艾滋病/HIV陽(yáng)性患者的主觀幸福感、公正信念和社會(huì)支持的研究分析

周正紅，高艷霞

（1.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009；2.揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225125）

主觀幸福感是指?jìng)€(gè)人依據(jù)自定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活狀態(tài)的整體評(píng)價(jià)，是衡量個(gè)人和社會(huì)生活質(zhì)量的綜合心理指標(biāo)[1]。具有幸福感的人對(duì)生活有較高的滿意度，較多體驗(yàn)到積極情感，較少體驗(yàn)到消極情感。公正信念是指?jìng)€(gè)體相信自己生活在一個(gè)公正的世界里，可以實(shí)現(xiàn)他們應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)和愿望。具有較高公正信念的個(gè)體在遭遇挫折和面臨不公正事件或威脅時(shí)仍能通過(guò)有意義的解釋重建公正信念，即使無(wú)法重獲公正也能最大限度地淡化不公正損失，從而維持較高的積極情感和生活滿意度，保持較高的主觀幸福感[2]。社會(huì)支持是個(gè)體對(duì)自身可以想到或得到的外界支持的感知。一個(gè)人擁有的社會(huì)支持越強(qiáng)大，能越好地應(yīng)對(duì)來(lái)自外界的各種壓力和挑戰(zhàn)，維持較高的主觀幸福感。

截至2019年10月底，全國(guó)報(bào)告存活的HIV病毒感染者95.8萬(wàn)，發(fā)病人數(shù)逐年上升。獲得性免疫缺陷?。ˋIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV病毒）引起的以T淋巴細(xì)胞（CD4+）損害為主的慢性傳染性疾病，在有效的抗病毒治療下該病已從致死性疾病逐漸演變成一種慢性病[3]。由于艾滋病患者的免疫力低下，常在全身各系統(tǒng)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的綜合病癥，如各種機(jī)會(huì)性感染及特異性感染，甚至繼發(fā)腫瘤等。又因傳播途徑的特殊使患者自身和社會(huì)人群對(duì)疾病存在一些偏見(jiàn)，患者對(duì)患病有病恥感[4]、遇到困難不愿意求助、感覺(jué)生活沒(méi)有希望、產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒[5]，使其主觀幸福感和生存質(zhì)量下降等[6]。因此，通過(guò)對(duì)AIDS/HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行主觀幸福感、公正信念和社會(huì)支持的相關(guān)研究，可以準(zhǔn)確掌握他們的主觀幸福感水平、公正信念和社會(huì)支持的特點(diǎn)及三者之間的關(guān)系，為探索積極有效的心理干預(yù)提供可靠的理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2018年6月—2019年12月期間在揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院一病區(qū)住院的110名AIDS/HIV陽(yáng)性患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為具有完全自主行為能力、意識(shí)清楚、溝通能力正常、愿意配合調(diào)查的患者；排除病情危重、意識(shí)不清、溝通能力欠缺和不愿意參加調(diào)查的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 《主觀幸福感量表》采用由Albert Kozma于1980年編制的紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）進(jìn)行調(diào)查。該量表對(duì)幸福度測(cè)定的信效度較高，具有較好的內(nèi)部一致性，Cronbach's α系數(shù)為0.82。該量表由24個(gè)題目組成，包括正性情感（PA）、負(fù)性情感（NA）、正性體驗(yàn)（PE）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）4個(gè)維度，每題答“否”計(jì)0分、“不知道”計(jì)1分、“是”計(jì)2分。總分=PA-NA+PENE，得分范圍在-24～+24之間。為了便于計(jì)算加上常數(shù)24，即總分=（PA+PE）-（NA+NE）+24，總分≥36分為高主觀幸福感，總分≤12分為低主觀幸福感，得分介于二者之間則為中等水平，得分越高，說(shuō)明個(gè)體的主觀幸福感越高，反之越低[7]。

1.2.2 《公正世界信念問(wèn)卷》該問(wèn)卷由周春燕等[8]改編，問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.883，由15個(gè)項(xiàng)目組成，包括自我現(xiàn)在、自我未來(lái)、他人現(xiàn)在、他人未來(lái)4個(gè)維度，各維度的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.773。問(wèn)卷采用李克特6點(diǎn)計(jì)分，完全不贊同至完全贊同分別計(jì)1～6分，得分越高說(shuō)明個(gè)體對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)越客觀、公正。

1.2.3 《社會(huì)支持評(píng)定量表》該量表由肖水源于1986年編制而成，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87，在國(guó)內(nèi)廣泛使用并具有較好的信效度。此量表有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度 3個(gè)維度。第 1～5、8～10條均計(jì) 1～4分，第 6、7條若回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，如有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分，得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。

1.3 研究程序

該研究按照3個(gè)步驟進(jìn)行：（1）調(diào)查前由研究者在患者病情允許的情況下與其交談，初步了解其基本資料、軀體不適、情緒反應(yīng)等；（2）研究者在取得患者信任并征得其同意的情況下發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷；（3）調(diào)查結(jié)束后對(duì)填寫結(jié)果進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)資料不全或與實(shí)際不相符時(shí)及時(shí)向患者核實(shí)，確保結(jié)果真實(shí)可靠。調(diào)查過(guò)程嚴(yán)格遵循保密原則和倫理學(xué)原則。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人雙機(jī)法錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行核對(duì)以確保結(jié)果無(wú)誤，運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包和Amos軟件進(jìn)行構(gòu)成比、方差、Pearson積差相關(guān)分析、結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析。

2 研究結(jié)果

2.1 不同基本資料患者的主觀幸福感各維度得分及總分（見(jiàn)表1）

本次研究顯示：得分≤12分有12人，占10.9%；得分在13～35分之間有84人，占76.4%；得分＞36分有14人，占12.7%?？偩譃椋?5.6±8.24）分。

表1 不同基本資料患者的主觀幸福感各維度得分及總分（±s，分）

表1 不同基本資料患者的主觀幸福感各維度得分及總分（±s，分）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

項(xiàng)目 正性情感 負(fù)性情感 正性體驗(yàn) 負(fù)性體驗(yàn) 幸福感總分婚姻狀況未婚（n=26）4.231±2.7174.231±2.9446.115±3.6914.923±4.02925.231±10.912已婚（n=74）4.851±2.0654.068±2.2045.311±2.3523.811±3.58726.297±7.127離異（n=8）5.250±2.3153.000±2.0006.500±1.9274.750±3.32728.000±7.672喪偶（n=2）5.001±0.00510.000±0.0018.003±0.01113.000±0.00015.021±0.020 F值0.6544.698**1.4194.490**1.473病程＜1 年（n=44）4.227±2.7105.250±2.6255.091±2.8605.773±3.77222.318±8.661 1～5年（n=58）4.948±1.6163.414±1.9746.000±2.4852.862±3.29528.724±6.412＞5 年（n=8）6.000±2.7263.250±3.1516.000±3.2956.750±3.95526.000±10.664 F值2.7748.295**1.49710.514**8.630**家庭年收入（萬(wàn)元）＜5（n=28）4.357±2.8705.250±3.5345.536±3.0007.643±4.67621.071±8.973 5～10（n=28）5.536±2.1693.357±2.5426.964±3.1683.000±2.43430.214±7.690＞10～20（n=52）4.539±1.8203.962±1.4954.885±1.9673.231±2.91526.231±6.907＞20～50（n=2）4.000±0.0114.001±0.0238.000±0.0014.000±0.00028.010±0.000 F值1.7073.013*4.482**12.532**6.766**

2.2 不同主觀幸福感水平的患者公正信念和社會(huì)支持各維度得分及總分

按照主觀幸福感總分≤12分、13～35分、≥36分將患者分為3組，3組患者公正世界信念各維度得分和總分均有差異（P＜0.05），且3組患者客觀支持、主觀支持維度得分和社會(huì)支持總分均有差異（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同主觀幸福感水平的患者公正世界信念和社會(huì)支持各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 不同主觀幸福感水平的患者公正世界信念和社會(huì)支持各維度得分及總分比較（±s，分）

注：**P＜0.01

項(xiàng)目 主觀幸福感總分F值≤12分（n=12）13～35 分（n=84） ≥36分（n=14）自我現(xiàn)在11.33±2.4616.83±2.3418.43±3.4130.367**自我未來(lái)9.17±1.8511.76±1.9112.93±1.3814.394**他人現(xiàn)在16.17±2.6623.38±2.9624.14±3.2330.056**他人未來(lái)9.33±2.0613.93±1.7314.93±1.8239.987**公正世界信念總分46.00±8.7265.90±7.3570.43±8.4140.827**客觀支持6.00±1.609.24±2.698.43±2.828.185**主觀支持12.67±5.0314.94±3.9618.36±5.725.903**支持利用度5.33±2.156.17±1.146.50±2.412.203社會(huì)支持總分24.00±7.0130.35±5.9333.29±9.057.008**

2.3 患者主觀幸福感、公正世界信念與社會(huì)支持的相關(guān)性

正性情感、正性體驗(yàn)和主觀幸福感總分與公正世界信念各維度得分和總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），而負(fù)性體驗(yàn)與公正世界信念各維度得分和總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），負(fù)性情感與公正世界信念各維度得分（除自我未來(lái)）和總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。主觀幸福感總分與社會(huì)支持各維度得分和總分呈正相關(guān)（P＜0.01），正性情感和正性體驗(yàn)與主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)與客觀支持呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或 P＜0.01），見(jiàn)表 3。

表3 患者主觀幸福感、公正世界信念與社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 患者主觀幸福感影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

以主觀幸福感、公正世界信念和社會(huì)支持為潛變量，以主觀幸福感、公正世界信念和社會(huì)支持的各維度得分為觀察變量，運(yùn)用潛變量的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行檢驗(yàn)，模型擬合度良好（χ2/df=4.586，GFI=0.779，NFI=0.735，IFI=0.780，CFI=0.775，RMSEA=0.181）。結(jié)果顯示：主觀幸福感與公正世界信念具有雙向正性作用（β＇=1.21，P＜0.01）、主觀幸福感與社會(huì)支持具有雙向正性作用（β′=0.89，P＜0.01）、公正世界信念與社會(huì)支持也具有雙向正性作用（β＇=2.99，P＜0.001），見(jiàn)圖 1。

圖1 艾滋病/HIV陽(yáng)性患者主觀幸福感影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1 大部分艾滋病/HIV陽(yáng)性患者的主觀幸福感處于中低水平

《主觀幸福感量表（MUNSH）》的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，即正性情感和負(fù)性情感之間的平衡，正性情感增加一個(gè)人的幸福度，負(fù)性情感降低一個(gè)人的幸福度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，主觀幸福感得分在13～35分之間和≤12分的共有96人，占87.3%，總均分為（25.6±8.24）分，說(shuō)明大部分患者的主觀幸福感處于中低水平，此結(jié)果與以往胡芳等[9]的研究結(jié)論是一致的，這可能是因?yàn)榘滩?HIV陽(yáng)性患者住院期間常存在多種軀體不適、住院環(huán)境的不適應(yīng)、對(duì)疾病的擔(dān)憂等，使其產(chǎn)生較多的負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)導(dǎo)致的。不同婚姻狀況的患者負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)得分差異顯著（P＜0.05），且喪偶患者負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)的得分最高，說(shuō)明喪偶患者的負(fù)面情感最大且負(fù)性體驗(yàn)最多，這可能是因?yàn)閭€(gè)體的主觀幸福感與個(gè)體感受的家庭氣氛緊密相關(guān)，喪偶患者無(wú)論在家還是在醫(yī)院住院，缺少家人特別是妻子的生活照料和情感支持，常感覺(jué)家庭氣氛冷清，故而產(chǎn)生較多的負(fù)面情感和負(fù)性體驗(yàn)。不同病程的患者主觀幸福感總分、負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)的得分差異顯著（P＜0.05），且病程小于1年的患者負(fù)性情感得分最高，病程1～5年的患者主觀幸福感總分最高，病程大于5年的患者負(fù)性體驗(yàn)得分最高，這可能由于病程小于1年的患者剛剛得知自己感染HIV病毒，因難以接受患病事實(shí)而心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈，產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒所致；隨著時(shí)間推移，病程在1～5年的患者因?yàn)閺?qiáng)烈心理反應(yīng)期已過(guò)，逐漸接受患病事實(shí)，故其主觀幸福感水平最高；隨著病程進(jìn)展，病程超過(guò)5年的患者長(zhǎng)期接受抗病毒治療，治療帶來(lái)的不便和抗病毒藥物帶來(lái)的副作用常使患者感覺(jué)不舒適，同時(shí)疾病引起的并發(fā)癥也會(huì)產(chǎn)生各種不適等，均使患者產(chǎn)生較多的負(fù)面體驗(yàn)。不同家庭年收入的患者主觀幸福感總分、負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)和正性體驗(yàn)的得分差異顯著（P＜0.05），家庭年收入小于5萬(wàn)元的患者負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)的得分最高，說(shuō)明家庭年收入小于5萬(wàn)元的患者產(chǎn)生的負(fù)性情感最多、負(fù)性體驗(yàn)也最大。此類患者的家庭經(jīng)濟(jì)不富裕，生病住院會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況而言是雪上加霜，患者在面臨疾病不適和痛苦的同時(shí)還要承受經(jīng)濟(jì)緊張帶來(lái)的壓力，產(chǎn)生的負(fù)面情感和負(fù)性體驗(yàn)自然也較多。家庭年收入5～10萬(wàn)元的患者主觀幸福感總分最高，說(shuō)明他們的主觀幸福感水平也最高。有研究認(rèn)為，在相同國(guó)家，財(cái)富差異與主觀幸福感僅有微弱的正相關(guān)，個(gè)人財(cái)富增加并沒(méi)有直接影響主觀幸福感的體驗(yàn)。

3.2 公正世界信念對(duì)艾滋病/HIV陽(yáng)性患者主觀幸福感的影響分析

不同主觀幸福感水平的艾滋病/HIV陽(yáng)性患者公正世界信念各維度得分和總分差異顯著（P＜0.05），而且高主觀幸福感組＞中主觀幸福感組＞低主觀幸福感組，說(shuō)明不同主觀幸福感水平的患者對(duì)客觀世界的公正性認(rèn)識(shí)存在差異，主觀幸福感水平越高的患者對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)越公正。本次調(diào)查結(jié)果顯示：公正世界信念各維度得分和總分與正性情感、正性體驗(yàn)和主觀幸福感總分呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）；公正世界信念各維度得分和總分與負(fù)性體驗(yàn)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；公正世界信念的自我現(xiàn)在、他人現(xiàn)在、他人未來(lái)和總分與負(fù)性情感呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。說(shuō)明對(duì)客觀世界認(rèn)識(shí)越公正的患者對(duì)生活和疾病的認(rèn)識(shí)越積極，產(chǎn)生的積極情感和積極體驗(yàn)也越多，其主觀幸福感水平也越高；反之主觀幸福感水平較低。潛變量結(jié)構(gòu)方程模型分析顯示：主觀幸福感與公正世界信念具有雙向正性作用，效應(yīng)大小為1.21，此結(jié)果與孟慶飛等[10]的研究結(jié)論是一致的。這是由于公正世界信念較強(qiáng)的個(gè)體首先相信“好人有好報(bào)，壞人有壞報(bào)”的原則，為了得到好報(bào)，避免遭到惡報(bào)，高公正世界信念的個(gè)體更傾向于多做好事，多幫助他人，努力做一個(gè)好人；其次具有高公正世界信念的個(gè)體常以有意義的方式來(lái)解釋生活事件，有助于增強(qiáng)個(gè)體對(duì)積極情緒的感知能力，體驗(yàn)到更多的積極情緒，從而具有較高的主觀幸福感[11]。

3.3 社會(huì)支持對(duì)艾滋病/HIV陽(yáng)性患者主觀幸福感的影響分析

不同主觀幸福感水平的患者客觀支持、主觀支持和社會(huì)支持總分的差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明不同主觀幸福感水平的患者所擁有的主觀支持和客觀支持、總體社會(huì)支持存在差異，而且在主觀支持和社會(huì)支持總分方面，高主觀幸福感組＞中主觀幸福感組＞低主觀幸福感組，說(shuō)明高主觀幸福感的患者擁有的主觀和總體社會(huì)支持也最多。本次調(diào)查結(jié)果顯示：社會(huì)支持各維度得分和總分與主觀幸福感總分呈正相關(guān)（P＜0.01），主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分與正性情感、正性體驗(yàn)呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），說(shuō)明擁有越多社會(huì)支持的患者，特別是感覺(jué)主觀支持越多和對(duì)支持利用度越高的患者產(chǎn)生的正性情感和正性體驗(yàn)也越多，其主觀幸福感水平也越高；負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)與客觀支持呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），說(shuō)明擁有客觀支持越少的患者其產(chǎn)生的負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)也越多，主觀幸福感水平自然也低。此研究結(jié)果與胡芳和陳素心等的研究結(jié)果是一致的。潛變量結(jié)構(gòu)方程分析結(jié)果顯示：主觀幸福感與社會(huì)支持具有雙向正性作用，效應(yīng)大小為0.89；而社會(huì)支持與公正世界信念也具有雙向正性作用，效應(yīng)大小為2.99，說(shuō)明社會(huì)支持對(duì)主觀幸福感的直接效應(yīng)較小，主要通過(guò)公正世界信念的中介作用間接影響個(gè)體的主觀幸福感，即個(gè)體擁有的社會(huì)支持越多，其對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)越公正，產(chǎn)生的正性情感和正性體驗(yàn)越多，主觀幸福感水平也越高。因此必須根據(jù)艾滋病/HIV陽(yáng)性患者的需要提供充分的和必要的客觀支持及主觀支持，通過(guò)積極有效的心理干預(yù)增強(qiáng)他們對(duì)社會(huì)支持的利用度和對(duì)客觀世界的公正認(rèn)識(shí)，從而提高他們的主觀幸福感。