promotion incision healing.endprint

    [Key words] Inguinal hernia; Tension-free repair; Mesh infection; Surgical treatment

    普外科最常見的病種之一是腹股溝疝。目前,腹股溝疝應用聚丙烯補片的充填式無張力疝修補手術作為主要的手術方式[1],已得到廣泛認可。隨著手術的增多,相關的術后并發(fā)癥也逐漸增多,其中比較難處理的一種是術后補片感染[2-3]。補片一旦感染,僅僅通過長期換藥往往還不能治愈。而需要通過手術的方式取出感染補片,結合傷口換藥,必要時行創(chuàng)面VSD負壓吸引,并根據細菌培養(yǎng)選用敏感抗生素進行針對性的治療[4-5]。近年來我科對腹股溝充填式無張力修補術后出現補片感染患者的治療取得了較好的療效,獲得一定的經驗。將近年我科收治上述患者的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2008年7月~2016年8月收治14例充填式無張力疝修補術后補片感染的患者,男12例,女2例;年齡31~75歲,平均(45.4±12.3)歲;補片感染發(fā)生于腹股溝疝修補術后6 d~24個月,平均(120.5±24.7)d。其中8例先前在我院行充填式無張力疝修補術,6例先前于外院行充填式無張力疝修補術,患者的臨床表現局部癥狀有腹壁慢性竇道形成、補片外露及慢性流膿,全身癥狀有畏冷、發(fā)熱等不適,入院前均局部換藥1~4周,平均(1.7±0.5)周。

    1.2 術前處理

    手術前所有患者均取創(chuàng)面膿液做細菌培養(yǎng),在細菌培養(yǎng)結果出來前選用青霉素類或頭孢類藥物抗感染治療。術前可行B超或CT檢查協(xié)助診斷。

    1.3 手術方法

    入院后患者均行竇道擴創(chuàng),清除感染補片、感染灶清除和引流術。多采用硬膜外麻醉,由竇道外口注入亞甲藍。按原切口切開皮膚,分離皮下瘢痕組織,切開腹外斜肌腱膜,提起腹外斜肌腱膜鈍性分離,向兩端延長,因局部粘連嚴重,瘢痕增厚,補片攣縮并與腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌等明顯粘連,解剖結構不清,且部分男性患者外院手術不明,極易誤傷精索血管和輸精管。女性患者,子宮圓韌帶往往與平片明顯粘連,術中不易完全顯露。分離過程中盡可能緊貼平片銳性分離,精索或子宮圓韌帶往往與平片粘連或被纖維組織包繞,不必一定解剖出來,可以邊分離平片邊清除感染及壞死組織,將固定平片的縫線全部取出,最后取出平片。

    網塞往往較深,取出困難,應盡量采用反復旋轉、持續(xù)用力牽拉的方式緩慢取出,拆除縫線。用雙氧水、生理鹽水及碘伏反復沖洗創(chuàng)面。徹底止血,用凡士林填塞。

    1.4 術后處理

    術后早期患者膿液較多,可用雙氧水、生理鹽水及碘伏反復清洗創(chuàng)面。用優(yōu)鎖填塞術腔引流。若患者經濟條件許可,可用負壓封閉引流(VSD)技術負壓封閉吸引。待創(chuàng)面清潔,肉芽新鮮,無分泌物,可用表皮生長因子噴于創(chuàng)面。換藥過程中可輔以微波照射促進肉芽生長。

    2 結果

    本研究中14例患者共7例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌,5例為大腸埃希菌。2例未見細菌。5例行B超檢查,提示腹壁液體和氣體的聚集和復雜的超聲結構;4例行CT檢查,可見腹壁氣液平及增厚的間隔。14例患者均完全取出平片。12例患者取出網塞。平均使用抗生素(5.3±1.2)d。2例患者使用負壓封閉引流技術?;颊咝g后住院時間14~45 d,平均(24.5±5.5)d,術后傷口均為二期愈合,住院期間腹股溝疝均未見復發(fā),未再行腹股溝疝修補術,術后11例患者獲訪,隨訪時間為6~10個月,平均(8.3±1.5)個月,無傷口周圍紅腫、疼痛、腸瘺等,無疝復發(fā)。

    3 討論

    隨著腹股溝疝手術中越來越廣泛地應用人工合成材料疝修補片,在全球范圍內無張力疝修補手術已成為較為公認的腹股溝疝標準手術治療方式[6]。與傳統(tǒng)的有張力的縫合手術相比,應用補片的無張力疝修補手術可以使腹股溝疝手術的復發(fā)率下降超過50%[7]。但隨著補片應用,其帶來的相關并發(fā)癥如補片感染、血清腫、術后慢性疼痛等也日漸引起了術者的關注,其中補片感染是其中最重要的并發(fā)癥[8]。疝術后發(fā)生補片感染,處理起來既困難又復雜,對外科醫(yī)生提出了嚴峻的挑戰(zhàn);同時,也增加患者的經濟負擔,并給患者造成很大的軀體和精神上的痛苦。

    根據腹股溝疝感染的層面,可大致分為淺層感染和深層感染。淺層感染是感染發(fā)生在腹外斜肌腱膜的上方,后者是發(fā)生在腹外斜肌腱膜的下方甚至在腹橫筋膜下方的感染。大部分淺層感染多數沒有累及補片,涉及層面主要為皮膚、皮下組織,臨床表現多種多樣,例如:局部的蜂窩組織炎、紅腫、疼痛等可通過換藥治愈。但是,此類感染如果沒有及時處理,當它累及到深層時,就會將淺層感染轉化成深層感染導致補片的感染,從而導致非常嚴重的后果。因此,淺層感染同樣不能忽視,一旦發(fā)生必須馬上解決。深層感染一旦發(fā)生,臨床表現亦較多,如慢性流膿、慢性竇道形成、補片移位外露、腸外瘺等,病理檢查可發(fā)現細菌滲入組織纖維與補片形成聯合體,成為細菌繁殖的培養(yǎng)基,極易造成感染的擴散,而且它本身也可能就是補片的感染所造成的,單純的換藥和引流有時很難治愈,大部分需要去除病因,即要取出感染的補片,才能徹底治愈該感染[9]。目前補片排斥反應的提法較少。

    根據術后發(fā)生感染的時間分為術后急性感染和術后遷延性或遲發(fā)性感染。術后1個月內發(fā)生并治愈的感染指術后急性感染。術后發(fā)生并遷延1個月以上或術后1個月以后發(fā)生的感染指術后遷延性或遲發(fā)性感染(late-onset deep prosthetic infection)。在術后遲發(fā)性感染的患者中還有少數患者是術后幾年以后發(fā)生的,在這類患者中大部分存在補片侵蝕周圍組織(腹腔內臟器)的現象,最常見的是腸瘺,然后造成遲發(fā)性感染。本研究中急性感染5例,遲發(fā)型或遷延性感染感染9例。

    3.1 補片感染的診斷endprint

    根據明確手術史及手術切口的紅腫疼痛,皮溫升高,流膿的臨床表現,全身癥狀可表現為高熱、寒戰(zhàn)、膿毒血癥等。及時切口竇道探查多能明確診斷。在一些臨床表現不明顯的補片感染中,膿液的細菌培養(yǎng)對診斷有意義。

    若臨床上高度懷疑患者切口感染,但不確定是否累及補片,我們可借助B超或CT檢查以明確手術區(qū)域的深部組織及補片周圍的情況;本研究中補片感染的患者B超可見腹壁液體和氣體的聚集和復雜的超聲結構。操作無侵襲性,可動態(tài)觀察,操作簡單,費用較低。但B超對腹壁的淺層結構有清晰的顯示,但難以看到腹壁的深層結構。CT掃描能夠清晰看到腹壁深部的病理變化,補片感染往往在CT上提示腹壁氣液平、補片周圍增厚的間隔或軟組織水腫、有密度不均的液體密度或少量氣體存在[10]。

    3.2 補片感染的治療

    充填式無張力疝修補術多采用聚丙烯材料補片。是丙烯經嚴格控制的聚合反應生成,具有優(yōu)良的化學穩(wěn)定性。和良好的組織相容性。不易發(fā)生排斥反應,不易吸收,強度較大。一般認為其孔徑超過10 μm,巨噬細胞和白細胞可自由進出,消滅孔徑的細菌,具有較好抗感染能力。但補片作為一種異物,一旦發(fā)生補片感染,應盡量取出補片。此外,我們發(fā)現在補片感染的換藥過程中,有些病例會出現間歇性好轉,膿液減少,切口肉芽新鮮的表現,而后又出現膿液增加,切口肉芽不生長的表現。此時往往感染灶位于補片深面,間歇性排膿,應取出補片方可痊愈。本研究中手術方式取出平片,收到較好效果。因網塞位置較深,有時不易取出。若實在取出困難,可先取出網片,予以先換藥處理。若術后膿液及分泌物少,創(chuàng)面減小,可以不取出網塞。若術后膿液及分泌物再次增多,創(chuàng)面變大,需再次手術取出網塞。國外有學者報道補片完整取出后選用聚丙烯或可吸收生物材料做修補,防止疝的復發(fā),但補片取出后再次行補片的修補,不能排除再次感染的可能[11]。本研究中患者取出補片后均未再出現疝復發(fā),可能是因為取出補片后患者通過傷口局部的炎癥細胞浸潤,繼而出現纖維瘢痕,形成一道自身的腹壁強化[12]。

    術前應用抗生素是補片感染治療的另一重要手段[13],術前應根據分泌物的細菌培養(yǎng)及藥敏結果使用敏感抗生素,將補片感染灶局限,從而減小手術創(chuàng)面[14]。本研究中急性感染5例中,細菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌,遲發(fā)型感染9例,5例為大腸埃希菌。2例為金黃色葡萄球菌,2例細菌培養(yǎng)陰性,提示術后急性感染多為金黃色葡萄球菌,遲發(fā)型感染多為大腸埃希菌,與國外報道相一致??梢該诉x擇相應抗生素治療。若培養(yǎng)無細菌,但有感染的典型表現,考慮標本污染所致假陰性,可再次取分泌物細菌培養(yǎng),并予以抗生素治療。

    取出補片后換藥使切口創(chuàng)面減小,肉芽新鮮后,可用重組人表皮生長因子噴灑在創(chuàng)面表面,可縮短創(chuàng)面愈合時間。可用吸收線間斷縫合,線間可留約2 cm左右的間隙,分泌物可排出。VSD技術在補片感染患者治療中也有一定的作用,能充分清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織,保證了創(chuàng)面的干凈,減少創(chuàng)面的細菌繁殖,縮短了患者切口愈合時間,但費用較高[15]。

    3.3 補片感染的預防

    補片感染的預防包括疝手術的術前、術中及術后預防。

    3.3.1 術前預防 首先,在行疝修補手術前,要對患者的全身情況進行全面評估,選擇合適的補片。特別是患有免疫功能低下、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、長期服用糖皮質激素類藥物的患者,應充分術前準備,調整患者全身情況及血糖等。第二,術前一定要重視腹股溝皮膚的準備,有過敏體質和瘢痕體質的患者,使用補片應慎重,并告知患者有補片感染的可能。對于患有皮膚病,比如長期綁扎疝囊?guī)Ю^發(fā)皮膚濕疹的患者,若為擇期手術,應在皮膚病好轉后再行疝手術。術前應認真?zhèn)淦?,避免皮膚損傷。術前消毒規(guī)范、徹底。洗手、消毒后,主張使用無菌薄膜,將切口與周圍皮膚隔離,避免周圍細菌的侵襲[16]。第三,目前疝手術,抗生素控制很嚴格。但對于嵌頓疝、復發(fā)疝、復合疝、巨大疝,手術時間長、難度大的患者,應預防性使用抗生素[17]。

    3.3.2 術中預防 首先,術中操作輕柔,盡量使用電刀,減少結扎,避免不必要的損傷,止血徹底;巨大腹股溝疝手術,往往需橫斷疝囊,遠端疝囊徹底止血后留置。有切口積血、陰囊積血繼發(fā)補片感染的可能。術中可使用負壓引流球使積血流出,預防補片感染。第二,應選擇大小合適的補片,在固定補片時可選用單股非編織線,有時也可使用可吸收性縫線固定,固定時需將補片充分展平,不要壓迫周圍組織[18]。急診嵌頓疝,可能發(fā)生腹股溝各層組織水腫及疝內容物絞窄,應謹慎選擇補片。若組織炎癥明顯,可選擇疝囊高位結扎及疝修補術[19]。

    3.3.3 術后預防 術后應注意觀察切口情況,早期發(fā)現疝術后感染,早期處理。早期行切口換藥,若發(fā)現切口紅腫,應及時處理,必要時撐開切口,避免切口感染進展為補片感染[20]。

    腹股溝疝無張力修補術后補片感染是臨床上棘手的術后并發(fā)癥。對高度懷疑補片感染的患者,可借助輔助檢查協(xié)助診斷。一旦診為補片感染,大多需要取出感染的補片,才能徹底治愈。補片感染的預防應貫穿疝手術的術前、術中及術后。

    [參考文獻]

    [1] 申英末,陳杰,王振軍,等.疝修補材料的發(fā)展與新進展[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2007,1(1):56-59.

    [2] 李偉,徐明麗,宋劍斌,等.局部麻醉下超普疝修補裝置在老年腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].中國現代醫(yī)學雜志,2014,12(5):59-62.

    [3] 李進展,吳俊偉,方喜.無張力疝修補術在治療復發(fā)腹股溝疝中的療效[J].中國現代醫(yī)學雜志,2008,18(9):1301-1302.

    [4] 孫立,陳杰,申英末,等.精索護墊補片在腹股溝疝修補術中的應用研究[J].中國現代醫(yī)學雜志,2012,22(31):101-104.

    [5] 朱健.腹股溝疝無張力修補的認識進展[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(2):215-216.endprint

    [6] 馬頌章.疝外科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:259-269.

    [7] 陳杰.實用疝外科手術技巧[M].北京:科學技術出版杜,2008:93-97.

    [8] Alaedeen DI,Lipman J,Medalie D,et al. The single-staged approach to the surgical management of abdominal wall hernias in contaminated fields[J]. Hernia,2007, 11(1):41-45.

    [9] 賀長林,李鴻,黎秋曦,等.腹股溝疝手術部位感染的診斷及處理對策[J].西南軍醫(yī),2015,17(6):671-672.

    [10] 孫立,陳杰,申英末,等.腹股溝疝補片修補術后補片感染外科處理方法的研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志,2013,12(20):1341-1343.

    [11] Brown RH,Subramanian A,Hwang CS,et al.Comparison of infectious complications with synthetic mesh in ventral hernia repair[J].Am J Surg,2013,205(2):182-187.

    [12] Fawole A,Chaparala R,Ambrose N. Fate of the inguinal hernia following removal of infected prosthetic mesh.Hernia,2006,10(1):58-61.

    [13] Carbonell AM,Kalbaugh CL.Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J].Am Surg,2009, 75(9):762-767.

    [14] Tolino MJ,Tripoloni DE,Ratto R,et al.Infections associated with prosthetic repairs of abdominal wall hernias:pathology,management and results[J]. Hernia,2009,13(6):631-637.

    [15] Miller G. Promising agent emerging to battle mesh infections[J]. Gen Surg News, 2010,37(1):16-17.

    [16] 楊帆.無張力疝修補術后并發(fā)癥分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(1):7-9.

    [17] 陳雙.腹股溝疝外科學[M].廣州:中山大學出版社,2005:167-175.

    [18] 陳雙.成人腹股溝疝診療指南[J].中華外科雜志,2014, 52(7):481-484

    [19] 肖乾虎.腹股溝疝的圍手術期處理[J].中華疝和腹壁外科雜志,2009,3(2):120-133.

    [20] 陳革.腹股溝疝術后手術部位感染的診斷和治療對策[J].中華普外科手術學雜志,2014,8(3)196-198.endprint

    国产国语露脸激情在线看| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲av综合色区一区| 人人澡人人妻人| 女人精品久久久久毛片| 欧美人与善性xxx| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产黄频视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 好男人电影高清在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色 视频免费看| 国产精品久久久久成人av| 男女国产视频网站| 亚洲av男天堂| 老鸭窝网址在线观看| 考比视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| www.精华液| 久久性视频一级片| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲精品av麻豆狂野| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 美女高潮到喷水免费观看| av欧美777| 中文字幕制服av| 色视频在线一区二区三区| 操美女的视频在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美精品亚洲一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲情色 制服丝袜| 99香蕉大伊视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久久国产精品麻豆| 午夜福利视频在线观看免费| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 黄色毛片三级朝国网站| av网站在线播放免费| 久久99精品国语久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲图色成人| 国产成人精品久久二区二区免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品自拍成人| 国产免费现黄频在线看| 另类亚洲欧美激情| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲av综合色区一区| 脱女人内裤的视频| 中文字幕色久视频| e午夜精品久久久久久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品美女久久av网站| 国产高清视频在线播放一区 | 国产一区二区在线观看av| 青草久久国产| 日本a在线网址| 亚洲人成77777在线视频| 国产欧美亚洲国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看一区二区三区激情| 在线观看人妻少妇| 国产高清视频在线播放一区 | 国产激情久久老熟女| 香蕉国产在线看| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成年动漫av网址| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲欧美一区二区三区国产| 97人妻天天添夜夜摸| 精品第一国产精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| av福利片在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品国产三级国产专区5o| 免费日韩欧美在线观看| 99国产精品99久久久久| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲国产av新网站| bbb黄色大片| 18禁国产床啪视频网站| av欧美777| 国产又色又爽无遮挡免| 青春草视频在线免费观看| 嫩草影视91久久| 好男人电影高清在线观看| 国产在线一区二区三区精| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 两个人看的免费小视频| www.熟女人妻精品国产| 99热网站在线观看| 中文欧美无线码| a级毛片在线看网站| 国产成人精品无人区| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 成人国产av品久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产精品免费大片| 69精品国产乱码久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av | 少妇粗大呻吟视频| 97人妻天天添夜夜摸| 咕卡用的链子| 99国产精品99久久久久| 在线观看免费高清a一片| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲av片天天在线观看| 一本综合久久免费| 欧美性长视频在线观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产1区2区3区精品| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| 99九九在线精品视频| 欧美大码av| 2018国产大陆天天弄谢| 在线av久久热| 国产男人的电影天堂91| 色婷婷av一区二区三区视频| bbb黄色大片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| xxx大片免费视频| 丝袜人妻中文字幕| 天天操日日干夜夜撸| 永久免费av网站大全| 男女之事视频高清在线观看 | 99久久精品国产亚洲精品| 交换朋友夫妻互换小说| 嫁个100分男人电影在线观看 | 久久99热这里只频精品6学生| www.精华液| 日本av手机在线免费观看| 大片免费播放器 马上看| 久久影院123| √禁漫天堂资源中文www| 9色porny在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 中文字幕色久视频| 各种免费的搞黄视频| 国产男人的电影天堂91| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一本色道久久久久久精品综合| 成人国产av品久久久| 久久精品国产综合久久久| 99九九在线精品视频| 国产在视频线精品| www日本在线高清视频| 国产成人免费无遮挡视频| av不卡在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 91老司机精品| 脱女人内裤的视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久 成人 亚洲| 在线观看免费高清a一片| 日韩免费高清中文字幕av| 五月天丁香电影| 国产日韩欧美视频二区| 久久久久久人人人人人| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 少妇粗大呻吟视频| 丁香六月天网| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲七黄色美女视频| 最新的欧美精品一区二区| 成年人黄色毛片网站| 又大又黄又爽视频免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 大片电影免费在线观看免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 夫妻午夜视频| 国产片内射在线| 91老司机精品| 99久久综合免费| 国产老妇伦熟女老妇高清| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产深夜福利视频在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久精品免费免费高清| 国产精品二区激情视频| 成人免费观看视频高清| 香蕉丝袜av| 婷婷色麻豆天堂久久| 日韩伦理黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| av天堂久久9| 亚洲精品av麻豆狂野| 一级毛片我不卡| 手机成人av网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产又爽黄色视频| 午夜福利,免费看| 最近中文字幕2019免费版| 精品免费久久久久久久清纯 | 91精品三级在线观看| 色94色欧美一区二区| 亚洲av日韩在线播放| 18在线观看网站| 久久精品成人免费网站| 国产精品一国产av| 桃花免费在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 超碰成人久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 91成人精品电影| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 久久这里只有精品19| √禁漫天堂资源中文www| 制服人妻中文乱码| 黄片播放在线免费| 国产在视频线精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美黑人精品巨大| 五月开心婷婷网| 欧美日韩视频精品一区| 男女国产视频网站| 97精品久久久久久久久久精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 涩涩av久久男人的天堂| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产成人精品无人区| 久久99精品国语久久久| 久久久久视频综合| 欧美久久黑人一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美黄色淫秽网站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 高清不卡的av网站| 免费日韩欧美在线观看| 丝袜在线中文字幕| 久热这里只有精品99| 色94色欧美一区二区| 亚洲人成电影观看| xxx大片免费视频| 精品国产国语对白av| 另类精品久久| av天堂在线播放| 国产主播在线观看一区二区 | 日韩中文字幕视频在线看片| 天堂8中文在线网| 欧美人与性动交α欧美软件| 婷婷成人精品国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 老汉色av国产亚洲站长工具| 性色av乱码一区二区三区2| 久久久国产一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看 | 9色porny在线观看| 999久久久国产精品视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 看免费av毛片| 一级黄片播放器| 国产成人系列免费观看| 欧美激情高清一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲 欧美一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 嫩草影视91久久| 亚洲精品一二三| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品一国产av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一本综合久久免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 赤兔流量卡办理| 男女免费视频国产| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美日韩精品网址| 午夜影院在线不卡| 精品国产乱码久久久久久男人| 天天操日日干夜夜撸| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 一区二区三区乱码不卡18| 国产一级毛片在线| 赤兔流量卡办理| 男女免费视频国产| 色婷婷av一区二区三区视频| 一区二区三区四区激情视频| 秋霞在线观看毛片| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 成人国语在线视频| 精品国产国语对白av| 久久久久久久国产电影| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 大片电影免费在线观看免费| av不卡在线播放| 91成人精品电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 只有这里有精品99| svipshipincom国产片| 老司机深夜福利视频在线观看 | 老司机影院成人| 精品亚洲成国产av| 丝袜美腿诱惑在线| 在线观看免费午夜福利视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| av不卡在线播放| 美女午夜性视频免费| cao死你这个sao货| 亚洲欧洲日产国产| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 韩国精品一区二区三区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 欧美精品av麻豆av| 亚洲专区国产一区二区| 国产真人三级小视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 操美女的视频在线观看| 精品少妇内射三级| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| svipshipincom国产片| 日韩免费高清中文字幕av| 蜜桃国产av成人99| 久久久欧美国产精品| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 日韩一区二区三区影片| 涩涩av久久男人的天堂| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成年人黄色毛片网站| 中国国产av一级| 一级a爱视频在线免费观看| 免费少妇av软件| 久久精品成人免费网站| 午夜福利视频精品| 欧美成人精品欧美一级黄| www.999成人在线观看| 国产黄频视频在线观看| 青青草视频在线视频观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久人人爽人人片av| 18禁国产床啪视频网站| 一区二区三区精品91| 国产成人av激情在线播放| 婷婷成人精品国产| 黄色视频不卡| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 丝袜美足系列| 日本五十路高清| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 各种免费的搞黄视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美黑人精品巨大| 这个男人来自地球电影免费观看| 在线观看国产h片| 999精品在线视频| 美女高潮到喷水免费观看| 精品国产一区二区久久| 亚洲欧美一区二区三区久久| videos熟女内射| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成人影院久久| 秋霞在线观看毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品高清国产在线一区| 国产高清视频在线播放一区 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 免费观看a级毛片全部| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲成人免费av在线播放| 天天操日日干夜夜撸| 两个人看的免费小视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产有黄有色有爽视频| 免费av中文字幕在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲中文av在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久青草综合色| 久久久久久人人人人人| 日本a在线网址| 丰满迷人的少妇在线观看| 乱人伦中国视频| 人体艺术视频欧美日本| 各种免费的搞黄视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 看免费成人av毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日本欧美国产在线视频| 久久久欧美国产精品| 少妇人妻 视频| av不卡在线播放| 蜜桃在线观看..| 99热国产这里只有精品6| 久久久久网色| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲人成电影免费在线| 一本综合久久免费| 亚洲成人国产一区在线观看 | 97人妻天天添夜夜摸| kizo精华| 婷婷色综合大香蕉| 一级毛片我不卡| 国产主播在线观看一区二区 | 精品福利观看| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲欧洲国产日韩| 老司机影院成人| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产麻豆69| 欧美精品亚洲一区二区| 国产在线视频一区二区| 亚洲成国产人片在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 看十八女毛片水多多多| 一边亲一边摸免费视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲国产精品国产精品| 国产一区二区激情短视频 | 又大又黄又爽视频免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产不卡av网站在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 在线 av 中文字幕| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲成人免费电影在线观看 | xxxhd国产人妻xxx| 一个人免费看片子| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品国产国语对白av| 午夜福利,免费看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 婷婷成人精品国产| 亚洲七黄色美女视频| 国产免费视频播放在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 久久这里只有精品19| 麻豆乱淫一区二区| 天堂中文最新版在线下载| 91精品国产国语对白视频| 久久亚洲精品不卡| bbb黄色大片| 国产精品免费视频内射| 国产精品av久久久久免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲av成人精品一二三区| 国产亚洲一区二区精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 老司机影院成人| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧洲日产国产| www.自偷自拍.com| 最新的欧美精品一区二区| 婷婷色综合www| 日本黄色日本黄色录像| 久久久国产一区二区| 99久久人妻综合| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产av国产精品国产| 国产淫语在线视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产xxxxx性猛交| 人人妻人人澡人人看| 秋霞在线观看毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美黄色淫秽网站| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一本大道久久a久久精品| 黄色视频不卡| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 99热全是精品| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 男男h啪啪无遮挡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品免费大片| 午夜视频精品福利| 老司机影院毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 搞女人的毛片| 久久久久久久午夜电影| 观看免费一级毛片| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 十分钟在线观看高清视频www| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久精品成人免费网站| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品av久久久久免费| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲第一青青草原| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 女警被强在线播放| 亚洲精品国产区一区二| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 免费高清在线观看日韩| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产91精品成人一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 精品久久久久久,| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 宅男免费午夜| www.熟女人妻精品国产| 宅男免费午夜| 日本在线视频免费播放| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 韩国精品一区二区三区| 一级作爱视频免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 免费看十八禁软件| 精品福利观看| 国产成人精品无人区| 中文字幕精品免费在线观看视频| or卡值多少钱| 一区二区三区国产精品乱码| 在线天堂中文资源库| 午夜免费鲁丝| 亚洲精品色激情综合| 一本精品99久久精品77| 一进一出好大好爽视频| 日本在线视频免费播放| 午夜福利一区二区在线看| 午夜成年电影在线免费观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美一级毛片孕妇| avwww免费| 亚洲国产精品久久男人天堂| 男人舔女人下体高潮全视频| 老司机福利观看| 一a级毛片在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 午夜福利欧美成人| 午夜成年电影在线免费观看| 国产高清激情床上av| 国产精品 欧美亚洲| 日韩欧美一区视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产激情久久老熟女| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品永久免费网站| 1024香蕉在线观看| 我的亚洲天堂| 国产一区二区激情短视频| 男男h啪啪无遮挡| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产欧美网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产免费男女视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲色图av天堂| 国产精品久久视频播放| 又紧又爽又黄一区二区| 又大又爽又粗| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美激情久久久久久爽电影|