我國重要食源性寄生蟲病的流行和控制

錢門寶，李石柱，周曉農(nóng)

1.中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所(國家熱帶病研究中心)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院-國家熱帶病研究中心全球健康學(xué)院

新中國成立以來，我國寄生蟲病防控取得了顯著的成就，淋巴絲蟲病和瘧疾分別于2007年和2021年實(shí)現(xiàn)了消除，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平，利什曼病和土源性線蟲病也得到顯著控制[1-3]。然而，多種食源性寄生蟲病，如華支睪吸蟲病、帶絳蟲病和囊尾蚴病、并殖吸蟲病、片形吸蟲病等仍然在我國流行[2]。在部分地區(qū)，有些食源性寄生蟲病如華支睪吸蟲病甚至出現(xiàn)了流行范圍的擴(kuò)大和流行水平的上升[4-5]。這些食源性寄生蟲病的流行，受到自然和社會(huì)文化等多種因素的影響，多種中間宿主和保蟲宿主的存在、部分地區(qū)的傳統(tǒng)養(yǎng)殖方式以及居民根深蒂固的特殊飲食習(xí)慣與其流行密切相關(guān)。因此，各種食源性寄生蟲病呈現(xiàn)明顯的地域分布特征。本文簡要介紹我國幾種重要食源性寄生蟲病的流行和控制狀況，并探討進(jìn)一步的控制工作所面臨的挑戰(zhàn)和應(yīng)對措施。

1 我國重要食源性寄生蟲病的流行狀況

1.1華支睪吸蟲病 華支睪吸蟲病俗稱“肝吸蟲病”，主要因生食含有華支睪吸蟲幼蟲(囊蚴)的淡水魚所致[6-7]。華支睪吸蟲感染可致多種肝膽系統(tǒng)疾病，是明確的肝膽管癌致癌因素[8-9]。華支睪吸蟲病是我國目前最重要的食源性寄生蟲病，其分布范圍廣、所致病癥重、疾病負(fù)擔(dān)高。20世紀(jì)90年代初，我國估計(jì)有500萬感染者，而21世紀(jì)初上升到1 300萬[10-11]。感染人數(shù)的增加主要是因?yàn)榈B(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展以及生食淡水魚人群的增多，同時(shí)也與更科學(xué)的抽樣方法和更敏感的檢測方法提高了檢出率有關(guān)。根據(jù)“2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”，18個(gè)省份發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染者，估計(jì)全國有598萬感染者，大部分分布在華南和東北地區(qū)，其中廣西、廣東、黑龍江和吉林4個(gè)省份的感染人數(shù)分別達(dá)292萬、184萬、56萬和26萬[12-13]。此外，江西和湖南等局部地區(qū)也有較重的流行[14-15]。

1.2帶絳蟲病和囊尾蚴病 三種帶絳蟲病即豬帶絳蟲病、亞洲帶絳蟲病和牛帶絳蟲病在我國均有流行，分別因食入生的含有帶絳蟲幼蟲(囊尾蚴，或稱囊蟲)的豬肉、豬肝和牛肉所致[16]。這三種帶絳蟲病所致臨床癥狀類似，主要引起腹部不適。人食入被豬帶絳蟲病患者排出的蟲卵污染的食物和水可導(dǎo)致豬帶絳蟲囊尾蚴病(簡稱囊尾蚴病)，該病危害較大，可導(dǎo)致癲癇等嚴(yán)重病癥[17]。20世紀(jì)90年代初和21世紀(jì)初我國估計(jì)分別有130萬和55萬帶絳蟲感染者[16,18-19]?！?015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”估計(jì)全國帶絳蟲感染人數(shù)降至37萬，主要分布在西南的西藏、四川等省份[12-13]。由于傳統(tǒng)的糞便檢測方法(改良加藤厚涂片法)敏感性較低，感染人數(shù)可能被低估。但鑒于西藏等地居民喜愛生食牛肉，因此感染者中估計(jì)以牛帶絳蟲感染居多?；谝恍╅_展了蟲種鑒定的調(diào)查報(bào)告，豬帶絳蟲病目前也主要分布在西南地區(qū)，其中云南和四川等地流行較重[20-21]。

囊尾蚴病的確診依賴影像學(xué)技術(shù)(如CT和MRI)，因此缺乏準(zhǔn)確的流行數(shù)據(jù)，但其分布范圍一般與豬帶絳蟲病一致。2001—2004年，在31個(gè)省份開展的囊尾蚴病血清學(xué)調(diào)查顯示，人群粗陽性率為0.58%(553/96 008)，其中山西和福建較高[18-19]。但是根據(jù)病例回顧分析，全國大部分省份曾有病例報(bào)告，其中東北、華北、華中和西南等省份病例較多[22]。隨著在東北和華中地區(qū)大范圍的“驅(qū)絳滅囊”工作的開展[16]，目前囊尾蚴病較多地報(bào)告于西南地區(qū)的云南和四川等省份[20,23]。

1.3并殖吸蟲病 并殖吸蟲病俗稱“肺吸蟲病”，因生食或半生食含有并殖吸蟲囊蚴的蟹類所致。并殖吸蟲主要入侵肺部，引起肺部損傷；此外，其蟲體移行至腦部可致腦型并殖吸蟲病，癥狀較重，可繼發(fā)癲癇和頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[24]。2001—2004年在全國8個(gè)省份(上海、重慶、湖北、黑龍江、吉林、福建、廣西和遼寧)開展的血清學(xué)調(diào)查顯示人群粗陽性率為1.71%(1 163/68 209)，其中重慶最高，達(dá)4.00%(363/9 072)[18-19]。對血清學(xué)陽性者進(jìn)一步開展病原學(xué)檢查，痰檢發(fā)現(xiàn)蟲卵12例，糞檢發(fā)現(xiàn)蟲卵14例，痰檢和糞檢均發(fā)現(xiàn)蟲卵4例[18]。根據(jù)“2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”，在484 210名受調(diào)查者中，8人糞便檢出并殖吸蟲蟲卵[13]?；诹闵⒌恼{(diào)查報(bào)道，全國多地蟹類檢出并殖吸蟲囊蚴[25-27]，而人體病例目前以華南和西南地區(qū)報(bào)告較多，其中三峽庫區(qū)是較重的疫源地[28-29]。

1.4片形吸蟲病 片形吸蟲病是因生食含有片形吸蟲囊蚴的淡水植物所致，包括肝片吸蟲病和巨片吸蟲病[30]。根據(jù)“2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”，在484 210名受調(diào)查者中，5人糞便檢出了片形吸蟲蟲卵[13]。2011年云南省賓川縣暴發(fā)片形吸蟲病疫情，18個(gè)家庭報(bào)告了29例病例，經(jīng)鑒定為巨片吸蟲感染所致[31]。2011年11月—2018年11月，云南省6地收集了片形吸蟲病65例，其中大理白族自治州占72.3%(47/65)[32]。我國多地牛和羊等動(dòng)物宿主片形吸蟲感染率較高，如：基于病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)云南省賓川縣牛和山羊的片形吸蟲感染率分別為28.6%(134/468)和26.0%(27/104)[31]；在廣西8個(gè)地級市對1 571份牛糞的病原學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)片形吸蟲平均感染率達(dá)69.3%(1 089/1 571)[33]。

1.5廣州管圓線蟲病 廣州管圓線蟲病由于生食或半生食含有感染期幼蟲的中間宿主(淡水螺)和轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉而致，可引起嗜酸性腦膜炎[34]。1997年以來我國發(fā)生多起廣州管圓線蟲病暴發(fā)疫情，主要分布在云南、福建、浙江、廣東等南方省份[35-38]。由于交通運(yùn)輸便利，非流行區(qū)也出現(xiàn)了因生食或半生食淡水螺而導(dǎo)致廣州管圓線蟲病暴發(fā)的情況，如2006年北京暴發(fā)的廣州管圓線蟲病疫情(報(bào)告160例患者)[34]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州管圓線蟲病的主要中間宿主福壽螺在我國分布有擴(kuò)散趨勢，已經(jīng)從南方地區(qū)逐漸向中部地區(qū)蔓延，長江中下游的湖南、湖北和江西等沿江省份均發(fā)現(xiàn)有福壽螺分布[34,39]。

1.6弓形蟲病 弓形蟲感染包括獲得性感染和先天性感染[40]。獲得性感染常因食入生的或未煮熟的含有弓形蟲包囊的肉類或被卵囊污染的水或蔬菜等而感染；先天性感染指胎兒通過胎盤感染[40]。2001—2004年在全國15個(gè)省份(貴州、廣西、山東、山西、北京、甘肅、內(nèi)蒙古、江西、江蘇、湖南、新疆、上海、湖北、河南和黑龍江)開展的血清學(xué)調(diào)查顯示，人群IgG抗體粗陽性率為7.88%(3 737/47 444)，其中貴州(16.81%)、廣西(15.30%)、山東(14.25%)和山西(12.36%)較高[18-19]。2010—2012年對全國農(nóng)村地區(qū)1 541 329名育齡婦女的血清學(xué)檢查顯示總抗體陽性率(IgG或IgM)為2.60%，其中IgM抗體陽性率為0.40%，總體上，東部地區(qū)總抗體陽性率較高(3.49%)，中部次之(2.66%)，西部最低(1.91%)[41]。2014—2015年在我國煙臺(tái)、上海、昆明、廈門、深圳、沈陽、北京和成都等8個(gè)城市對孕婦開展的檢查發(fā)現(xiàn)，弓形蟲IgG和IgM抗體陽性率分別為1.71%(478/27 921)和0.30%(125/41 546)[42]。動(dòng)物是弓形蟲病傳播的重要環(huán)節(jié)，Meta分析顯示我國山羊弓形蟲血清學(xué)陽性率為9.9%，其中西南地區(qū)最高(13.3%)[43]；而綿羊?yàn)?.5%，亦為西南地區(qū)最高，達(dá)19.2%[44]。

1.7其他食源性寄生蟲病 旋毛蟲病、異尖線蟲病等也是我國重要的食源性寄生蟲病。旋毛蟲病因食入生的或未煮熟的含有旋毛蟲幼蟲的豬肉、狗肉等感染所致[45]。對我國2004—2009年間的調(diào)查進(jìn)行匯總發(fā)現(xiàn)，10個(gè)省份的人群血清學(xué)粗陽性率為3.19%(3 198/100 282)，其中云南最高，為8.43%；有記載的暴發(fā)疫情共15起，其中云南9起、四川2起、西藏4起，共累及患者1 387例，死亡4例[46]。對豬的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，廣西、貴州、河南、湖北和青海等地豬旋毛蟲血清學(xué)陽性率為0.01%～25.95%，其中西部地區(qū)感染率較高；而對廣西、河南、湖北、黑龍江和青海等地豬的病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，豬旋毛蟲感染率為0～5.75%，其中青海和河南2個(gè)省的局部地區(qū)感染率較高[47]。異尖線蟲病由于食入生的或不熟的海魚而致。我國沿海地區(qū)海魚異尖線蟲感染率較高，部分職業(yè)人群具有生食或半生食海魚的習(xí)慣，但由于異尖線蟲病診斷較困難，因此缺乏準(zhǔn)確的流行數(shù)據(jù)[48-50]。

2 我國重要食源性寄生蟲病的控制及挑戰(zhàn)

我國曾經(jīng)開展了三次全國性的人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查，分別為1988—1992年開展的“全國人體寄生蟲分布調(diào)查”、2001—2014年開展的“全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”和2014—2016年開展的“2015年全國人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查”，每次調(diào)查均納入了多種食源性寄生蟲病[12-13,18-19,51-52]，為及時(shí)掌握我國各種食源性寄生蟲病流行情況以及制定防治策略提供了重要的科學(xué)依據(jù)。為促進(jìn)我國重點(diǎn)寄生蟲病防控工作，2006—2009年全國設(shè)置了8個(gè)土源性線蟲病和2個(gè)華支睪吸蟲病綜合防治示范區(qū)[53]。在黑龍江肇源縣和廣東陽山縣2個(gè)華支睪吸蟲病防治示范區(qū)，通過實(shí)施健康教育和藥物驅(qū)蟲等綜合措施，2個(gè)縣的華支睪吸蟲感染率分別從67.5%和14.0%降至7.1%和6.9%[53]。為進(jìn)一步掌握全國重點(diǎn)寄生蟲病流行情況，自2016年我國對土源性和食源性寄生蟲病監(jiān)測體系進(jìn)行了全面構(gòu)建[54]。食源性寄生蟲病重點(diǎn)納入了華支睪吸蟲病，其中廣西、廣東、黑龍江、吉林、湖南、江西和貴州等7個(gè)省份設(shè)置了固定監(jiān)測點(diǎn)，這些監(jiān)測點(diǎn)不僅開展人群的監(jiān)測，同時(shí)還對中間宿主和保蟲宿主開展監(jiān)測，這為進(jìn)一步掌握各地華支睪吸蟲病流行狀況和特征提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[55]。此外，在部分地區(qū)也開展了并殖吸蟲病、帶絳蟲病和囊尾蚴病、弓形蟲病、旋毛蟲病和異尖線蟲病等監(jiān)測工作，逐步積累了相關(guān)食源性寄生蟲病的監(jiān)測技術(shù)。為進(jìn)一步推動(dòng)食源性寄生蟲病的防治，2019年起，我國在吉林、黑龍江、湖南、廣東、廣西和貴州等6個(gè)省份建立了10個(gè)華支睪吸蟲病干預(yù)試點(diǎn)，在西藏建立了1個(gè)帶絳蟲病干預(yù)試點(diǎn)，以期探索新形勢下食源性寄生蟲病的控制策略。

當(dāng)前，我國食源性寄生蟲病的防治仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。其一，地理分布和疾病負(fù)擔(dān)不清晰[56]。全國性抽樣調(diào)查有利于把握總體流行情況進(jìn)而指導(dǎo)防治策略的制定，但精度有限。2016年以來建立的土源性和食源性寄生蟲病監(jiān)測體系，有助于精準(zhǔn)掌握全國流行情況，但該監(jiān)測體系中食源性寄生蟲病重點(diǎn)覆蓋華支睪吸蟲病，其他食源性寄生蟲病監(jiān)測點(diǎn)較少。食源性寄生蟲病的流行與人群的生食、半生食行為密切相關(guān)，因此地理分布非常不均衡，而且多種食源性寄生蟲病不僅流行于農(nóng)村地區(qū)，也流行于城市地區(qū)，這都增加了準(zhǔn)確掌握流行情況、實(shí)施精準(zhǔn)防治的難度。其二，相關(guān)研究和技術(shù)滯后。一方面，食源性寄生蟲病種類多，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和治療技術(shù)的可及性不夠；另一方面，與其他寄生蟲病相比，從事食源性寄生蟲病研究的機(jī)構(gòu)和人員較少。傳統(tǒng)的病原學(xué)檢查技術(shù)(改良加藤厚涂片法)適宜于華支睪吸蟲病，但是對帶絳蟲病、并殖吸蟲病、片形吸蟲病等敏感性較低；囊尾蚴病、廣州管圓線蟲病的病原檢查較困難，需要借助影像學(xué)，并結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。血清學(xué)方法在上述食源性寄生蟲病診斷中應(yīng)用較多，但是一般只作為輔助診斷；而且一些食源性寄生蟲病之間常存在交叉反應(yīng)，易致誤診[57]。另外，多種食源性寄生蟲的中間宿主的診斷技術(shù)研發(fā)也較滯后，不能滿足檢測需求。在食源性寄生蟲病治療方面同樣尚待提高[58]。其三，食源性寄生蟲病病原體生活史復(fù)雜，流行因素多，且多為人獸共患病，動(dòng)物宿主的存在加大了控制難度。家畜的養(yǎng)殖方式與一些食源性寄生蟲的感染密切相關(guān)，傳統(tǒng)分散的小農(nóng)養(yǎng)殖往往導(dǎo)致食源性寄生蟲感染水平較高[44,47]。食品的檢測和監(jiān)督關(guān)乎食品的安全，因此做好市場監(jiān)管也是控制食源性寄生蟲病的重要環(huán)節(jié)。總之，食源性寄生蟲病的控制離不開衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、市場監(jiān)督等部門的合作。

針對上述的挑戰(zhàn)，建議在今后的工作中重點(diǎn)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作。其一，要繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測工作。目前，食源性寄生蟲病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已初步構(gòu)建。一方面，需要進(jìn)一步強(qiáng)化其中的華支睪吸蟲病監(jiān)測工作，另一方面，需要逐步加大對其他重要食源性寄生蟲病的監(jiān)測力度。根據(jù)各病種的特點(diǎn)，尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)地區(qū)的監(jiān)測力度。其二，要加快新技術(shù)的研發(fā)和現(xiàn)場/臨床應(yīng)用。食源性寄生蟲病流行環(huán)節(jié)多，影響因素多，需要在諸如流行區(qū)快速評估，人群、中間宿主和動(dòng)物宿主的快速檢測等方面加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)，提供適宜現(xiàn)場和臨床應(yīng)用的快速敏感檢測技術(shù)。其三，要開展一批食源性寄生蟲病綜合防治試點(diǎn)，以“全健康”理念實(shí)施“人-動(dòng)物-環(huán)境”的綜合治理，通過跨部門的協(xié)作推動(dòng)食源性寄生蟲病控制工作的可持續(xù)發(fā)展。