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    農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)認知狀況及養(yǎng)老意愿調(diào)查
    ——以河北省樂亭縣為例

    2021-02-26 02:52:50馮宏杰郝志梅
    衛(wèi)生軟科學 2021年2期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老老年人農(nóng)村

    馮宏杰,郝志梅

    (華北理工大學管理學院,河北 唐山 063210)

    據(jù)統(tǒng)計,2019 年我國農(nóng)村常住人口為55,162 萬人,占總?cè)丝诘?9.4%,農(nóng)村老年人口數(shù)量龐大,且呈現(xiàn)出老齡化嚴重、空巢老人和留守老人增多的特點,如何養(yǎng)老成為農(nóng)村社會發(fā)展的重要問題。2005 年國內(nèi)學者提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念,使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開始進入人們的視野[1]。2013 年我國出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式獲得越來越多的關(guān)注,全國各地進行了不同層次的實踐和探索。2019 年國家出臺《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南(試行)》,明確指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。主要包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),以及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式。本研究旨在了解農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的認知狀況及其養(yǎng)老意愿,為今后更好地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象

    采用便利抽樣法,以河北省樂亭縣為調(diào)研地點,按經(jīng)濟發(fā)展水平好、中、差在樂亭縣抽取3 個鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3 個村莊,每個村莊選取50 ~55 名農(nóng)村老年人。調(diào)查對象的納入標準為:①60 歲及以上農(nóng)村居住的老年人;②知情同意;③對問卷內(nèi)容有一定認知,提問時具有反應(yīng)能力。調(diào)查時間為2019 年12月。本次調(diào)查共發(fā)放問卷495 份,回收495 份,回收率100%,其中有效問卷454 份,有效回收率91.7%。

    1.2 調(diào)查問卷

    采用自編問卷,內(nèi)容包括:①基本情況:包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、子女數(shù)、家庭月收入等;②醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)認知及養(yǎng)老意愿:包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的了解程度、支付意愿、養(yǎng)老方式等。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0 錄入問卷,并建立數(shù)據(jù)庫。采用頻數(shù)、百分比等對研究變量進行描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象的基本情況

    454 名農(nóng)村老年人基本情況見表1。

    2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)認知狀況及支付意愿

    非常了解和比較了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的老人僅有7 人(1.5%),89.45%老人的支付愿意在1000 元以下,見表2。

    2.3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式與養(yǎng)老服務(wù)需求

    有263 人(57.9%)選擇社區(qū)居家養(yǎng)老,191 人(42.1%)選擇了機構(gòu)養(yǎng)老。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的191 人中,179 人選擇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)(93.7%),12 人選擇一般養(yǎng)老機構(gòu)(6.3%)。

    農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求排在第一位的是日常照料服務(wù),其次為健康檢查和醫(yī)療護理服務(wù),見表3。

    3 討論及建議

    3.1 討論

    3.1.1 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認知程度、支付意愿較低

    我國城市和農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知度均較低。河北省于2016 年出臺《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施意見》開始推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老[2],2018 年印發(fā)《河北省加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案》對全省醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合工作提供了指南[3]。但可能由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實施時間較短,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量較少,同時該類機構(gòu)能夠提供的醫(yī)療資源供應(yīng)不足,以及宣傳力度不夠等原因致使老年人的了解程度偏低。調(diào)查顯示,該縣非常及比較了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1.5%,說明農(nóng)村老人對其認知度很低,與其他省份的相關(guān)研究結(jié)果相近。如成都市主城區(qū)19.4%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有所了解[4];四川省二級城市中老年人了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的占比為7.5%,其中比較了解的占4.2%[5];以農(nóng)村老年人為研究對象的四川省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀研究中,基本了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的占7.97%[6]。

    表1 調(diào)查對象的基本情況

    表2 農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老認知狀況及支付意愿

    表3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求情況

    本研究中,89.4%的農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支付意愿金額為1000 元以下,相對較低;成都市主城區(qū)79.7%的老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支付意愿為2000 元以下[4]。這可能與農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展較慢,農(nóng)村老年人收入水平較低有關(guān),同時農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)認知度較低,也會影響其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)支付意愿。

    3.1.2 農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿以社區(qū)居家養(yǎng)老居多

    本研究中,農(nóng)村老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的居多(57.9%),與其他研究對比,錦州市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老需求率為60.8%[7],蘇州市、南京市城鎮(zhèn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿為78.2%[8]。這可能與農(nóng)村老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較深、對養(yǎng)老機構(gòu)認知程度較低、收入水平較低有關(guān)。有研究顯示,不同居住方式、子女數(shù)及機構(gòu)養(yǎng)老認知狀況、經(jīng)濟收入水平是影響其選擇的重要因素[9-12]。老年人在傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老觀念影響下,認為與家人一起生活才是頤養(yǎng)天年的唯一途徑,加之對機構(gòu)養(yǎng)老認知程度不高,部分老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的認知還停留在之前服務(wù)水平差、收費不明確等負面印象中,因此容易對機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生抵觸情緒。且與家人共同居住,子女數(shù)多的老年人能夠得到更多的家庭照護,對家庭和親人的依賴也更多,因此更愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。

    在同樣以農(nóng)村老年人為對象的研究中,湖北省54.2%農(nóng)村老年人偏好于家庭養(yǎng)老[13],陜西省西安市57.6%的農(nóng)村老年人傾向于居家社區(qū)養(yǎng)老[14],與本研究結(jié)果相近??梢?,當前社區(qū)、居家養(yǎng)老仍是我國農(nóng)村老年人的主流養(yǎng)老方式。從政策角度看,為了解決農(nóng)村空巢、高齡、多病老人的養(yǎng)老問題,2008年以來河北省陸續(xù)出臺相關(guān)政策推廣農(nóng)村互助養(yǎng)老。特別是2018 年頒布了《河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老幸福院管理辦法(試行)》,規(guī)范了互助幸福院的發(fā)展要求[15]。截至2019 年末,已建成農(nóng)村互助幸福院3.1 余萬家,覆蓋了70%以上的行政村[16]。河北省農(nóng)村互助養(yǎng)老迅速發(fā)展也是農(nóng)村老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的一個原因。

    3.1.3 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求以日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)為主

    本次調(diào)查農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求發(fā)現(xiàn),排名前5 位的養(yǎng)老服務(wù)分別是日常生活照料、健康檢查、醫(yī)療護理服務(wù)、營養(yǎng)管理、健康教育。除了基本的日常生活照料外,其余4 項均是關(guān)于醫(yī)療相關(guān)方面的服務(wù),提示農(nóng)村老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求較大,且需要形式多樣的醫(yī)療服務(wù)。這也間接反映了農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老觀念逐步加強,有必要推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以滿足老年人健康養(yǎng)老需求。2019 年12 月出臺的《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)指南》明確指出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容,包括基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)、康復服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等,以上排名前5 位的養(yǎng)老服務(wù)均包含在內(nèi)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為解決醫(yī)療、養(yǎng)老問題的有效途徑,在農(nóng)村具有較大發(fā)展?jié)摿17]。

    3.2 建議

    3.2.1 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳力度,轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新興養(yǎng)老模式,近幾年才開始在我國發(fā)展起來。老年人接受新生事物的能力有限,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不甚了解。因此,政府應(yīng)繼續(xù)出臺相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策,使老年人感受到國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重視程度。同時應(yīng)大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點,使老年人感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)越性。在宣傳方式上應(yīng)注重線上、線下同時宣傳,線上宣傳依靠網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體力量,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成功實踐進行相關(guān)報道;線下宣傳發(fā)揮村、居委會的一線優(yōu)勢,通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識講座等形式對中老年人進行講解,提高中老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知程度,逐步形成新時代健康養(yǎng)老觀念。

    3.2.2 拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式、提高服務(wù)水平

    受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響,大部分老年人的養(yǎng)老意愿仍是居家或社區(qū)養(yǎng)老,對機構(gòu)養(yǎng)老的意愿較低。因此要開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,而不單單是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老。依托家庭醫(yī)生簽約制度和社區(qū)老年照護中心,將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢引入居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之中。通過家庭醫(yī)生的服務(wù)得到相關(guān)醫(yī)養(yǎng)方面的指導,在社區(qū)老年照護中心享受相關(guān)醫(yī)療護理、保健等服務(wù)。同時,各地應(yīng)積極探索本地老年人樂于接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式,使老年人獲得更多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇方式。努力提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平,以滿足老年人醫(yī)護、養(yǎng)老需求。

    3.2.3 與基層醫(yī)療機構(gòu)合作,探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

    當前河北省農(nóng)村互助幸福院發(fā)展較快,應(yīng)在政策的指導下,探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,利用當?shù)卮逍l(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療資源,開展相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。如與村衛(wèi)生室合作開展定期健康檢查、養(yǎng)老知識講座等服務(wù)滿足老年人的一般醫(yī)療需求;與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立協(xié)作機制,為院內(nèi)老人開辟預約就診和急救綠色通道服務(wù),以滿足院內(nèi)老年人多層次、多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求,探索互助養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

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