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    新疆居民慢性病疾病譜現(xiàn)況調(diào)查及對(duì)策研究

    2021-02-26 02:52:50徐培蘭木日扎提買(mǎi)買(mǎi)提孜克婭乃吉木魏晶晶
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:慢性病支氣管炎公共衛(wèi)生

    徐培蘭,木日扎提·買(mǎi)買(mǎi)提,孜克婭·乃吉木,孫 虹,魏晶晶,王 昕,4

    (1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410083;2.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,新疆 烏魯木齊 831000;3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000;4.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院,遼寧 沈陽(yáng) 110122)

    目前,心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共安全問(wèn)題[1-3]。黨的十九大報(bào)告中提出,要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,完善國(guó)民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。通過(guò)全民健康體檢工作及對(duì)慢性病的干預(yù)措施,各族群眾對(duì)實(shí)施“健康新疆”戰(zhàn)略、“醫(yī)療惠民”工程、加大健康扶貧力度等一系列決策部署的信心不斷增強(qiáng)。各族群眾對(duì)醫(yī)療惠民工程的獲得感不斷加深,對(duì)健康體檢服務(wù)的滿(mǎn)意度不斷提高,對(duì)體檢機(jī)構(gòu)能力的認(rèn)可度不斷增強(qiáng),對(duì)“健康新疆”戰(zhàn)略的認(rèn)同感不斷強(qiáng)化。本研究將2016-2018 年新疆居民的慢病發(fā)病情況及管理情況做簡(jiǎn)要對(duì)比分析,為衛(wèi)生決策部門(mén)提供慢性病預(yù)防管理及預(yù)測(cè)提供相關(guān)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    根據(jù)新疆衛(wèi)生健康委員會(huì)2016-2018 年全區(qū)全民健康體檢慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)及年度報(bào)表,選取高血壓、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、冠心病、支氣管炎、貧血、腎結(jié)石、結(jié)核病這9 種排名靠前疾病的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

    1.2 方法質(zhì)量控制

    使用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)2016-2018 年新疆全區(qū)全面慢性病體檢中9 種慢性疾病的發(fā)病率進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與描述。

    2 結(jié)果

    2.1 參與全民體檢的人數(shù)

    新疆居民參加全民體檢人數(shù)分別為1883.36 萬(wàn)人、1884.48 萬(wàn)人、1749.24 萬(wàn)人。排除長(zhǎng)期在疆外居住、上學(xué)、務(wù)工人員(6 個(gè)月以上)、空掛戶(hù)、戶(hù)口遷移及其他特殊人群以外,全疆所有地區(qū)參檢率3年均為100%,做到了應(yīng)檢盡檢。2018 年,參與新疆全民體檢人數(shù)0 ~6 歲兒童231.18 萬(wàn)人(13.22%);7 ~18歲青年398.14 萬(wàn)人(22.80%);19 ~64 歲950.04 萬(wàn)人(54.31%);65歲及以上老年人117.11萬(wàn)人(6.69%);流動(dòng)人口約52.77 萬(wàn)人(3.02%)。

    2.2 9 種慢性疾病發(fā)病情況

    高血壓、脂肪肝、膽囊炎、冠心病、支氣管炎等慢性病總情況呈下降趨勢(shì),其中高血壓和脂肪肝的下降趨較為明顯,分別達(dá)到了3.56%、1.54%。糖尿病、貧血、腎結(jié)石、結(jié)核病出現(xiàn)了增長(zhǎng)趨勢(shì),糖尿病和結(jié)核病的增長(zhǎng)速度較快,分別達(dá)到了0.71%和0.31%,見(jiàn)表1。

    2.3 不同性別9 種慢性病發(fā)病情況

    不同性別的慢性病發(fā)病順位基本相同,但是9 種慢性病的發(fā)病率存在顯著差異,其中冠心病、膽囊炎、貧血女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高血壓、脂肪肝、腎結(jié)石等疾病男性發(fā)病率高于女性。脂肪肝出現(xiàn)男性發(fā)病年均增長(zhǎng)率為0.21%、女性發(fā)病率降低0.06%的現(xiàn)象,而膽囊炎、貧血、腎結(jié)石出現(xiàn)女性發(fā)病率增長(zhǎng)0.68%、0.17%、0.11%,男性發(fā)病率降低1.23%、0.04%、0.02%的現(xiàn)象,見(jiàn)表2。

    表1 新疆居民慢性病發(fā)病率

    表2 新疆居民慢性病不同性別發(fā)病情況

    2.4 不同年齡9 種慢性病發(fā)病情況

    表3 顯示,高血壓患者最高發(fā)年齡段為65 歲~,人數(shù)從2016 年的62,330/10 萬(wàn)人降低為2018 年的45,470/10 萬(wàn)人。脂肪肝患者則較集中在45 歲~人群,人數(shù)從2016 年的15,980/10 萬(wàn)人降低為2018 年的10,410/10 萬(wàn)人。值得注意的是,結(jié)核病和支氣管炎高發(fā)于65 歲~人群中,但年發(fā)病率在逐年減少,而15 歲~和25 歲~人群的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng),2018年達(dá)到了130/10 萬(wàn)和200/10 萬(wàn)。

    2.5 高血壓和Ⅱ型糖尿病慢性病管理情況

    2016-2018 年高血壓和Ⅱ型糖尿病的患者管理人數(shù)分別為112.56 萬(wàn)人和35.27 萬(wàn)人、116.52 萬(wàn)人和36.18 萬(wàn)人、123.42 萬(wàn)人和38.45 萬(wàn)人;規(guī)范管理人數(shù)分別為94.38 萬(wàn)人和28.21 萬(wàn)人、97.13 萬(wàn)人和29.18 萬(wàn)人、100.2 萬(wàn)人和30.74 萬(wàn)人,新疆高血壓和Ⅱ型糖尿病的患者管理人數(shù)和規(guī)范管理人數(shù)逐年增長(zhǎng)。

    3 討論

    為扎實(shí)推進(jìn)“健康新疆”建設(shè),新疆維吾爾自治區(qū)明確要求,要堅(jiān)持醫(yī)療惠民,提高全民健康水平,每年在全疆實(shí)施免費(fèi)體檢工程,加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防及控制,并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè),從而制定相應(yīng)政策。實(shí)施全民體檢,加強(qiáng)慢性病的預(yù)防和控制,已成為聚焦和落實(shí)總目標(biāo),進(jìn)一步保障和改善民生、促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)與社會(huì)和諧、推進(jìn)總目標(biāo)落實(shí)的重大舉措。新疆的慢性疾病在近幾年全民體檢中得到了較好的檢出率,在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建檔管理的患者得到了規(guī)范的管理和診治。

    3.1 高血壓、糖尿病高發(fā)于老年人,貧血、肺結(jié)核、支氣管炎在青少年人群中有增長(zhǎng)趨勢(shì)

    隨著社會(huì)的發(fā)展,慢性病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4,5]。2016-2018 年,新疆體檢人群的高血壓和糖尿病人數(shù)逐年下降,說(shuō)明連續(xù)3 年的全民健康體檢對(duì)居民疾病預(yù)防發(fā)揮了積極的作用,基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理和干預(yù)初見(jiàn)成效。本研究表明,不同年齡對(duì)疾病檢出率不同,高血壓、糖尿病、膽囊炎、支氣管炎、腎結(jié)石、結(jié)核病隨著年齡的變化呈增長(zhǎng)趨勢(shì),此結(jié)果與其他城市的調(diào)查結(jié)果相似[3]。一方面,隨著年齡的增加,各種器官功能逐漸退化,生理機(jī)能、防御能力減退[6];另一方面,也與不同年齡段的生活習(xí)慣和社會(huì)角色有關(guān)。大部分慢性病是長(zhǎng)期積累形成的結(jié)果,其危害大、潛伏期長(zhǎng)。在以后的基層衛(wèi)生服務(wù)工作中,應(yīng)增加全民健康體檢與危急重癥、慢性病管理等銜接意識(shí),及時(shí)處理、建檔和隨訪(fǎng),做好疾病的處理和預(yù)防工作。對(duì)高血壓、糖尿病開(kāi)展慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和慢病防控方案評(píng)估模型研究。

    此外,調(diào)查發(fā)現(xiàn),2018 年15 歲~人群的貧血發(fā)病率為1210/10 萬(wàn)人,占該年齡段人口總數(shù)的16%,高于劉芳麗等人2014 年在全國(guó)31 個(gè)省區(qū)調(diào)查的青少年貧血占比(13.0%)[7],提示新疆地區(qū)可能存在青少年?duì)I養(yǎng)不良的問(wèn)題。目前新疆結(jié)核病防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻,其發(fā)病率居全國(guó)前三位[8,9],結(jié)核病已經(jīng)成為新疆地方性疾病。本次研究結(jié)果顯示,結(jié)核病隨著年齡的變化呈增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展,結(jié)核病和支氣管炎高發(fā)于65 歲~人群,但年患病人數(shù)在減少,而15 歲~人群的結(jié)核病和支氣管炎發(fā)病率在逐年增長(zhǎng),2018 年達(dá)到了130/10 萬(wàn)人和200/10 萬(wàn)人。結(jié)核病的發(fā)病率居高不下,一方面可能是因?yàn)樾陆用駥?duì)結(jié)核病的防控意識(shí)并未得到提升,尤其是南疆四地州區(qū)域的居民,缺乏對(duì)傳染病的防控意識(shí);二是與南疆地區(qū)結(jié)核分枝桿菌的基因多態(tài)性和易感性有關(guān)。支氣管炎的發(fā)生與年俱增,可能與和新疆本土的沙塵氣候以及群眾防病意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。

    表3 新疆居民慢性病不同年齡別發(fā)病率 單位:1/10 萬(wàn)

    3.2 不同性別發(fā)病率不同

    本研究發(fā)現(xiàn),不同性別疾病檢出率存在差異,其中冠心病、膽囊炎、貧血女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);高血壓、脂肪肝、腎結(jié)石等疾病男性發(fā)病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脂肪肝出現(xiàn)男性發(fā)病年均增長(zhǎng)率為0.21%、女性發(fā)病年均增長(zhǎng)率為-0.06%的情況,可能與新疆男性長(zhǎng)期飲食過(guò)于油膩,以及酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。而膽囊炎、貧血、腎結(jié)石出現(xiàn)女性發(fā)病率增長(zhǎng)0.68%、0.17%、0.11%,男性發(fā)病率降低1.23%、0.04%、0.02%,提示了某些疾病的性別差異需要進(jìn)一步關(guān)注和研究。

    4 慢性病預(yù)防控制對(duì)策

    4.1 慢病管理及控制

    新疆作為慢性病高發(fā)區(qū),高血壓和脂肪肝的發(fā)生可能與少數(shù)民族不良飲食習(xí)慣和作息有關(guān),應(yīng)切實(shí)采取措施提高居民相關(guān)健康知識(shí)的知曉率,加強(qiáng)慢性病管理,加強(qiáng)隨訪(fǎng),指導(dǎo)居民自我管理血壓、體重,合理搭配膳食,標(biāo)定食鹽的攝入量,戒煙限酒,適量運(yùn)動(dòng)。此外,加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和居民健康教育;完善慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及加強(qiáng)慢病患者的規(guī)范管理對(duì)慢病防治效果有較高價(jià)值[10,11]。目前,新疆的高血壓和Ⅱ型糖尿病患者的慢病管理人數(shù)和規(guī)范管理人數(shù)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但離全面管理、規(guī)范管理要求還有較大差距,還需要進(jìn)一步加大干預(yù)和管理力度。

    4.2 地方性慢病發(fā)病機(jī)制及防控

    應(yīng)建立和完善陽(yáng)性指標(biāo)(異常結(jié)果)管理制度,對(duì)體檢結(jié)果異常的,及時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)。針對(duì)地方性疾病,尤其是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有增長(zhǎng)趨勢(shì)的結(jié)核病,應(yīng)積極開(kāi)展相關(guān)流行病研究,分析致病因素,加強(qiáng)落實(shí)結(jié)核病各項(xiàng)防控措施。加強(qiáng)健康教育,預(yù)防支氣管炎的新發(fā)和復(fù)發(fā),強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒、預(yù)防感冒、情緒樂(lè)觀(guān)穩(wěn)定、體育鍛煉提高機(jī)體免疫力和耐寒能力等。有傳染病的應(yīng)及時(shí)上報(bào),有慢性病的應(yīng)納入慢性病管理體系;對(duì)需要入院治療的疑難重癥患者,協(xié)助其到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。創(chuàng)新和豐富干預(yù)方式,貫徹零級(jí)預(yù)防理念,實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。針對(duì)各地突出的健康風(fēng)險(xiǎn)因素和問(wèn)題,開(kāi)展疾病防治全民教育,建立健全健康教育體系,普及健康科學(xué)知識(shí),教育引導(dǎo)群眾樹(shù)立正確健康觀(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),腎結(jié)石進(jìn)入了前9 種高發(fā)慢性病的行列,發(fā)病率不斷上升,一是可能與當(dāng)?shù)鼐用駭z入的高脂、高蛋白飲食有關(guān),二是與當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和水質(zhì)有關(guān)。有關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè),改善水質(zhì)現(xiàn)狀,并加強(qiáng)綜合干預(yù)措施,藥物與手術(shù)相結(jié)合治療患者,開(kāi)展健康教育以減少新發(fā)和復(fù)發(fā)患者,尤其強(qiáng)調(diào)多飲水、多食富含纖維素的食物,降低高脂高蛋白食物的攝入,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。

    4.3 基于大數(shù)據(jù)的公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)警體系的建立及運(yùn)行

    構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)預(yù)警模型的主要目標(biāo)是促進(jìn)預(yù)警力量的系統(tǒng)化、預(yù)警數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化、預(yù)警信息的完善和科學(xué)發(fā)展的前置性評(píng)估。預(yù)警模式逐漸由行政化、零散化向集中統(tǒng)一化、多元協(xié)調(diào)化轉(zhuǎn)變;預(yù)警工作的側(cè)重點(diǎn)從“前后因果關(guān)系”轉(zhuǎn)向“協(xié)同相關(guān)關(guān)系”。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)之一是結(jié)構(gòu)的多樣性,對(duì)相關(guān)性分析具有較大優(yōu)勢(shì)。大部分?jǐn)?shù)據(jù)是半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的,而大數(shù)據(jù)技術(shù)有利于非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的處理。對(duì)所有類(lèi)型的公共衛(wèi)生和醫(yī)療事件數(shù)據(jù)進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析和深度挖掘,探索首要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源,評(píng)估和預(yù)測(cè)其可能的發(fā)展趨勢(shì),為事件的源頭治理提供相關(guān)決策依據(jù),為地方病及慢性疾病的防控及發(fā)病機(jī)制起到預(yù)警和前置性評(píng)估。由于數(shù)據(jù)的全面性和系統(tǒng)性,其風(fēng)險(xiǎn)防范所獲情報(bào)判斷,具有更高的預(yù)測(cè)性、客觀(guān)性及有科學(xué)性。在以后的工作中,應(yīng)采用可視化大數(shù)據(jù)分析、加強(qiáng)對(duì)重大公共衛(wèi)生與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、構(gòu)建符合各區(qū)域特色的大數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)預(yù)警模型,為新疆地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、疾病防控工作的開(kāi)展提供更好的保障。

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