宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理干預(yù)方法及應(yīng)用價(jià)值

陳芳弟，董建梅

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

分娩的過程中，會(huì)產(chǎn)生諸多干擾因素而出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。護(hù)理過程中應(yīng)該借助助產(chǎn)方法給予分娩護(hù)理，有利于胎兒的分娩[1]。宮底按壓助產(chǎn)方式通過積極正確的按壓，加快分娩，減少產(chǎn)程。該報(bào)告中，對(duì)于產(chǎn)婦開展宮底按壓助產(chǎn)的有效性以及安全性給予探討，獲得了較好的臨床效果，體會(huì)如下。

1 資料及方法

1.1 基本信息

抽取2019年1～12月收治的120例產(chǎn)婦進(jìn)行探討，隨機(jī)分組，對(duì)照組年齡21～39歲，孕周38～41周，其中初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～36歲，孕周38～42周，其中初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組采取一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)比所有產(chǎn)婦的基本信息，差異不大，P＞0.05，存在臨床對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 一般分娩護(hù)理

對(duì)照組選擇一般護(hù)理，按照孕婦骨盆和胎兒的發(fā)育情況，確保她們安全情況下，盡可能的采取陰道分娩方式。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生病體征情況，出血量與疼痛情況，如果產(chǎn)婦發(fā)生其他不良反應(yīng)，必須馬上通知醫(yī)生，進(jìn)行積極有效治療，進(jìn)而防止出現(xiàn)嚴(yán)重的損害。為產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按壓助產(chǎn)時(shí)，必須隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的出血情況，若發(fā)生大出血，必須馬上結(jié)束按壓，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 宮底按壓助產(chǎn)護(hù)理

實(shí)驗(yàn)組開展宮底按壓助產(chǎn)具體方法：產(chǎn)婦外陰經(jīng)過消毒液清洗，確定胎兒頭部位置，使雙頂徑處于坐骨棘處；護(hù)理人員將子宮底部按壓至預(yù)防線，等到產(chǎn)婦發(fā)生生理腹壓與宮縮時(shí)，適度按壓，等胎頭到陰道口時(shí)應(yīng)該減小壓力，成功娩出后結(jié)束按壓[2]。并且開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法：（1）心理干預(yù)：隨時(shí)了解產(chǎn)婦心理情況，分娩后積極和產(chǎn)婦溝通，解除消極情緒，實(shí)施必要的心理干預(yù)。第二產(chǎn)程十分重要，宮縮頻繁的出現(xiàn)，產(chǎn)婦疼痛情況不斷的嚴(yán)重，這時(shí)需要助產(chǎn)護(hù)士積極和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，分散集中力，做好心理疏導(dǎo)，并且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦提前分娩情況，指導(dǎo)其正確有效的呼吸，減少分娩疼痛感，減少時(shí)間。（2）產(chǎn)程干預(yù)：分娩時(shí)產(chǎn)婦易發(fā)汗，采取毛巾擦臉，頸部，宮縮間歇時(shí)多補(bǔ)充水分，如果出現(xiàn)軟產(chǎn)道損害，宮縮無力時(shí)，立即尋找出血原因同時(shí)進(jìn)行積極的治療；術(shù)中與術(shù)后均須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、呼吸等變化。比如：分娩時(shí)使用母子監(jiān)護(hù)儀觀察母子情況、吸氧等，一旦出現(xiàn)不良癥狀，立即進(jìn)行治療。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的疾病情況，若腹痛、陰道流血，重視病人的主訴，最大程度的滿足要求。例告知家屬陪伴，給予擦汗、飲水等。如果選擇會(huì)陰側(cè)切或產(chǎn)鉗以及胎吸助產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該保護(hù)會(huì)陰，防止出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷。按壓時(shí)，如果發(fā)生陰道流血、血壓突然減低，臉色蒼白的表現(xiàn)，馬上結(jié)束按壓且嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，連續(xù)性供氧。（3）胎心干預(yù)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，具體分為：會(huì)陰異常、胎兒狀況、產(chǎn)力情況、胎兒是否缺氧與胎心等，每5～8 min監(jiān)聽胎兒胎心[3]；（4）屏氣護(hù)理：等到產(chǎn)婦宮口全開后，幫助其選擇膀胱截石位，宮縮時(shí)先吸氣再用力屛氣進(jìn)而有效的增加腹壓，宮縮間歇時(shí)，放松全身肌肉、安靜休息到再次宮縮時(shí)，重復(fù)屏氣動(dòng)作[4]。另外，如果產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)生不良癥狀，應(yīng)該實(shí)施側(cè)切，防止由于胎兒分娩導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰損傷。

1.3 療效判定

會(huì)陰側(cè)切率=會(huì)陰側(cè)切例數(shù)/該組產(chǎn)婦例數(shù)×100%。

會(huì)陰裂傷：評(píng)價(jià)會(huì)陰裂傷有三個(gè)分度，包括：Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、Ⅲ度裂傷。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口情況[n(%)]

表2 兩組的護(hù)理效果分析[, n(%)]

表2 兩組的護(hù)理效果分析[, n(%)]

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間（min） 第二產(chǎn)程時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程時(shí)間（min） 患者滿意度 產(chǎn)后出血實(shí)驗(yàn)組 60 406.4±4.3 43.2±9.1 6.5±1.8 98.45±1.25 2（3.3）對(duì)照組 60 498.1±19.6 58.3±9.4 11.5±1.5 91.45±2.80 6（10.0）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組的會(huì)陰傷口情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

通過對(duì)比兩組分娩情況以及護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

分娩的過程中，會(huì)產(chǎn)生諸多干擾因素而出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。護(hù)理過程中應(yīng)該借助助產(chǎn)方法給予分娩護(hù)理，有利于胎兒的分娩。而宮底按壓助產(chǎn)方式通過宮底正確的按壓，促進(jìn)分娩，縮短產(chǎn)程。第二產(chǎn)程屬于產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼，焦慮等不良心理的高發(fā)時(shí)期，所以，護(hù)理人員必須全程陪伴產(chǎn)婦，幫助其解除不良心理，同時(shí)提高及時(shí)的心理疏導(dǎo)以及鼓勵(lì)。護(hù)理人員還應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察胎兒有無出現(xiàn)缺氧情況，盡可能縮短其分娩時(shí)間[2]。另外，護(hù)理人員也應(yīng)該告知其屏氣，進(jìn)而確保其能夠有效的用力，保存體力。如果出現(xiàn)宮縮的癥狀，護(hù)理人員必須告知其深呼吸，然后屏氣，進(jìn)而維持身體的放松，然后再出現(xiàn)宮縮時(shí)重復(fù)上述動(dòng)作。護(hù)理人員幫助分娩的過程中，應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)女性的會(huì)陰部，促進(jìn)胎兒的安全分娩。情況較為嚴(yán)峻時(shí)，需要實(shí)施會(huì)陰切手術(shù)，有效的避免會(huì)陰的裂傷。護(hù)理人員應(yīng)該和醫(yī)生以及產(chǎn)婦進(jìn)行積極的交流，按壓時(shí)出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)該立即結(jié)束操作，此外，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況。如果情況十分嚴(yán)重，應(yīng)該對(duì)其選擇剖腹產(chǎn)方法，有效的縮短分娩花費(fèi)時(shí)間，盡可能的把產(chǎn)婦與胎兒受到的傷害降到最小[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該提前制訂出緊急情況的處理方案，進(jìn)而保證母嬰的生命安全。宮底按壓就是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按壓腹部，促進(jìn)分娩。護(hù)理人員需要掌握這種操作方法的實(shí)際流程，并且給予全程的記錄，進(jìn)而有效的減少風(fēng)險(xiǎn)率。分娩過程中，如果宮頸出現(xiàn)水腫以及宮口擴(kuò)張幅度太小等情現(xiàn)象時(shí)，禁忌對(duì)其使用宮底按壓助產(chǎn)法[6]。必須按照據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際病情，出現(xiàn)宮鎖現(xiàn)象時(shí)才指導(dǎo)其大口吸氣，根據(jù)子宮收縮程度的加強(qiáng)用力屏氣，直至宮縮消失[7]。潛伏期即為分娩時(shí)宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)，部分產(chǎn)婦可因?yàn)閷m頸水腫癥狀，造成子宮口擴(kuò)張度太小，護(hù)理人員必須立即觀察胎兒胎頭位置，并且確診胎兒胎頭是否發(fā)生異常，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況采取有關(guān)的補(bǔ)救措施[8]。宮底按壓助產(chǎn)方法如果使用發(fā)生失誤，極易危害母嬰的生命健康，情況嚴(yán)重時(shí)，也可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的情況。所以，護(hù)理人員或助產(chǎn)士應(yīng)該按照預(yù)孕婦情況，才能夠縮短分娩時(shí)間，獲得理想的治療效果。此外，這種先進(jìn)的助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)并不適用于每位產(chǎn)婦，只有胎兒大小適中，同時(shí)無妊娠合并癥的產(chǎn)婦才可以在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士的指導(dǎo)下采取該種助產(chǎn)方式。該報(bào)告內(nèi)容可以說明，在實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰切口比例（主要因素包括胎兒體型較大，產(chǎn)婦體質(zhì)較弱），因此，在使用時(shí)必須結(jié)合病人的具體情況選擇是否使用。該報(bào)告結(jié)果說明：通過對(duì)比臨床效果，實(shí)驗(yàn)組明顯的強(qiáng)于對(duì)照組，差異明顯，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良好的護(hù)理方法屬于產(chǎn)婦順利分娩的重要環(huán)節(jié)，不管是產(chǎn)前還是產(chǎn)程中，護(hù)理人員都必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，解除其害怕，焦慮等不良情緒。若產(chǎn)婦由于體力消耗的太多，疼痛的刺激導(dǎo)致不良情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該一句簡(jiǎn)單的話語均可以增強(qiáng)其分娩的信心。分娩結(jié)束后，護(hù)理人員還需要為產(chǎn)婦介紹正確的喂奶方式，注意飲食清淡，禁忌辛辣刺激食物，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，有利于產(chǎn)婦的身體盡快恢復(fù)?？偟膩碚f，宮底按壓助產(chǎn)法時(shí)助產(chǎn)方法中臨床療效非常良好的一種方法，將其應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過程中，不但能夠有效的減少產(chǎn)婦分娩時(shí)間，并且也可以明顯的減少母嬰生命危險(xiǎn)，確保其生命安全。所以，護(hù)理人員需要充分認(rèn)識(shí)宮底按壓助產(chǎn)法，嫻熟按壓手法，禁忌暴力按壓，從而明顯的增強(qiáng)治療效果，進(jìn)而保證分娩的順利完成，效果較好。