個體化的護理干預措施在動靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應用效果

曾榮

（云南西雙版納州人民醫(yī)院，云南 西雙版納）

0 引言

隨著我國人口逐漸趨于老齡化，高血壓和糖尿病等的發(fā)病人群也向老年人群靠攏，加之環(huán)境污染嚴重，尿毒癥患者患病人群也日益增多，臨床上常采用腎替代治療維持患者生命周期[1-3]。最為常見的腎代替治療法是血液透析，可通過血液通路維持血液透析患者生命周期，而首選血管通路為自身動靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺是否成熟是決定成功的關鍵性條件，因此，初期護理對內(nèi)瘺成熟就具有決定性意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

同意抽取我院患者進行研究調查，并將140例行動靜脈內(nèi)瘺成形術患者隨機分為兩組，研究組（70例）和參照組（70例），研究時間為2018年12月至2020年1月。其中參照組中男39例，女31例，年齡20～78歲，13例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，32例慢性腎炎，13例腎病綜合征，5例多囊腎；研究組男42例，女28例，年齡20～78歲，13例糖尿病腎病，7例高血壓腎病，30例慢性腎炎，15例腎病綜合征，5例多囊腎。

1.2 護理方法

參照組應用常規(guī)護理，術后第3天采用抗生素（預防感染），后期均無菌換藥護理，過濾透析，維持合理水平（機體毒素），避免污染和壓迫肢體[4]。

研究組在參照組的基礎上實行個性化護理干預，具體措施：①詳細為患者講解內(nèi)瘺手術方法及特點、手術流程及注意事項。②囑咐患者必須嚴格控制血糖和血壓，并告知血糖和血壓控制對內(nèi)瘺恢復的效果和重要性；糖尿病腎病患者每天必須測量餐前和餐后（2 h后）血糖，高血壓腎病患者須測量血壓。③囑咐患者在術后盡量穿著寬松型衣物，避免手術肢體緊繃，影響內(nèi)瘺血流，不利于后期恢復。④指導患者保持正確姿勢入睡，及時調整患者錯誤睡姿。囑咐患者在休息或入睡時不能壓迫手術肢體，避免內(nèi)瘺正常血流循環(huán)。⑤嚴格要求患者在術后盡量保持手術肢體保持高舉狀態(tài)，促進血液回流，避免肢體水腫[7]。⑥有輕微感染者可采用紅外線進行光療。

1.3 觀察標準

①本次研究標準結合2010血液凈化標準實行，經(jīng)過多普勒檢查，成熟周期至少需要4周，8～12周后方可進行穿刺，血流量至少超400 mL/min。②不良反應包括：血栓形成、局部感染、局部滲液。③各13例糖尿病腎病患者餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓腎病患者收縮壓和舒張壓對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 血糖與血壓()

表1 血糖與血壓()

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 餐前血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L）研究組 145.23±11.26 73.48±7.15 4.92±0.84 6.10±1.03參照組 173.28±12.59 90.74±8.97 6.39±1.25 7.56±1.47 t 4.393 3.981 3.519 2.932 P 0.000 0.001 0.001 0.007

表2 血流量達標例數(shù)[n(%)]

表3 不良反應發(fā)生率(n, %)

2 結果

2.1 血糖與血壓

研究組與參照組對比，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計學意義，對比結果見表1。

2.2 血流量達標例數(shù)

依據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對比結果可知，術后27 d、28 d、29 d、30 d，經(jīng)過多普勒檢查后，血流量超400 mL/min兩組的例數(shù)對比情況分別如下所示，對比數(shù)據(jù)形成明顯差異，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，對比結果如表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組不良反應發(fā)生發(fā)生率對比，發(fā)生不良反應發(fā)生率高的一組明顯是研究組，組間數(shù)據(jù)P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體對比結果見表3。

3 討論

良好血管通路的建立是維持性透析患者的關鍵，也是自身動靜脈內(nèi)瘺患者的首選血管通路。當然在動靜脈內(nèi)瘺成熟期間的護理也是不能忽視的，這不僅關系到內(nèi)瘺成熟周期的護理效果，也決定著患者生命周期的延長時間。在動靜脈內(nèi)瘺成熟期（動靜脈內(nèi)瘺術后2～12周，一般4～6周基本成熟；易受血管條件、生活習慣等影響）實行個性化護理干預，能避免發(fā)生感染和栓塞，降低患者經(jīng)濟負擔，促進創(chuàng)口組織的修復，降低機體耗氧量，穩(wěn)定血壓和血糖，緩解反復穿刺的痛苦[8-9]。本次研究將個性化護理干預和常規(guī)護理模式在動靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應用效果，依據(jù)對比結果可知，研究組和參照組對比，實行動靜脈內(nèi)瘺成形術后，給予患者常規(guī)護理模式和個性化護理干預，依據(jù)對比結果可知，實行個性化護理干預的研究組，其內(nèi)瘺成熟周期明顯較短，與參照組的周期結果形成鮮明對比，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組血流量達到400 mL/min的例數(shù)比較。研究組中超400 mL/min的例數(shù)顯著多于參照組；兩組各13例糖尿病患者中的餐前和餐后血糖對比，各7例高血壓患者的平均血壓對比，兩組血糖和血壓對比情況尤為明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實行護理干預后，研究組發(fā)生不良反應（血栓形成、局部感染、局部滲液）的發(fā)生率明顯低于參照組，兩組對比差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，實行個性化護理干預，能降低不良反應發(fā)生概率，增強機體抵抗力，積極促進創(chuàng)口愈合速度，縮短血管修復周期，提升綜合治療及護理效果。