2016—2020年合肥市血吸蟲病疫情監(jiān)測結(jié)果分析

朱麗，吳軍，潘曉翔，魏紅勝

合肥市地方病防治所，安徽 合肥 238000

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人民群眾身體健康，影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人獸共患寄生蟲病，主要流行于我國南方12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)。安徽省是血吸蟲病流行省份之一。合肥市位于安徽省中部，轄四區(qū)、四縣和一市，環(huán)抱巢湖，其中巢湖市和廬江縣的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、35個(gè)行政村流行血吸蟲病，流行村總?cè)丝?6.9 萬人，占兩個(gè)流行縣(市)總?cè)丝诘?.80%。巢湖市和廬江縣于20世紀(jì)80年代中期達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。自2004年國家實(shí)施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略以來，合肥市進(jìn)一步加強(qiáng)血防工作，于2019年達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)[1]。本文收集整理了2016—2020年全市血吸蟲病國家監(jiān)測點(diǎn)疫情資料，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置 根據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014 年版)》要求，每縣(市)各選取1個(gè)血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)，監(jiān)測點(diǎn)原則上五年內(nèi)不變動(dòng)。

1.2螺情監(jiān)測 2016—2020年,每年春秋兩季對(duì)國家監(jiān)測點(diǎn)開展流行因素監(jiān)測，主要是對(duì)歷史有螺環(huán)境和可疑釘螺孳生環(huán)境采用環(huán)境抽查法開展釘螺調(diào)查，查出釘螺后再結(jié)合系統(tǒng)抽樣調(diào)查；對(duì)現(xiàn)有螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣調(diào)查，并采用全球定位系統(tǒng)定位儀(GPS)測定、記錄每個(gè)環(huán)境的經(jīng)緯度。撿獲的釘螺采用壓碎法鑒定死活，解剖鏡檢法檢測活螺感染情況。

1.3病情監(jiān)測

1.3.1人群病情監(jiān)測 2016—2020年，每年10—11月對(duì)監(jiān)測村6歲以上常住居民開展本地人群查??；采取主動(dòng)監(jiān)測和哨點(diǎn)醫(yī)院被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合的方式，對(duì)返鄉(xiāng)外出務(wù)工人員、休漁期漁船民，尤其是往返血防流行區(qū)的流動(dòng)人群開展查病。采用間接血凝試驗(yàn)(IHA)進(jìn)行人群血吸蟲病血清學(xué)篩查，血清學(xué)陽性者(IHA滴度>1∶10)采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤法(一糞三片)[2]開展病原學(xué)平行檢查。血清學(xué)陽性者接受病原學(xué)檢查的受檢率應(yīng)不低于95%。

1.3.2家畜感染情況監(jiān)測 每年10—11月，會(huì)同當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫病防控機(jī)構(gòu)開展家畜感染情況監(jiān)測。監(jiān)測對(duì)象主要是從其他血防流行區(qū)引進(jìn)的家畜，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)對(duì)牛、羊等家畜進(jìn)行血吸蟲感染情況檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分析疫情指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 2016—2020年,合肥市共設(shè)立國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)2個(gè)。監(jiān)測點(diǎn)戶籍人口數(shù)約為1.12萬人，常住人口數(shù)約0.88萬人。截至2020年底,監(jiān)測點(diǎn)歷史累計(jì)有螺面積29.81 hm2,其中當(dāng)年現(xiàn)有螺面積為0.50 hm2。

2.2螺情 2016—2020年,全市監(jiān)測點(diǎn)查螺面積共計(jì)156.65 hm2，查出有螺面積0.50 hm2,均為復(fù)現(xiàn)釘螺面積，尚無新發(fā)釘螺面積；調(diào)查框數(shù)12 121框，有螺框數(shù)14框，捕獲活螺106只，鏡檢均未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺；2016—2018年連續(xù)3年未查到釘螺，2019年查到復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.50 hm2，2020年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)或復(fù)現(xiàn)螺點(diǎn)，僅撿獲死螺15只(表1)。

表1 2016—2020年合肥市血吸蟲病國家監(jiān)測點(diǎn)螺情調(diào)查結(jié)果

2.3病情 2016—2020 年，累計(jì)血清學(xué)查病3 427人·次，檢出陽性4例；人群血吸蟲病血檢陽性率從2018年的最高0.27%下降至2020年的0。病原學(xué)檢查4例，未檢出陽性患者(表2)；五年間均無急感病例發(fā)生。

表2 2016—2020年合肥市人群血吸蟲病查病情況

2016—2020年累計(jì)開展家畜查病3 949頭·次，其中檢測牛2 398頭·次，羊1 465頭·次，其他家畜86頭·次，均未查出陽性。

3 討 論

2016—2020年螺情監(jiān)測顯示，全市總體螺情穩(wěn)定，局部復(fù)雜環(huán)境螺情存在反復(fù)，5年間共復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.50 hm2，復(fù)現(xiàn)環(huán)境主要分布于樹木雜草叢生、山澗及溝洼為主的丘陵地區(qū)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或條塊狀分布。釘螺復(fù)現(xiàn)的原因可能是藥物滅螺不徹底，殘存的釘螺密度較低致使人工查螺時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能是洪澇災(zāi)害致使釘螺繁殖、擴(kuò)散。2019年釘螺復(fù)現(xiàn)多發(fā)生在環(huán)境復(fù)雜、未實(shí)施環(huán)境改造的區(qū)域，因此要加強(qiáng)對(duì)未實(shí)施環(huán)境改造的釘螺孳生環(huán)境的查滅螺工作。病情監(jiān)測顯示，各年度人群血檢陽性率均低于0.50%，且未發(fā)現(xiàn)糞檢陽性。對(duì)引進(jìn)家畜進(jìn)行監(jiān)測，尚未發(fā)現(xiàn)血吸蟲感染的家畜。

以上螺情、病情監(jiān)測結(jié)果表明，合肥市堅(jiān)持查滅螺、查治病及健康教育等綜合防治措施對(duì)鞏固防治成果效果顯著。尤其是通過開展春節(jié)返鄉(xiāng)務(wù)工人員集中查治病、漁船民集中查治病、洪澇災(zāi)害年間開展抗洪搶險(xiǎn)人員查治病以及健康教育等措施有效控制了傳染源，合肥市與全國其他血吸蟲病流行區(qū)一樣，疫情降到歷史最低水平[3-4]。雖然全市已連續(xù)多年無當(dāng)?shù)馗腥静∪恕⒉⌒?，但是仍有散在血檢陽性病例，發(fā)現(xiàn)的4例血檢陽性病例(漁船民2例、外出返鄉(xiāng)務(wù)工人員1例、外來民工1例)均屬于流動(dòng)人群，提示要高度關(guān)注這一群體，傳染源防治重點(diǎn)應(yīng)向流動(dòng)人群傾斜，加強(qiáng)查治病和健康教育力度。自2016年開展引江濟(jì)淮工程巢湖段的螺情監(jiān)測以來，雖未發(fā)現(xiàn)釘螺，但因工程取水口位于血吸蟲病流行區(qū)(無為鳳凰頸和樅陽菜子湖)[5]，仍存在釘螺輸入風(fēng)險(xiǎn)。隨著引江濟(jì)淮工程運(yùn)行，工程引水口附近的釘螺有可能隨著水流、船只或漂浮物進(jìn)入巢湖并生存繁殖[6]，同時(shí)巢湖周邊濕地建設(shè)中外來植被的引進(jìn)等，都有可能引起血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此要制定出有針對(duì)性的監(jiān)測方案，重點(diǎn)開展輸入性螺情監(jiān)測和病情監(jiān)測，避免釘螺輸入，減少血吸蟲感染的機(jī)會(huì)。

為了鞏固血吸蟲病消除成果，今后合肥市血吸蟲病防治工作應(yīng)著重加強(qiáng)以下幾個(gè)方面工作:一是整合資源，加強(qiáng)綜合治理力度[8]。重點(diǎn)做好與毗鄰血防流行區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控，加大對(duì)流動(dòng)人口、漁船民等高危人群的防控，對(duì)來自血吸蟲病流行區(qū)的人群、家畜進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置輸入性傳染源[9]；聯(lián)合其他部門，加強(qiáng)對(duì)引進(jìn)植被的釘螺監(jiān)測，嚴(yán)禁從流行區(qū)引進(jìn)植被，加強(qiáng)血吸蟲病輸入性螺情監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置殘存或輸入性釘螺。二是加強(qiáng)自然、社會(huì)性因素發(fā)生重大改變時(shí)的疫情監(jiān)測。如針對(duì)引江濟(jì)淮工程建設(shè)、濕地公園建設(shè)、洪澇災(zāi)害等[10],要及時(shí)開展螺情、病情監(jiān)測。三是針對(duì)性開展滅螺工作。當(dāng)前合肥市有螺環(huán)境少，且環(huán)境相對(duì)獨(dú)立，宜采取以“開新填舊”、溝渠硬化等環(huán)境改造方式進(jìn)行滅螺，徹底改變釘螺孳生環(huán)境。四是尋找適宜現(xiàn)場防治和監(jiān)測的新方法、新技術(shù)?，F(xiàn)階段人畜血吸蟲感染處于較低水平，傳統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)易發(fā)生漏檢，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)用血吸蟲病防治技術(shù)在基層防治中的推廣應(yīng)用[11]，以適應(yīng)消除階段血吸蟲病防治工作。