血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識別和護(hù)理干預(yù)對策

次旦卓嘎

（西藏山南市人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

在腎病患者尤其是疾病處于終末期的治療來說，血液透析屬于一種最理想的治療方法，然而，病人在治療過程中極易產(chǎn)生心力衰竭癥狀，進(jìn)而極易造成病人死亡，嚴(yán)重?fù)p害病人的生命健康。血液透析是一種應(yīng)用半透膜，進(jìn)而清除血液中廢物的治療方法[1]。具體包括：間歇性血液透析與連續(xù)性血液透析。主要應(yīng)用于慢性腎衰替代治療，急性腎衰、嚴(yán)重外傷、高鉀血癥、多器官功能衰竭、高鈉血癥、急性壞死性胰腺炎等[2]。然而對于持續(xù)性透析的病人而言，極易誘發(fā)心力衰竭，若未獲得積極的治療，極易造成殘疾，嚴(yán)重時病死。該報告中對相關(guān)的內(nèi)容給予分析，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

抽取醫(yī)院2018年4月至2019年9月實施血液透析并發(fā)心力衰竭的病人共120例進(jìn)行分析，平均分組。對照組包括男42例，女18例，年齡48～72歲；實驗組包括男45例，女15例，年齡50～75歲。均1周透析2～3次，平均透析時間為（3.47±0.72）h。對照組采取一般護(hù)理干預(yù)，實驗組采取心力衰竭早期識別以及護(hù)理對策。納入要求：滿足慢性腎衰竭終末期合并心力衰竭的診斷要求。排除要求：其他器官疾病，心力衰竭非慢性腎功能不全導(dǎo)致。通過對比兩組的基本信息，差異不大（P＞0.05），存在對比意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組選擇一般護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)腎內(nèi)科護(hù)理、透析護(hù)理與積極的心理干預(yù)。實驗組采取心力衰竭早期識別以及護(hù)理對策，主要如下。

1.2.1 心力衰竭的早期識別

（1）呼吸氣促，特別是在安靜休息時；（2）短時間內(nèi)體重顯著增加或水腫嚴(yán)重；（3）尿量減少且沒有其他原因；（4）無誘因咳嗽，平臥位加重，坐位緩解或伴喘鳴；（5）口唇蒼白，皮膚出汗，脈搏加快，血壓升高或脈搏不規(guī)律；（6）有些老年病人還會產(chǎn)生冷漠、乏力、意識改變等。若出現(xiàn)上述癥狀，需要嚴(yán)格監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及全身情況，同時進(jìn)行必須的檢查，查明出現(xiàn)癥狀的原因。

1.2.2 預(yù)防心衰的護(hù)理方法

（1）有效調(diào)節(jié)高血壓：大概90%的慢性腎功能衰竭病人存在高血壓，其和水鈉潴留，透析不全面，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及降壓藥不足等有關(guān)。病人血壓長時間處于較高水平，心臟負(fù)擔(dān)加重，極易出現(xiàn)急性左心衰。當(dāng)前，調(diào)節(jié)血壓是減少心血管疾病率的關(guān)鍵步驟[3]。所以，對于高血壓病人，需要引導(dǎo)其按照醫(yī)囑服藥，同時堅持測量血壓，有效控制收縮壓低于140 mmHg，舒張壓低于90 mmHg，進(jìn)而有效避免高血壓性心臟病及心衰。

（2）控制水鈉的攝入：維持性血液透析病人殘余腎功能隨血透時間持續(xù)性減少，患者通常是保持少尿、無尿狀態(tài)。血漿滲透壓增加，病人極易會出現(xiàn)口渴，如果患者沒有嚴(yán)格控制水鹽攝入，無法定時透析，極易導(dǎo)致心衰、肺水腫的出現(xiàn)。所以，對于每日尿量不超于500 mL的患者必須控制飲水量，患者入水量，應(yīng)為前1天尿量加500 mL即為當(dāng)日入水量。對于限水患者，入水量除飲水量、靜脈入水量外，也須注意食物中含水量。限制鹽的攝入，每日鈉的攝入量低于3 g，少吃咸制品、醬油等?？刂仆肝銎陂g的體重增加在干體重的5%以內(nèi)，體重增長過多的患者需增多透析次數(shù)，除去水分，進(jìn)而降低心臟壓力[4]。

表1 兩組的護(hù)理滿意度情況分析[n(%)]

（3）重新調(diào)整干體重：維持性血液透析病人的體重改變會遭受諸多因素干擾，應(yīng)該對其給予全面的評價。所以，透析護(hù)理人員不應(yīng)該僅僅注重體重數(shù)字的增減。每次血液透析時，需要嚴(yán)格監(jiān)測病人的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的情況與病人戒指、手表、皮帶松緊的改變與衣著增減情況，全面了解病人水分出入、尿量、食欲、運動量情況與是否發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等癥狀，根據(jù)病人的實際情況，對于病人干體重給予準(zhǔn)確的再調(diào)整，防止由于飲食、衣著減少或消耗增多導(dǎo)致的體重下降掩蓋超濾量致體液過多而出現(xiàn)心衰。

（4）糾正貧血：貧血會導(dǎo)致心肌處于缺血、缺氧及高搏出量狀態(tài)，進(jìn)而會誘發(fā)心肌肥厚、擴(kuò)張。若長時間保持貧血狀態(tài)也會誘發(fā)心衰的出現(xiàn)。尿毒癥患者出現(xiàn)貧血的具體因素是腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌較少，鐵含量低與血液丟失造成。在透析護(hù)理中，應(yīng)該盡可能地防止溶血，透析液溫度小于38℃；嚴(yán)格監(jiān)測透析液的鈉離子濃度，過高或過低都可造成溶血；透析器和血液管路連接緊密，避免滑脫導(dǎo)致失血；抗凝劑使用合理；透析完成時用鹽水回血干凈，最大程度地降低管路及透析器中血液丟失。

1.3 療效判斷

對比兩組的心力衰竭的發(fā)生率，同時監(jiān)測雙方對于護(hù)理工作的滿意度，治療完成后，均參與填寫護(hù)理滿意度問卷：共20個問題，總 100分，80～100分是非常滿意；60～79分是基本滿意；小于60是不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理滿意度情況分析

實驗組的護(hù)理滿意率高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組的心力衰竭發(fā)生情況比較

通過對比兩組的心力衰竭發(fā)生率，實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于對照組，差異較大（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的心衰發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

在腎病患者尤其是疾病處于終末期的治療來說，血液透析屬于一種最理想的治療方法[5]，血液透析是一種應(yīng)用半透膜，進(jìn)而清除血液中廢物的治療方法。當(dāng)前，此種血液凈化措施相對安全、簡單，同時獲得普遍的使用。病人體內(nèi)的有害物質(zhì)、代謝廢物與過量電解質(zhì)經(jīng)過擴(kuò)散、對流的方式排除體外，進(jìn)而獲得血液凈化，維持水電解質(zhì)平衡的效果。然而，病人在治療過程中極易產(chǎn)生心力衰竭癥狀，進(jìn)而極易造成病人死亡等，嚴(yán)重?fù)p害病人的生命健康。因此，護(hù)士應(yīng)該對病人進(jìn)行血透治療時對病人是否發(fā)生心衰進(jìn)行識別，同時對于病人的具體病情進(jìn)行科學(xué)合理的治療干預(yù)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)屬于傳統(tǒng)護(hù)理模式發(fā)展到一定階段后產(chǎn)生的新興的護(hù)理方法，護(hù)士不僅嚴(yán)格監(jiān)測病人體征，同時也需要在病人的其他角度出發(fā)進(jìn)而選擇全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[7]。和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的立體性更強，護(hù)士以病人作為臨床工作的出發(fā)點，并且從病人的自身需求出發(fā)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。護(hù)理人員在此類患者預(yù)防心衰的護(hù)理中，會對血壓進(jìn)行較好控制，同時積極地控制好體重，還能夠及時地糾正貧血程度[8]。此外，護(hù)士也會對患者的飲食情況進(jìn)行干預(yù)處理，嚴(yán)格控制患者飲食中的鹽分?jǐn)z入量，以免加重患者的身體負(fù)擔(dān)等[9]。在此次研究進(jìn)行中，護(hù)理人員對所有患者可能出現(xiàn)心衰癥狀的反應(yīng)等進(jìn)行了早期識別，同時分別對病人進(jìn)行不同方式的護(hù)理干預(yù)措施。對比相關(guān)護(hù)理結(jié)果后可看出，通過對比兩組的心衰的發(fā)生率及對護(hù)理工作滿意度等情況，實驗組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強于對照組，差異較大，P＜0.05。由此可見，對于血液透析合并心力衰竭患者采取早期識別以及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具有良好的臨床運用效果?？偟膩碚f，對于接受血液透析治療的病人來說，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其可能出現(xiàn)心力衰竭癥狀進(jìn)行早期識別，并且給予患者科學(xué)的護(hù)理措施，以此降低患者心衰發(fā)生率。