腎上腺巨大海綿狀血管瘤1例

李 安，王敬忠，吳永娟，施 平

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽市中心醫(yī)院放射影像科，湖北 襄陽 441021)

患者女，70歲，因“左上腹間斷疼痛1個月”入院；既往高血壓病史十余年，控制良好。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。CT平掃示左側(cè)腹膜后13.8 cm×10.5 cm×8.7 cm團塊狀混雜密度影，邊界清，密度不均，邊緣散在斑點狀鈣化灶(圖1A)，增強后病灶不均勻強化，外周見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高強化灶(圖1B、1C)，左腎上腺下緣與病灶分界不清；診斷：腹膜后巨大占位，考慮腎上腺來源良性病變。1周后于全身麻醉狀態(tài)下行腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理：鏡下見不規(guī)則血竇及少量腎上腺組織，并見壞死、機化、血栓形成(圖1D)。免疫組織化學(xué)：CK18(-)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(-)，Vim(+)，S-100(-)，Melan-A(-)，Ki-67(-)。病理診斷：(左腎上腺)海綿狀血管瘤。

圖1 左腎上腺海綿狀血管瘤 A～C.CT平掃(A)，動脈期(B)及延遲期(C)增強CT，箭示病灶； D.病理圖(HE，×40)

討論腎上腺血管瘤是罕見的良性無功能腫瘤，多單側(cè)發(fā)病，發(fā)病機制尚未明確，男女比例約1∶2，50～70歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，腫瘤體積增大可出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀如腰腹部疼痛及腹脹等。海綿狀血管瘤是本病最常見病理類型，CT平掃主要表現(xiàn)為輪廓清晰的實性低密度腫塊，可散在鈣化；增強掃描動脈期常表現(xiàn)為周圍斑點狀、結(jié)節(jié)狀明顯強化，靜脈期及延遲期對比劑逐漸向病灶中央充填并呈均勻強化，出血及壞死區(qū)域無強化。本例腫瘤內(nèi)見散在鈣化，增強后周圍結(jié)節(jié)狀強化，較少向中央填充，可能因腫瘤體積巨大，且腎上腺血管瘤較肝血管瘤內(nèi)部更易出現(xiàn)壞死及纖維化，致延遲期對比劑不能完全充盈。鑒別診斷：①腎上腺無功能皮質(zhì)腺瘤，腫瘤邊界清，包膜完整，增強CT動脈期快速強化，靜脈期迅速廓清，因富含脂質(zhì)成分，反相位MRI信號強度明顯下降；②腎上腺皮質(zhì)癌，腫塊內(nèi)可見陳舊性出血、壞死所致不規(guī)則低密度區(qū)，增強CT腫塊不規(guī)則強化，低密度區(qū)無強化，可見下腔靜脈受累、淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移；③腎上腺嗜鉻細胞瘤，20～40歲為發(fā)病高峰，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，腫塊因易出血、壞死、囊變而密度不均勻，增強后明顯強化，壞死、囊變區(qū)無強化。