冰紅消腫膏配合定點(diǎn)運(yùn)穴推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

楊舉+李宏濤+郭勇

[摘要] 目的 觀察冰紅消腫膏藥配合定點(diǎn)運(yùn)穴推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選擇我院骨傷科門診及住院診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各 60 例。對(duì)照組采用定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法治療，觀察組采用冰紅消腫膏配合定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法治療。對(duì)比兩組臨床療效及治療后 VAS、JOA得分。 結(jié)果 治療后觀察組與對(duì)照組總有效率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后VAS 及 JOA評(píng)分較治療前均有明顯改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 定點(diǎn)運(yùn)穴推拿配合冰紅消腫膏藥治療對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膏藥；推拿；穴位；透皮吸收

[中圖分類號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0026-04

Observation on the curative effect of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis

YANG Ju LI Hongtao GUO Yong

Department of Orthopedics， Daxing Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Daxing District， Beijing 100076， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 120 patients who were diagnosed as knee osteoarthritis in the outpatient and inpatient of orthopedics. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was given fixed acupoint massage， and the observation group was given binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage. The clinical efficacy and VAS， JOA score after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was compared between the observation group and the control group after the treatment， and the observation group was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS and JOA scores in the two groups after the treatment were significantly improved compared with those before the treatment（P<0.05）， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of binghong xiaozhong paste combined with fixed acupoint massage in the treatment of knee osteoarthritis has a significant effect， with less adverse reactions and high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Knee osteroarthritis； Paste； Massage； Acupoint； Transdermal absorption

膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)稱“膝痹病”，屬“骨痹”范疇，是指由于膝關(guān)節(jié)表面軟骨變性、破壞、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患。對(duì)本病的治療目前無根治方法，臨床治療的目的是緩解疼痛、最大限度地改善患膝的功能，多采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥口服、紅外線照射及中藥離子導(dǎo)入等物理治療、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或滑膜切除手術(shù)治療等，但任何一種單一的治療措施都不能中止和逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的病程，從根本上治愈[1]。膏藥是中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)疾病最為常見的外治方法之一，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，特別是患處局部受到藥物的直接刺激，使藥力直達(dá)病所。治療更有針對(duì)性，患者依從性良好，臨床療效較好[2-3]。本研究觀察冰紅消腫膏配合定點(diǎn)運(yùn)穴手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我科的門診及住院KOA患者共120例，年齡45～72歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組60例，其中男31例，女29例；平均年齡（57.2±11.3）歲；平均病程（33.3±12.6）個(gè)月。對(duì)照組60例，其中男28例，女32例；平均年齡（57.8±10.8）歲；平均病程（34.1±13.2）個(gè)月。參照Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，選擇Ⅲ級(jí)以下的患者為對(duì)象，其中觀察組Ⅰ級(jí)患者27例，Ⅱ級(jí)患者30例，Ⅲ級(jí)患者3例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)患者30例，Ⅱ級(jí)患者25例，Ⅲ級(jí)患者5例。根據(jù)KOA臨床分期：觀察組發(fā)作期患者22例，緩解期患者38例；對(duì)照組發(fā)作期患者18例，緩解期患者42例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個(gè)月膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)疼痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或摩擦感；③晨僵<30 min；④年齡≥40歲；⑤膝檢查有骨端肥大并有骨質(zhì)增生。滿足①+②+③+④項(xiàng)，或①+②+⑤項(xiàng)或①+④+⑤項(xiàng)者可確診。

影像學(xué)分級(jí)：參照Kellgren-Lawrence影像分級(jí)方法。（1）0級(jí)：正常；（2）Ⅰ級(jí)：可能有骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；（3）Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；（4）Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變；（5）Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變伴明顯畸形。

臨床分期：（1）發(fā)作期：膝關(guān)節(jié)中度以上疼痛，或呈持續(xù)性，重者疼痛難以入眠；膝關(guān)節(jié)腫脹，功能受限，跛行甚至不能行走；（2）緩解期：膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，勞累或天氣變化時(shí)加重，或以酸脹、乏力為主，或伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合膝骨關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)典型者。（2）影像學(xué)分級(jí)在Ⅳ級(jí)以下者；③患者年齡范圍在40～75歲。④告知研究方法和目的并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，或明顯骨贅形成骨橋而呈骨性強(qiáng)直者；（2）合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者；（3）患肢有血管神經(jīng)損傷史者；（4）局部皮膚有破損、潰瘍等病變；（5）外用膏藥既往有過敏史者。（6）未能完成規(guī)定治療療程者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法治療：患者取仰臥位，膝下墊軟枕，術(shù)者雙手握拳，以第2至4指關(guān)節(jié)背面作用于內(nèi)外“膝眼”穴，反復(fù)壓患處，以患者稍感疼痛為度，每分鐘壓80次，連續(xù)壓5 min，然后以定點(diǎn)運(yùn)穴拇指掐法，分別作用于內(nèi)外“膝眼”穴及髕骨下緣最痛處，重復(fù)定點(diǎn)運(yùn)穴掐法2～3次。患者取側(cè)臥位，膝下墊枕，術(shù)者以定點(diǎn)運(yùn)穴拇指加壓壓法，作用于膝內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙最痛處，重復(fù)定點(diǎn)運(yùn)穴指壓法2～3次，最后以毛巾蓋好治療部位，1日1次，2周為一療程。

1.5.2 觀察組 采用定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法配合冰紅消腫膏治療：先施以手法治療（具體治療方法參考對(duì)照組），后予冰紅消腫膏外敷于患處（12 h后去除），上述治療1日1次，2周為一療程。骨傷科協(xié)定方冰紅消腫膏，方藥以大黃、當(dāng)歸、紅花、透骨草、威靈仙等組成。按處方稱取藥材粉碎過篩，得藥材細(xì)粉，將冰片研細(xì)后用自封袋封存；熱溶膠加熱至250℃～300℃，適當(dāng)攪拌至完全融化無硬塊，按量加入處方藥粉，迅速攪拌，待溫度降至180℃左右時(shí)按處方加入冰片，迅速攪拌均勻制成藥樣，將藥樣在涂布機(jī)上鋪成厚度為0.5 mm的藥貼，裁剪成6 cm×8 cm的藥片，按照患者損傷的部位，敷與患處及相關(guān)穴位，主要包括阿是穴、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)JOA療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行療效評(píng)定。正常為100分：①疼痛，可步行 1 km以上，平時(shí)無疼痛，活動(dòng)時(shí)偶有疼痛為30分；可步行1 km以上，有疼痛計(jì)25分；可步行1 km以下，500 m以上，有疼痛計(jì)20分；能步行100 m 以上500 m以下，有疼痛計(jì)15分；可在室內(nèi)步行或步行100 m以下，有疼痛計(jì)10分；不能行走5分；不能站立0分。②疼痛，可自由上下樓梯，無疼痛為25分；上下樓梯時(shí)有疼痛，使用扶手無疼痛20分；使用扶手有疼痛，逐步走無疼痛15分；有疼痛，但使用扶手逐步走無疼痛計(jì)10分；使用扶手逐步走疼痛5分；不能上下樓梯0分。③屈曲角度及強(qiáng)直、高度攣縮能達(dá)到正常坐姿的活動(dòng)度為35分；可達(dá)到側(cè)身坐，盤腿坐的活動(dòng)度30分；能屈曲110°以上25分；屈曲75°以上20分；能屈曲35°以上10分；屈曲<35°強(qiáng)直、高度攣縮計(jì)0分。④腫脹，無水腫計(jì)為10分；有時(shí)需要穿刺抽液5分；經(jīng)常需要穿刺抽液0分。改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（100-治療前評(píng)分）]，治愈：改善率>80%；顯效：50%<改善率≤80%；有效：20%<改善率≤50%；無效：改善率≤20%。（2）對(duì)比兩組治療后視覺模擬量表評(píng)分（VAS）[7]：數(shù)字分級(jí)法用0～10分表示，0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。（3）對(duì)比兩組治療后JOA評(píng)分

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

本次治療過程中，觀察組有2例患者在治療末期出現(xiàn)不同程度皮膚過敏癥狀，但停止外敷膏藥1～2 d后過敏癥狀即消失。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。endprint

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

經(jīng)治療后兩組VAS評(píng)分均較本組治療前下降。兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療后兩組JOA評(píng)分均較本組治療前改善。治療后JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，目前該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚?，F(xiàn)代研究表明，滑膜增生、軟骨和軟骨下骨質(zhì)退變、關(guān)節(jié)力學(xué)改變與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，滑膜中的血運(yùn)循環(huán)功能改善后癥狀即可逐漸消失[9]，另外股四頭肌的肌力與下肢功能也密切相關(guān)，因此肌肉力量在嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中起重要作用[10]。而大多數(shù)膝骨關(guān)節(jié)炎患者痛點(diǎn)恰恰都在肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)的應(yīng)力集中之處[11]。因此，本文認(rèn)為治療膝骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵在于消除炎癥及水腫，改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織的修復(fù)，提高關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力，改善關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于筋痹、骨痹范疇。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”?！端貑枴け哉摗吩唬骸拔宀亟杂兴希【枚蝗フ?，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)等造成經(jīng)脈痹阻，不通則痛是本病的基本病機(jī)[12]。本病好發(fā)于40歲以上中老年人，發(fā)病隨年齡增加而增多。老年人肝腎虧虛，筋骨失其濡養(yǎng)，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，致使膝關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯而發(fā)病[13]。本病病機(jī)為肝脾腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕之邪，痰瘀阻滯，久患者絡(luò)，簡(jiǎn)言之：“虛”、“邪”、“痰”、“瘀”四字，屬本虛標(biāo)實(shí)。治療原則宜扶正與祛邪兼顧，標(biāo)本同治。

冰紅消腫膏是我院骨傷科專家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中結(jié)合豐富臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的外用藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫，改善關(guān)節(jié)功能的功效。該方外用貼敷使用，通過藥物透皮吸收作用，用于治療急性骨關(guān)節(jié)疼痛。本方重用大黃消腫散結(jié)、瀉火涼血，行瘀通經(jīng)；紅花、當(dāng)歸活血化瘀，消腫止痛；配合透骨草、白芷、威靈仙祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)；此外，方中山梔、兒茶、薄荷、冰片起到清熱解毒、收濕生肌之效，以治療傷后瘀而化熱。本方諸藥合用，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒之功效，加上外敷于相應(yīng)穴位能夠?qū)颊叩娜砉δ芷鸬秸{(diào)節(jié)作用[14]，適用于膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙之癥。定點(diǎn)運(yùn)穴推拿紅星骨傷流派獨(dú)特手法，取損傷的最痛點(diǎn)為穴，按疼痛部位的大小、形狀和性質(zhì)選用不同的手法進(jìn)行治療。此法有活血化淤、消腫止痛、祛風(fēng)濕的作用?？筛纳莆⒀h(huán)障礙，加速局部血瘀吸收，增加局部營(yíng)養(yǎng)，可提高局部組織的痛閾[15]，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)應(yīng)力，提高肌肉肌力，從而達(dá)到活血消腫、通絡(luò)止痛的功效[16-20]。

從文獻(xiàn)來看，膏藥臨床觀察的受試者多為早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)者居多，膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)尚完整，關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙癥狀較輕[16]。本研究表明，冰紅消腫膏配合定點(diǎn)運(yùn)穴手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效肯定，總有效率達(dá)91.67%，且療效明顯高于定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法治療（P<0.05）。本方法是中醫(yī)兩種外治法合用，充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，抗炎消腫作用更加明顯，可較大限度地改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨及滑膜等組織的修復(fù)，從而起到鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用。另外，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在定點(diǎn)運(yùn)穴推拿手法基礎(chǔ)上使用冰紅消腫膏治療后，VAS及JOA評(píng)分較單純定點(diǎn)運(yùn)穴推拿治療有明顯改變，表明該藥對(duì)輕度膝骨關(guān)節(jié)炎患者有較好的治療作用。本次觀察組中有2例患者外敷膏藥后局部皮膚出現(xiàn)少量皮疹，所以對(duì)膏藥過敏者慎用本藥。

綜上所述，冰紅消腫膏外用可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，尤其適用于早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，且無胃腸道刺激，安全性高，患者易接受，是一種簡(jiǎn)便有效的方法，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

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